1、图图21 人眼球解剖图人眼球解剖图角膜解剖生理：角膜解剖生理：角膜为眼球外壁的前角膜为眼球外壁的前1/6，和巩膜一起构成眼球最外层，和巩膜一起构成眼球最外层 重要的屈光介质，总屈光力约为重要的屈光介质，总屈光力约为43.25D 角膜是机体神经末梢分布密度最高器官之一角膜是机体神经末梢分布密度最高器官之一 角膜代谢所需营养物质主要来源于房水及泪膜角膜代谢所需营养物质主要来源于房水及泪膜角膜组织学分层：角膜组织学分层：5层层角膜横切面示意图角膜横切面示意图角膜表层角膜表层 上皮层上皮层 ：由由5-6层上皮细胞构成层上皮细胞构成 损伤后损伤后可可再生再生 前弹力层：前弹力层：上皮细胞基底膜附着的基础
2、上皮细胞基底膜附着的基础 损伤后损伤后不能不能 再生再生角膜中层角膜中层 基质层基质层 ：由由200-250层胶原纤维束薄板构成层胶原纤维束薄板构成 占角膜厚度占角膜厚度9/10 受损后受损后瘢痕瘢痕修复修复 失去透明失去透明角膜深层角膜深层 后弹力层后弹力层：为内皮细胞基底膜为内皮细胞基底膜 损伤后损伤后可可再生再生 内皮细胞层内皮细胞层 由由单层单层六角形细胞构成六角形细胞构成 内皮细胞受损后内皮细胞受损后不能不能再生再生 缺损处靠邻近细胞扩展缺损处靠邻近细胞扩展移行修补移行修补 内皮细胞层内皮细胞层 出生时细胞总数出生时细胞总数30-50万，细胞密度万，细胞密度3000-5000/平方毫
3、平方毫米。成人期细胞密度米。成人期细胞密度1400-2500/平方毫米。平方毫米。维持内皮生理功能的临界密度为维持内皮生理功能的临界密度为400-700/平方毫米。平方毫米。内皮泵内皮泵：能将角膜基质中的水分排入前房，使基质层：能将角膜基质中的水分排入前房，使基质层水分含量恒定，保持角膜透明。泵率：水分含量恒定，保持角膜透明。泵率：6.7ul/（平方厘平方厘米米/h）。）。受损超过临界受损超过临界C密度，则角膜水肿，视力下降密度，则角膜水肿，视力下降-角膜角膜内皮失代偿。内皮失代偿。角膜免疫学特点角膜免疫学特点 角膜没有血管，免疫学上处于角膜没有血管，免疫学上处于“相对赦免相对赦免”地位，因地
4、位，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。角膜中存在免疫反应的各种成分：免疫球蛋白、补体、角膜中存在免疫反应的各种成分：免疫球蛋白、补体、T细胞、细胞、B淋巴细胞、郎格罕细胞、主要组织相容性抗淋巴细胞、郎格罕细胞、主要组织相容性抗原。角膜缘和周边部较中央部高。原。角膜缘和周边部较中央部高。因此，角膜周边部和角膜缘部易发生免疫性角膜病因此，角膜周边部和角膜缘部易发生免疫性角膜病（如：蚕蚀性角膜溃疡、泡性角膜炎、边缘性角膜溃（如：蚕蚀性角膜溃疡、泡性角膜炎、边缘性角膜溃疡等）；而感染性角膜病易发生于角膜中央。疡等）；而感染性角膜病易发生于角膜中央。角
5、膜病主要包括角膜病主要包括 角膜炎症角膜炎症 外伤外伤 先天异常先天异常 变性和营养障碍变性和营养障碍 肿瘤肿瘤-角膜病是我国主要致盲病之一角膜病是我国主要致盲病之一 一、角膜炎分类一、角膜炎分类 1.外源性外源性：外伤和感染是最常见原因，完整的角膜上：外伤和感染是最常见原因，完整的角膜上皮为良好的屏障。皮为良好的屏障。2.内源性内源性：全身病可波及角膜，如：全身病可波及角膜，如vit.A缺乏。缺乏。3.局部蔓延局部蔓延：邻近组织炎症波及。如结膜、巩膜、：邻近组织炎症波及。如结膜、巩膜、虹虹膜膜 睫状体等的炎症。睫状体等的炎症。二、角膜炎分类二、角膜炎分类 按病因分类：按病因分类：1.细菌性细
6、菌性 6.营养不良性营养不良性 2.病毒性病毒性 7.神经麻痹性神经麻痹性 3.真菌性真菌性 4.棘阿米巴性棘阿米巴性 5.免疫性免疫性.三、角膜炎的发生、发展与转归三、角膜炎的发生、发展与转归 致病因子侵袭致病因子侵袭角膜缘血管网充血角膜缘血管网充血 炎性渗出炎性渗出+炎症炎症C侵入病变区侵入病变区形成局限形成局限 性灰白混浊性灰白混浊角膜浸润角膜浸润 见图见图7-1图图 71 角膜基质内炎症浸润角膜基质内炎症浸润 11 角膜浸润、上皮及基质水肿混浊经治疗角膜浸润、上皮及基质水肿混浊经治疗 浸润吸收，角膜恢复透明浸润吸收，角膜恢复透明。若病情未得到控制若病情未得到控制角膜浸润、上皮及基质水肿
7、加角膜浸润、上皮及基质水肿加重重变性、坏死、组织脱落变性、坏死、组织脱落 角膜溃疡角膜溃疡：溃疡底部灰白污秽，边缘不清，角膜：溃疡底部灰白污秽，边缘不清，角膜水肿。水肿。见图见图 7-2角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 图图72 角膜溃疡角膜溃疡 若角膜溃疡得到控制：浸润逐渐吸收，溃疡底部及若角膜溃疡得到控制：浸润逐渐吸收，溃疡底部及边缘逐渐清洁平滑边缘逐渐清洁平滑角膜浸润消退角膜浸润消退。见图见图 73 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归图图 73 角膜浸润消退角膜浸润消退 周围上皮再生覆盖溃疡面，溃疡凹面为结缔组织充周围上皮再生覆盖溃疡面，溃疡凹面为结缔组织充
8、填填角膜瘢痕角膜瘢痕角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归图图 74 角膜瘢痕角膜瘢痕角膜瘢痕分类角膜瘢痕分类 角膜云翳：浅层瘢痕性混浊，薄如云雾，透过混浊部角膜云翳：浅层瘢痕性混浊，薄如云雾，透过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理。分仍能看清后面虹膜纹理。角膜瘢痕分类角膜瘢痕分类 角膜瘢翳：混浊较厚，略呈白色，仍可透见虹膜。角膜瘢翳：混浊较厚，略呈白色，仍可透见虹膜。角膜瘢痕分类角膜瘢痕分类 角膜白瘢：混浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜。角膜白瘢：混浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜。若角膜溃疡向深部发展，破坏角膜基质若角膜溃疡向深部发展，破坏角膜基质 后弹力层膨出、穿破后弹力层膨出、穿破 角
9、膜穿孔角膜穿孔、房水外流、虹膜脱出、房水外流、虹膜脱出角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 1.角膜瘘角膜瘘（穿孔位于角膜中央，穿孔区不能完全愈（穿孔位于角膜中央，穿孔区不能完全愈合）合）眼内感染，全眼球炎眼内感染，全眼球炎眼球萎缩眼球萎缩、失明失明。角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 2.虹膜脱出粘连愈合虹膜脱出粘连愈合粘连性角膜白瘢粘连性角膜白瘢 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 若虹膜前粘广泛，堵塞房角若虹膜前粘广泛，堵塞房角继发性青光眼继发性青光眼，高眼，高眼压压瘢痕膨出，形成紫黑色隆起瘢痕膨出，形成紫黑色隆起角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜炎的发生、
10、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 角膜炎症持续时间长角膜炎症持续时间长角膜新生血管角膜新生血管：浅层新生血管：弯而分叉交错呈树枝状；浅层新生血管：弯而分叉交错呈树枝状；深层新生血管：直、分叉少呈毛刷状。深层新生血管：直、分叉少呈毛刷状。角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归四、角膜炎的诊断四、角膜炎的诊断 1.临床表现临床表现 1/.病史：病史：外伤史、感冒发热史、局部或全身皮质类外伤史、感冒发热史、局部或全身皮质类固醇药物使用史、全身病。固醇药物使用史、全身病。2/.症状：症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛刺激症刺激症状。状。3/.体征：体征：睫状充血、角
11、膜浸润混浊、角膜溃疡形态。睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形态。2.实验室检查实验室检查：病变部位微生物培养、药物敏感实验病变部位微生物培养、药物敏感实验五、角膜炎的治疗五、角膜炎的治疗 原则：原则：去除病因，控制感染，增强全身去除病因，控制感染，增强全身 及局部抵抗力，促进愈合，减少及局部抵抗力，促进愈合，减少 瘢痕形成。瘢痕形成。用药途径：用药途径：1.局部点用眼药水及眼膏；局部点用眼药水及眼膏；2.结膜下注射；结膜下注射；3.全身用药。全身用药。角膜炎的治疗角膜炎的治疗 感染性角膜炎：感染性角膜炎：应刮取病灶渗出物或坏死组织做镜应刮取病灶渗出物或坏死组织做镜检和培养，根据药敏结果选择敏感
12、药物。禁用皮质类检和培养，根据药敏结果选择敏感药物。禁用皮质类固醇以免病情恶化固醇以免病情恶化。基质性角膜炎：基质性角膜炎：应鉴别为病毒或梅毒引起，分别治应鉴别为病毒或梅毒引起，分别治疗。另局部用皮质类固醇。疗。另局部用皮质类固醇。角膜炎的治疗角膜炎的治疗 病因未明时：病因未明时：疑为细菌感染：疑为细菌感染：采用广谱抗生素：庆大采用广谱抗生素：庆大 霉素、卡那霉素、氯霉霉素、卡那霉素、氯霉素、利福平等。素、利福平等。疑为病毒感染：疑为病毒感染：采用疱疹净、环胞苷、无环鸟苷等。采用疱疹净、环胞苷、无环鸟苷等。疑为真菌感染：疑为真菌感染：选用二性霉素、米康唑、克霉唑等。选用二性霉素、米康唑、克霉唑
13、等。角膜炎的治疗角膜炎的治疗 合并虹睫炎者：合并虹睫炎者：散瞳，局部热敷散瞳，局部热敷促进炎症吸收和组织修复。促进炎症吸收和组织修复。遗留角膜瘢痕者：遗留角膜瘢痕者：经经 1 年以上药物治疗，角膜仍混浊、视力年以上药物治疗，角膜仍混浊、视力 可行角膜移植或光学虹膜切除。可行角膜移植或光学虹膜切除。角膜移植术角膜移植术钻取角膜钻取角膜角膜移植术角膜移植术角膜钻取后角膜钻取后角膜移植术角膜移植术植片缝合植片缝合第三节第三节 细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡 一、一、（症状轻，不一定就诊）（症状轻，不一定就诊）病因病因：外伤：外伤角膜上皮脱落，浅层基质损伤，角膜上皮脱落，浅层基质损伤，或毒力较弱的细菌感
14、染所致。或毒力较弱的细菌感染所致。临床表现临床表现：1.症状：异物感，刺激症状轻。症状：异物感，刺激症状轻。2.体征：轻充血，角膜灰白色稍隆起的浸润点体征：轻充血，角膜灰白色稍隆起的浸润点破溃成浅在小溃疡，边界清，周围角膜透明，前房无破溃成浅在小溃疡，边界清，周围角膜透明，前房无反应。反应。见图见图 430图图 430 常用：洁霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素眼液；常用：洁霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素眼液；金霉素、红霉素眼膏。金霉素、红霉素眼膏。通常通常 5-10天愈合留菲薄瘢痕。天愈合留菲薄瘢痕。（又名：（又名：前房积脓性角膜溃疡前房积脓性角膜溃疡）病因：病因：主要为毒力较强的细菌引起：
15、金葡菌、链球菌、主要为毒力较强的细菌引起：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、枯草杆菌等肺炎双球菌、淋球菌、枯草杆菌等。起病：起病：外伤史外伤史-树枝、柴草、棉杆触伤，指甲睫毛擦树枝、柴草、棉杆触伤，指甲睫毛擦伤；灰尘泥土进入睑裂、慢性泪囊炎、戴接触镜感染伤；灰尘泥土进入睑裂、慢性泪囊炎、戴接触镜感染等。等。临床表现临床表现：主要症状主要症状：异物感、刺痛感或烧灼感。：异物感、刺痛感或烧灼感。体征：体征：1.球结膜混合充血、水肿。球结膜混合充血、水肿。2.溃疡特点：初为灰白或黄白色浓密浸润，米粒或溃疡特点：初为灰白或黄白色浓密浸润，米粒或绿豆大小，不久坏死脱落，直径可达绿豆大小，不久坏死脱落，
16、直径可达58mm，四周围四周围绕灰暗色水肿区。溃疡可向深部侵犯，形成实质脓疡绕灰暗色水肿区。溃疡可向深部侵犯，形成实质脓疡 -后弹力层膨出后弹力层膨出-穿孔穿孔。3、严重的虹睫炎反应：瞳孔缩小，前房积脓。、严重的虹睫炎反应：瞳孔缩小，前房积脓。4、晚期：粘连性角膜白斑，继发性青光眼，角膜、晚期：粘连性角膜白斑，继发性青光眼，角膜葡萄肿或眼内感染，眼球萎缩。葡萄肿或眼内感染，眼球萎缩。实验室检查实验室检查：结膜囊细菌培养，常有葡萄球菌、链：结膜囊细菌培养，常有葡萄球菌、链球菌生长，分泌物涂片常可见球菌生长，分泌物涂片常可见G+球菌。球菌。图图4-28 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 图图7-7 细
17、菌性角膜溃疡前房积脓细菌性角膜溃疡前房积脓 细菌性角膜溃疡前房积脓细菌性角膜溃疡前房积脓细菌性角膜溃疡后弹力层膨出细菌性角膜溃疡后弹力层膨出 原则：迅速控制溃疡发展原则：迅速控制溃疡发展。1、常用：妥布霉素、庆大霉素、磺苄西林，高浓度、常用：妥布霉素、庆大霉素、磺苄西林，高浓度眼液眼液频繁滴眼频繁滴眼，结膜下注射。，结膜下注射。2、每日散瞳。、每日散瞳。3、穿孔者，涂阿托品眼膏和抗生素眼膏，加压包扎、穿孔者，涂阿托品眼膏和抗生素眼膏，加压包扎以促进溃疡愈合。以促进溃疡愈合。4、行将穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植术。、行将穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植术。病因：病因：角膜外伤后绿脓杆菌感染。常见
18、于剔除角膜角膜外伤后绿脓杆菌感染。常见于剔除角膜异物术后，使用被绿脓杆菌污染的表麻药水、荧光异物术后，使用被绿脓杆菌污染的表麻药水、荧光素液或手术器械；亦可见于暴露性角膜炎后和戴接素液或手术器械；亦可见于暴露性角膜炎后和戴接触镜时间过长，或使用了污染的隐形眼镜清洁液。触镜时间过长，或使用了污染的隐形眼镜清洁液。绿脓杆菌致病特点：绿脓杆菌致病特点：G-、毒力强、侵袭力弱；必须毒力强、侵袭力弱；必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织，引起感染。通过破损的上皮才能侵犯角膜组织，引起感染。绿脓杆菌能产生蛋白溶酶和胶原酶绿脓杆菌能产生蛋白溶酶和胶原酶角膜小板溶解、角膜小板溶解、坏死。坏死。临床表现：临床表现
19、：潜伏期短，半天潜伏期短，半天1天，发病急、进展快、天，发病急、进展快、后果严重。后果严重。症状：症状：剧烈眼痛，视力急剧下降，眼睑红肿，结膜充剧烈眼痛，视力急剧下降，眼睑红肿，结膜充血水肿，偶见全身症状：头痛、发热。血水肿，偶见全身症状：头痛、发热。体征：体征：角膜浸润，有粘性坏死组织或分泌物，周围角膜浸润，有粘性坏死组织或分泌物，周围有一圈较宽的灰暗色水肿区有一圈较宽的灰暗色水肿区黄白色溃疡：半透明黄白色溃疡：半透明油脂状，油脂状，表面坏死组织不易脱落表面坏死组织不易脱落。前房积脓。前房积脓。12天后溃疡迅速扩大，向深部发展天后溃疡迅速扩大，向深部发展形成形成58mm同心圆，周边仍留有同心
20、圆，周边仍留有12mm透明区，大量黄白带绿透明区，大量黄白带绿色粘稠角膜坏死组织脱落于结膜囊色粘稠角膜坏死组织脱落于结膜囊形成脓样形成脓样“分分泌物泌物 ”，前房大量黄白色积脓，前房大量黄白色积脓，视力仅留手动或光感。视力仅留手动或光感。溃疡继续发展溃疡继续发展穿孔、全眼球炎或角膜葡萄肿穿孔、全眼球炎或角膜葡萄肿。虹睫炎反应严重，虹睫炎反应严重，70%前房积脓。前房积脓。见图见图4-29 图图429 绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡治疗治疗 抢救治疗，高浓度有效抗生素频繁滴眼（多黏菌素抢救治疗，高浓度有效抗生素频繁滴眼（多黏菌素B、磺苄西林、妥布霉素、庆大霉素）磺苄西林、妥布霉素、庆大霉素
21、）阿托品每日散瞳。阿托品每日散瞳。溃疡愈合后可加用微量皮质类固醇眼液可溃疡愈合后可加用微量皮质类固醇眼液可促进促进基质浸润吸收基质浸润吸收减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。预防预防 取角膜异物的器械及药品严格消毒，定期更换，手术取角膜异物的器械及药品严格消毒，定期更换，手术次日常规随访。次日常规随访。加强接触镜配戴指导，避免镜片护理液污染加强接触镜配戴指导，避免镜片护理液污染。常发生于常发生于植物植物引起的外伤引起的外伤 温热潮湿地区多见温热潮湿地区多见 植物叶枝带有真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、植物叶枝带有真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌属。青霉菌属、酵母菌属。临床表现：
22、临床表现：1、起病相对缓慢，病程较长，角膜刺激症状较、起病相对缓慢，病程较长，角膜刺激症状较轻轻。2、角膜炎症浸润灶、溃疡灶呈灰白色、欠光泽，外观、角膜炎症浸润灶、溃疡灶呈灰白色、欠光泽，外观干燥、粗糙。呈干燥、粗糙。呈“苔垢苔垢”或或“牙膏样牙膏样”，表面微隆起，表面微隆起，溃疡周边有浅沟，时有溃疡周边有浅沟，时有“伪足伪足”或或“卫星灶卫星灶”。3、角膜后有斑、角膜后有斑 块状沉着物，前房积脓粘稠。块状沉着物，前房积脓粘稠。4、溃疡灶刮片找菌丝、孢子或酵母状菌体。、溃疡灶刮片找菌丝、孢子或酵母状菌体。图片图片7-8 真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡图片图片4-32 真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡
23、治疗治疗 1、0.25%二性霉素、0.5%咪康唑、5%匹马霉素眼液滴眼1次/12小时。2、口服酮康唑200400mg/日。3、咪康唑510mg结膜下注射，400600mg静点。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎：居角膜病致盲首位：居角膜病致盲首位 病因：病因：单疱病毒单疱病毒型：眼部原发感染后病毒在三叉神经节型：眼部原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏，机体抵抗力下降，例如：感冒或使用内长期潜伏，机体抵抗力下降，例如：感冒或使用皮质类固醇、免疫抑制剂后，病毒沿三叉神经逆行皮质类固醇、免疫抑制剂后，病毒沿三叉神经逆行靶组织靶组织单疱病毒性角膜炎复发。单疱病毒性角膜炎复发。临床表现：临床表现
24、：1、树枝状、地图状上皮性角膜炎。、树枝状、地图状上皮性角膜炎。上皮混浊斑点上皮混浊斑点 1天左右斑点脱落天左右斑点脱落树枝状缺树枝状缺损损 基质水肿，上皮下浸润基质水肿，上皮下浸润愈合后浅层云雾状愈合后浅层云雾状瘢痕。瘢痕。反复发作，久治不愈反复发作，久治不愈 树枝状角膜向周围及基质树枝状角膜向周围及基质发展发展地图状角膜溃疡。地图状角膜溃疡。树枝状上皮性角膜炎树枝状上皮性角膜炎树枝状上皮性角膜炎树枝状上皮性角膜炎 地图状上皮性角膜炎地图状上皮性角膜炎 2、盘状角膜炎：角膜中央基质出现盘状水肿增厚，、盘状角膜炎：角膜中央基质出现盘状水肿增厚，伴后弹力层皱折伴后弹力层皱折病毒抗原致细胞免疫发应
25、。见病毒抗原致细胞免疫发应。见下图。下图。盘状角膜炎盘状角膜炎 3、坏死性角膜基质炎：有树枝状角膜炎发作史。、坏死性角膜基质炎：有树枝状角膜炎发作史。表现为：炎症浸润、坏死表现为：炎症浸润、坏死 血管形成，瘢痕血管形成，瘢痕变薄变薄或穿孔。或穿孔。坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎 1、抗单疱病毒眼药水、眼膏。、抗单疱病毒眼药水、眼膏。0.1%疱疹净，疱疹净，1%无环鸟苷，无环鸟苷，0.05%环胞苷，环胞苷，0.5%疱疹疱疹净眼膏，净眼膏，3%无环鸟苷眼膏。无环鸟苷眼膏。2、口服抗病毒药，无环鸟苷片、口服抗病毒药，无环鸟苷片0.2g,5/日。为非化脓性免疫反应性炎症为非化脓性免疫反应性炎症 不累
26、及上皮、内皮不累及上皮、内皮 先天性梅毒最常见原因。先天性梅毒最常见原因。临床表现：临床表现：母体内感染，青少年时期发病。母体内感染，青少年时期发病。1、角膜刺激症状、视力下降。、角膜刺激症状、视力下降。2、角膜、角膜基质基质深层浓密细胞浸润，由周边向中央扩深层浓密细胞浸润，由周边向中央扩展展外观毛玻璃状；角膜板层浸润，新生血管呈暗红外观毛玻璃状；角膜板层浸润，新生血管呈暗红色毛刷状色毛刷状萎缩为萎缩为幻影血管幻影血管。抗梅毒抗梅毒 局部皮质类固醇点眼或结膜下注射。局部皮质类固醇点眼或结膜下注射。非感染性角膜炎非感染性角膜炎 暴露性角膜炎暴露性角膜炎 病因：病因：角膜失去眼睑保护，角膜干燥，上
27、皮脱落继发角膜失去眼睑保护，角膜干燥，上皮脱落继发感染感染 临床表现：临床表现：眼睑闭合不全眼睑闭合不全下角膜上皮糜烂、缺损下角膜上皮糜烂、缺损 治疗：治疗：人工泪液、抗生素眼膏人工泪液、抗生素眼膏缝合眼睑缝合眼睑暴露性角膜炎暴露性角膜炎非感染性角膜炎非感染性角膜炎 蚕食性角膜溃疡蚕食性角膜溃疡 病因：病因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病 临床表现：临床表现：眼痛、畏光、流泪眼痛、畏光、流泪沿角膜缘环形溃疡灶沿角膜缘环形溃疡灶 治疗：治疗：环孢素、他克莫司环孢素、他克莫司手术手术蚕食性角膜溃疡蚕食性角膜溃疡 角膜老年环角膜老年环角膜周边基质内类脂质沉着角膜周边基质内类脂质沉着 治疗：治疗：无需治
28、疗无需治疗 圆锥角膜：圆锥角膜：局限性角膜圆锥样突起，突起区角膜基质变薄局限性角膜圆锥样突起，突起区角膜基质变薄临床表现：临床表现：1、视力进行性下降、视力进行性下降 2、青春期后发作、青春期后发作 3、双眼可先后发病，病情不一致、双眼可先后发病，病情不一致 4、高度近视不规则散光，无法矫正、高度近视不规则散光，无法矫正圆锥角膜圆锥角膜 诊断：角膜地形图检查诊断：角膜地形图检查 治疗：治疗：1、配镜：框架镜、角膜接触镜、配镜：框架镜、角膜接触镜 2、发展快，角膜移植术、发展快，角膜移植术 大角膜大角膜家族遗传病家族遗传病角膜直径大，眼压、炎眼底、视功能正常角膜直径大，眼压、炎眼底、视功能正常水平直径，垂直直径水平直径，垂直直径鉴别诊断：鉴别诊断：先天性青光眼先天性青光眼 大角膜大角膜 先天性角膜白斑先天性角膜白斑视力发育严重受限 治疗：治疗：角膜移植 先天性角膜白斑先天性角膜白斑 角膜皮样瘤：角膜皮样瘤：迷芽瘤迷芽瘤临床表现：临床表现：1、出生即存在、出生即存在 2、角膜缘实性肿物、角膜缘实性肿物 3、可有毛发、可有毛发治疗治疗：板层角膜移植板层角膜移植角膜皮样瘤角膜皮样瘤板层角膜移植术后板层角膜移植术后谢谢 谢谢！
