1、2017品管圈（QCC）活动介绍睢宁县人民医院病区药房 汇报人：徐会健康之源圈健康之源圈上期活动追踪结果1.活动名称活动名称：提高病区药房药物配送效率：提高病区药房药物配送效率2.选题原因选题原因：建立适合我院的病区药房药品配送建立适合我院的病区药房药品配送模式，有效保证药品质量，提高药剂科的院内模式，有效保证药品质量，提高药剂科的院内满意度，提高药学服务水平。满意度，提高药学服务水平。3.目标值目标值=现状值现状值-（现状值（现状值累积百分比累积百分比圈员能圈员能力）力）=382-（38295.29%76%）=1064.目标目标达标率达标率=1.04%100-改善前数据目标值改善前数据改善后
2、数据效果维持图3821801099788897087666864602016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月上期主题改善效果维持上期主题改善效果维持护士及患者家属取药次数改改善善前前改改善善中中改改善善后后预设目标值实际目标值圈的介绍圈圈 名：健康之源圈名：健康之源圈成立时间：成立时间：2015年年4月月2日日成员人数：成员人数：10人人平均年龄平均年龄：30 岁岁圈圈 长：刘洁长：刘洁辅辅 导导 员员：韩修芹：韩修芹所属单位：睢宁县人民医所属单位：睢宁县人民医
3、院院科科 室：药剂科室：药剂科圈圈 员：张赛员：张赛 张璐张璐 刘萍刘萍 荀洵荀洵 沈小梦沈小梦 白荣跃白荣跃 余晶晶余晶晶 卞文静卞文静 徐会徐会 主要工作：主要工作：调配病区医嘱及药品养护调配病区医嘱及药品养护活动时间：活动时间：2017年年4月月至至2017年年8月月 我们我们 一起一起 成长成长 圈名的意义医院的宗旨是守护人们健康，我们药师医院的宗旨是守护人们健康，我们药师是守护健康体系的一份子。是守护健康体系的一份子。我们每个圈员奉献自己的一份力量，做我们每个圈员奉献自己的一份力量，做患者健康的守护者。患者健康的守护者。健康是每个人心中最美好的愿望和祈盼，健康是每个人心中最美好的愿望
4、和祈盼，源是事物的根源，我们严格把好药品质源是事物的根源，我们严格把好药品质量关，从源头守护患者的健康。量关，从源头守护患者的健康。圈徽的意义图案中的橄榄叶图案中的橄榄叶代表我们药房的代表我们药房的每个每个 人员，雏菊代表人员，雏菊代表身体不适，但却身体不适，但却坚强的坚强的 患者。患者。打开滴下颗粒的打开滴下颗粒的药品，体现我们药品，体现我们从从 每个细节严把药每个细节严把药品质量关。品质量关。从整个图看像从整个图看像一双手，从源一双手，从源头把好药头把好药 品质量关，托品质量关，托举守护病人的举守护病人的健康。健康。红色代表热情红色代表热情,白色代表纯洁白色代表纯洁希望希望,蓝色蓝色 代表
5、宽容和爱代表宽容和爱,绿色是生命之绿色是生命之色是活力色是活力,青春青春 希望希望是自然的是自然的和谐色。和谐色。QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定头脑风暴主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序 选定选定降低病区药房药品降低病区药房药品报损数量
6、报损数量38 38 36 36 40 40 38 38 152 1521 1 减少不合格处方发减少不合格处方发生率生率32 32 38 38 36 36 32 32 138 138 3 3 降低病人出院带降低病人出院带药异常件数药异常件数30 30 30 30 32 32 34 34126 126 4 4 如何降低病区药房如何降低病区药房窗口发药差错率窗口发药差错率 40 40 38 38 32 32 36 36 146 146 2 2 分数可行性迫切性圈员能力上级政策1不可行半年后再说吧需多数单位配合没听说过3可 行 明天再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒注：以评
7、价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共1010人参与选题过程票选分数人参与选题过程票选分数:5:5分最高，分最高，3 3分普分普通，通，1 1分最低，第一顺位为本次活动主题分最低，第一顺位为本次活动主题。降低损耗从我做起本次活动主题 一、本次活动目的本次活动目的应用应用QCCQCC降低病区药房药品报损数量，提高工作降低病区药房药品报损数量，提高工作质量和效率，提升药师的自我管理意识和解决质量和效率，提升药师的自我管理意识和解决问题的能力。问题的能力。二、名词定义二、名词定义药品报损管理制度：为了加强药品的安全监管，药品报损管理制度：为了加强药品的安全监管，凡是药品有霉变、裂开、过期失
8、效等不符合要凡是药品有霉变、裂开、过期失效等不符合要求时，应办理药品报损制度。求时，应办理药品报损制度。选题理由对患者对患者而言而言减少患者负担，减少患者负担，保证及时安全用保证及时安全用药，提高生命质药，提高生命质量。量。对同仁对同仁而言而言提升责任感，提升责任感，自身素质和业自身素质和业务水平。增加务水平。增加团队凝聚力，团队凝聚力，相互协作能力。相互协作能力。提高病区药房提高病区药房的工作效率和的工作效率和品质。品质。对医院对医院而言而言节约成本，节约成本，减少医院经减少医院经济损失，提济损失，提高用药质量高用药质量,提高品牌效提高品牌效应应.QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确
9、认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定 月周期月周期活动活动项目项目2017年年4月月2017年年5月月2017年年6月月 2016年年7月月1234123412341234负责人负责人 1、主题选定、主题选定 全体圈员全体圈员2、活动计划拟订、活动计划拟订张赛、徐会张赛、徐会3、现状把握、现状把握 全体圈员全体圈员4、目标设定、目标设定沈小梦、刘萍沈
10、小梦、刘萍5、解析、解析张卉、白荣跃张卉、白荣跃6、对策拟订、对策拟订 全体圈员全体圈员7、对策实施及检、对策实施及检讨讨 全体圈员全体圈员8、效果确认、效果确认 刘洁刘洁9、标准化、标准化 徐会、荀洵徐会、荀洵10、检讨及改进、检讨及改进 全体圈员全体圈员11、资料整理及、资料整理及发表发表刘洁、张赛刘洁、张赛30%40%20%10%活动计划拟定QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准
11、化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定现状把握联系供货商联系供货商调换调换负责人装订报损单，两联负责人装订报损单，两联交会计，一联留底交会计，一联留底火烧土埋火烧土埋 在场人员在场人员签字签字主管领导审批主管领导审批原包装药物损原包装药物损坏坏病区药房负病区药房负责人签字责人签字报损药物登报损药物登记记收集报损药物收集报损药物年终计算报损年终计算报损率率会计当月报损，财会计当月报损，财务一联，留底一联务一联，留底一联有特殊情况有特殊情况病区药房药品报损流程图无无有特殊情况有特殊情况无无数据收集结果日期日期运输破运输破损损药师调药师调配损坏配损坏急救急救药
12、品药品调换调换药品养护药品养护不当不当药品质量药品质量厂家包装厂家包装其他其他第一周第一周451140324262第二周第二周15143001953第三周第三周53203213000第四周第四周20184322592总计总计13363145698407数据收集结果存在问题存在问题频数频数百分率百分率累计百分比累计百分比急救药品调换14529.9029.90运输破损13327.4257.32药品质量9820.2177.53药师调配损坏6312.9990.52厂家包装408.2598.76其他61.24100合计485100改善前柏拉图145133986340629.957.3277.5390.5
13、298.76100020406080100120140160急救药品调换急救药品调换运输破损运输破损药品质量药品质量药师调配损坏药师调配损坏厂家包装厂家包装其他其他图表标题频数累计百分比QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定目标设定设定理由设定理由目标值目标值=现况值现况值-改善改善值值 =现况值现况值-（现
14、况值（现况值改善重点改善重点圈员能力）圈员能力）=485-=485-（48548590.52%90.52%76%76%）=151 =1514851510200400600改善前改善前目标值目标值目标设定柱状图目标设定柱状图下降68.87%QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定解析重要原因病区药房药品报损主要原
15、因急救药品调换方法急救药品调换人员沟通不到位责任心工作状态不佳运输因素保护措施不足药品效期特殊用药未及时养护药品轻拿轻放观念不强工作强度大，工作时间长未及时与医护沟通未及时与供应商沟通供应商运输路途颠簸急救药品未及时调换药品供应紧缺购进药品效期过近院内运输临床必备，但用量过少要因分析病区药房药品报损主要原因急救药品调换方法急救药品调换人员沟通不到位责任心工作状态不佳运输因素药品质量问题药品效期特殊用药未及时养护药品药师调配工作强度大，工作时间长未及时与医护沟通未及时与供应商沟通供应商运输路途颠簸急救药品未及时调换药品供应紧缺购进药品效期过近院内运输临床必备，但用量过少真因确认采取现场调查，验证
16、和比较分析等方法，确认引起药品报损采取现场调查，验证和比较分析等方法，确认引起药品报损的末端的末端因素因素 真因真因确确认认一一急救急救备用备用药品调换药品调换不及时不及时确认方确认方法：现法：现场调查场调查确认确认圈员沈小梦于圈员沈小梦于2017年年5月月15到到6月月28对所有病区调换的对所有病区调换的药品进行检查，发现近期药药品进行检查，发现近期药品数量品数量为为29，字迹，字迹模糊数量模糊数量为为8，失效药品，失效药品16结论结论真因：纳入改善重点真因：纳入改善重点确认人确认人 沈小梦、沈小梦、徐会徐会确认时间：确认时间：2017.5.152017.6.2853205050100150
17、200250急救药品调换急救药品调换合计合计真因真因确确认认二二药品质量问题药品质量问题确认方确认方法：现法：现场调查场调查确认确认圈圈员员张赛张赛于于2017年年5月月15到到6月月28对对我科所有存在我科所有存在质量问题的药品，有杂质量问题的药品，有杂质质8个，个，标签脱落标签脱落4个，个，松盖松盖5个个结论结论非非真真因因：不不纳入纳入改善重改善重点点确认人确认人 张赛、张赛、荀询荀询确认时间：确认时间：2017.5.152017.6.2817205050100150200250药品质量问题药品质量问题合计合计真因真因确确认认三三厂家运输破损厂家运输破损确认方确认方法：现法：现场调查场调
18、查确认确认圈圈员员刘萍刘萍于于2017年年5月月15到到6月月28对对我科原包装损我科原包装损坏的药物进行统计，发坏的药物进行统计，发现总件数为现总件数为87，统计数，统计数量退回药库，药库与供量退回药库，药库与供货商联系并退换。货商联系并退换。结论结论非非真真因因：不不纳入纳入改善重改善重点点确认人确认人 刘萍、刘萍、余晶晶余晶晶确认时间：确认时间：2017.5.152017.6.2887205050100150200250厂家运输破损厂家运输破损合计合计 虽然比重大，但由药库进行沟通联系，所以不做改善重点真因真因确确认认四四药师调配及养护不当药师调配及养护不当确认方确认方法：现法：现场调查
19、场调查确认确认圈长刘洁圈长刘洁于于2017年年5月月15到到6月月28日日对对我科药我科药品调配时形成的报损数品调配时形成的报损数进行调查，发现药品砸进行调查，发现药品砸损数量为损数量为32，养护不当，养护不当数量为数量为9，未近期先发，未近期先发造成的过期为造成的过期为7结论结论真真因因：纳入：纳入改善重点改善重点确认人确认人 刘洁、刘洁、徐会徐会确认时间：确认时间：2017.5.152017.6.2848205050100150200250砸损及养护不当砸损及养护不当合计合计QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟
20、定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定对策拟定要因要因原因分析原因分析对策方案对策方案总分总分采纳采纳负责人负责人执行时间执行时间对策编号对策编号急救急救药药品调换品调换护士未及护士未及时调换时调换加强沟通，加强沟通，提前调换备提前调换备用药品用药品120是是张赛张赛6月月29-7月月151运输途运输途中破损中破损院内运输院内运输不当不当药品摆放整药品摆放整齐，并加固齐，并加固92沈小梦沈小梦厂家运输厂家运输不当不当联系供
21、货商联系供货商及时调换及时调换114刘洁刘洁药师调药师调配损坏配损坏药师责任药师责任心不强心不强标准化作业标准化作业流程，定期流程，定期培训考核培训考核是是刘萍刘萍6月月30-7月月152厂家包厂家包装装标签脱落标签脱落联系供货商联系供货商及时调换及时调换112张璐张璐字迹效期字迹效期模糊模糊联系供货商联系供货商及时调换及时调换96徐会徐会10名圈员对对策方案在可行性,效果性,自主型方面进行评分，评价分值为1，3，5分QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、
22、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定对策实施与检讨对策一对策名称加强与护理部联系，及时调换备用药品主要因素急救药品调换APCD改善前：大量急救备用药品过期对策内容：加强与护理部沟通，提前调换备用药品，进行急救药品调换登记，与近期药品登记。对策实施：病区药房及各病区负责人：徐会、刘洁实施时间：2017.6.15-2017.6.30实施地点：病区药房及各病区对策处置：经由效果确认为有效对策，提前调换备用药品，药品报损率明显降低。14548050100150改善前改善后急救药品调换对策实
23、施对策二对策名称规范作业流程，加强培训主要因素药师调配损坏APCD改善前：调配时针剂药品易碎，甚至少量贵重药品损坏对策内容：实行奖惩制度，责任到人，专册登记并互相监督，定期进行药师培训与考核对策实施：负责人：刘洁、徐会实施时间：2017.6.30-2017.7.28实施地点：病区药房及各病区对策处置：经由效果确认为有效对策，调配时药品损坏量减少，药师责任心明显增强9835020406080100120改善前改善后QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确
24、认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定效果确认 项目改善前改善后调查日期2017.5.10-2017.6.32017.6.5-2017.7.25调查地点病区药房病区药房药房人员自查项目5项5项数据（取改善前后四周需送药次数）运输途中损坏 133厂家包装 98药品养护不当 6急救药品调换 145药师调配损坏 63运输途中损坏 36厂家包装 35药品养护不当 3急救药品调换 48药师调配损坏 17合计485139改善后柏拉图4836351717330.7754.5476.9887.8897.7
25、8100020406080100120急救药品调换运输破损厂家包装药师调配损坏药品质量药品养护不当改善后柏拉图改善后柏拉图频数累计百分比有形成果的直观比较020406080100120140160急救药品调换急救药品调换运输破损运输破损厂家包装厂家包装药师调配损坏药师调配损坏药品质量药品质量药品养护不当药品养护不当改善成果对比图改善成果对比图改善前改善后4.目标达成率目标达成率目标达成率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/(/(目标值目标值-改善前改善前)100%100%=(157-485)/(151-485)=(157-485)/(151-485)100%100%=98%=98%进步率进步
26、率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前 100%100%=（485-157485-157）/485/485 100%100%=67.6%=67.6%无形成果无形成果注：1、圈员10人评分，每人每项最高10分，最低1分，满分为100。2、活动成长=活动后活动前雷达图0102030405060708090100沟通协调沟通协调责任心责任心积极性积极性荣誉感荣誉感和谐程度和谐程度团队精神团队精神解决问题能力解决问题能力品管手法运用品管手法运用活动前活动前活动后活动后QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动
27、计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定标准化类别：类别：流程改善流程改善 提升质量提升质量 健保行政健保行政 临床路径临床路径作业名称：作业名称：降低病区药房药品破损量降低病区药房药品破损量 编号：编号：2017072820170728主办部门：病区药主办部门：病区药房房一、目的：降低病区药房药品破损数量一、目的：降低病区药房药品破损数量二、适用范围：病区药房全体成员二、适用范围：病区药房全体成员 无无三、说明三、说明 （一）作
28、业程序（流程图）（一）作业程序（流程图）（二）作业内容（二）作业内容1.1.加固院内药品运送装置加固院内药品运送装置2.2.仔细验收，及时做好沟通登记并退换仔细验收，及时做好沟通登记并退换3.3.增强奖惩制度，减少药师破损数量增强奖惩制度，减少药师破损数量4.4.药剂人员加强培训及时上岗药剂人员加强培训及时上岗发放药品到各病区供货商药师调配核对药房二级库药库登记并反馈登记并反馈登记并赔偿有破损有有无无标准化调换药品上架标识报损登记药师调换药品发放效期内未用完过期失效未过期失效类别：类别：流程改善流程改善 提升质量提升质量 健保行政健保行政 临床路径临床路径作业名称：作业名称：降低病区药房药品效
29、期报降低病区药房药品效期报损量损量 编号：编号：2017072820170728主办部门：病区药主办部门：病区药房及各病区房及各病区一、目的：降低病区药房药品效期报损量一、目的：降低病区药房药品效期报损量二、适用范围：病区药房及各病区二、适用范围：病区药房及各病区 三、说明三、说明 （一）作业程序（流程图）（一）作业程序（流程图）（二）作业内容（二）作业内容1.1.做好医护沟通，及时退换效期药品做好医护沟通，及时退换效期药品2.2.加强药师人员养护药品制度加强药师人员养护药品制度3.3.药品摆放整齐，上下班按时整理货架药品摆放整齐，上下班按时整理货架4.4.效期药品登记下架效期药品登记下架调换
30、药品上架标识报损登记药师调换药品发放效期内未用完过期失效QCC十大步骤十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书、拟定活动计划书4、目标设定、目标设定5、解析、解析8、效果确认、效果确认6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进没有效果有效果1 1、主题选定、主题选定检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定节约成本，提高用药质量对于QCC运用不熟练活动计划拟定活动计划拟定活动计划可执行性强，提高了工作效率把制定的计划能力运用
31、到实践中现况把握现况把握各圈员能够真实反映各自的自查问题继续加强对药品损耗的监管目标设定目标设定设定的目标本部门工作目标一致需要合理评估圈能力，加强圈员相互配合解解 析析全面考虑考虑各个工作环节，能运用品管手法解析。加强对品管工具的使用对策拟订对策拟订大家集思广益，可实施对策多需要进一步联系实际，拓展思维对策实施与检讨对策实施与检讨通过对策的实施，各圈员加强了自我管理需要更好的协调时间，确保对策更好实施效果确认效果确认通过效果确认，是各圈员直观感受到工作的进步继续努力，更好的服务于临床。标标 准准 化化标准化的工作模式可操作性强需要逐步完善各项工作的操作规程。圈会运作情形圈会运作情形提高了大家
32、的协调、沟通能力要充分调动大家的工作积极性残留问题残留问题成果的保持需要大家长期的努力品管圈意品管圈意识提升识提升下期主题分数可行性迫切性圈员能力上级政策1不可行半年后再说吧需多数单位配合没听说过3可 行 明天再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程票选分数:5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序 选定降低病区辅助用药降低病区辅助用药使用率使用率38 38 36 36 40 40 38 38 152 1521 1 减少不合格处方发生率32 38 36 32 138 3 针剂的避光分析 30 30 32 34126 4 降低病区药房窗口发药差错率 40 38 32 36 146 2
