1、风湿病的概念及风湿病的概念及常见疾病的临床特点常见疾病的临床特点天津市天津医院天津市天津医院 白人骁白人骁一、祖国医学对风湿病的认识风湿病在祖国医学中属风湿病在祖国医学中属“痹症痹症”范畴范畴痹症是指由于正气卫外不固，感受风寒痹症是指由于正气卫外不固，感受风寒湿热之邪，导致气血痹阻，筋脉关节失湿热之邪，导致气血痹阻，筋脉关节失于濡养而出现的以肢体关节疼痛、酸楚、于濡养而出现的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍为主要症状的病麻木、重着及活动障碍为主要症状的病症症二、现代医学对风湿病的认识 凡侵犯肌肉骨骼系统（如关节、肌凡侵犯肌肉骨骼系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等）以疼痛肉、韧带、
2、肌腱、滑囊等）以疼痛为临床表现之一的疾病，均属于风为临床表现之一的疾病，均属于风湿病范畴湿病范畴风湿病风湿病的概念的概念 关节炎泛指一组累及关节的炎症性疾关节炎泛指一组累及关节的炎症性疾病病 即只要病变累及的人体组织器官是关即只要病变累及的人体组织器官是关节，病变的实质是炎症，无论疾病的节，病变的实质是炎症，无论疾病的病因如何，均包括在关节炎范畴之内病因如何，均包括在关节炎范畴之内关节炎关节炎的概念的概念风湿病的范围风湿病的范围仅侵犯关节和肌肉的疾病仅侵犯关节和肌肉的疾病侵犯肌肉骨骼系统，也侵犯人体其侵犯肌肉骨骼系统，也侵犯人体其它器官的疾病它器官的疾病虽然产生关节痛和肌肉痛，但在肌虽然产生关
3、节痛和肌肉痛，但在肌肉骨骼系统没有造成任何病理变化肉骨骼系统没有造成任何病理变化的全身性疾病的全身性疾病侵犯肌肉骨骼系统，皮肤和人体内侵犯肌肉骨骼系统，皮肤和人体内部器官的弥漫性结缔组织疾病部器官的弥漫性结缔组织疾病风湿病的分类及风湿病的分类及常见疾病的临床特点常见疾病的临床特点分类依据美国关节炎基金会分类依据美国关节炎基金会风湿性疾病概要第九版风湿性疾病概要第九版A.A.类风湿关节炎类风湿关节炎B.B.幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎 1.1.全身型（全身型（stillstill病病）2.2.多关节型多关节型 3.3.少关节型少关节型 .弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病类风湿性关节炎的临床特
4、点类风湿性关节炎的临床特点多见于女性多见于女性有明显晨僵有明显晨僵多发、对称性四肢关节受累（远侧指间关节除外）多发、对称性四肢关节受累（远侧指间关节除外）类风湿结节类风湿结节类风湿性关节炎类风湿性关节炎常伴活动受限甚至遗留畸形常伴活动受限甚至遗留畸形 ESR ESR，RFRF（+），），ASOASO（-）X X线可见不同程度的软组织肿胀，骨质疏松、骨质破线可见不同程度的软组织肿胀，骨质疏松、骨质破坏、畸形、脱位等坏、畸形、脱位等C.C.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮D.D.系统性硬化症系统性硬化症E.E.多肌炎多肌炎/皮肌炎皮肌炎F.F.坏死性血管炎及其它血管疾病坏死性血管炎及其它血管疾病1.1
5、.结节性多动脉炎组（包括与乙型病毒性肝炎有关结节性多动脉炎组（包括与乙型病毒性肝炎有关的动脉炎和的动脉炎和churg-strasschurg-strass过敏性肉芽肿）过敏性肉芽肿）2.2.超敏性血管炎（包括超敏性血管炎（包括Henoch-honleinHenoch-honlein氏紫癜，低氏紫癜，低补体血症性皮肤血管炎补体血症性皮肤血管炎等等)系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多见于青年女性多见于青年女性常伴发热、无力、体重减轻等全身表现常伴发热、无力、体重减轻等全身表现受累关节疼痛、肿胀、压痛，一般不伴骨质破坏受累关节疼痛、肿胀、压痛，一般不伴骨质破坏常伴有多种关节外表现，如皮损、肾损害等常伴有
6、多种关节外表现，如皮损、肾损害等ANAANA（）（）系统硬化症系统硬化症 3.3.韦格内（韦格内（WegenerWegener）肉芽肿病肉芽肿病 4.4.巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎 a.a.颞动脉炎颞动脉炎 b.b.高高安（安（TakayasuTakayasu）动脉炎动脉炎 5.5.粘膜皮肤淋巴结综合征（粘膜皮肤淋巴结综合征（KawasakiKawasaki病）病）6.6.白塞（白塞（Behcet Behcet）病）病 7.7.冷球蛋白血症冷球蛋白血症 8.8.幼年皮肤炎幼年皮肤炎白塞病白塞病好发于好发于25253535岁青年岁青年常累及四肢大关节，疼痛，肿胀，但一般不造成软骨常累及四肢大关节，
7、疼痛，肿胀，但一般不造成软骨及骨质破坏及骨质破坏反复出现的口腔溃疡、外阴溃疡反复出现的口腔溃疡、外阴溃疡ESRESR（）（）G.G.干燥综合征（干燥综合征（SjSjgrengren综合征）综合征）H.H.重叠综合征（包括未能分类和混合性结缔组重叠综合征（包括未能分类和混合性结缔组织病）织病）I.I.其它（包括风湿性多肌痛，脂膜炎，结节其它（包括风湿性多肌痛，脂膜炎，结节性红斑，复发性多软骨炎，伴嗜酸细胞增生的弥性红斑，复发性多软骨炎，伴嗜酸细胞增生的弥漫性筋膜炎，成人发病型漫性筋膜炎，成人发病型stillstill病）病）干燥综合征干燥综合征好发于中年以上女性好发于中年以上女性受累关节症状、体
8、征与受累关节症状、体征与RARA十分相似十分相似口、眼干燥口、眼干燥SchirmerSchirmer试验阳性：试验阳性：5 535mm35mm滤纸，滤纸，5 5分钟，小于分钟，小于15mm15mmESR ESR 、RFRF（）（）A.A.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 B.B.赖特（赖特（ReiterReiter）综合征与反应性关节炎综合征与反应性关节炎 C.C.银屑病关节炎银屑病关节炎 D.D.与慢性炎性肠病有关的关节炎与慢性炎性肠病有关的关节炎 E.E.青少年慢性关节炎青少年慢性关节炎 F.F.分类未定脊柱关节病分类未定脊柱关节病.与脊柱炎有关的关节炎与脊柱炎有关的关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱
9、炎好发于青年男性好发于青年男性发病形式可表现为多种，但最终累积中轴关节发病形式可表现为多种，但最终累积中轴关节从骶髂关节到颈椎呈上行性进展从骶髂关节到颈椎呈上行性进展受累脊柱及髋关节疼痛、发板、活动受限，并最终呈骨受累脊柱及髋关节疼痛、发板、活动受限，并最终呈骨性强直性强直可遗留驼背畸形、屈髋畸形等可遗留驼背畸形、屈髋畸形等ESRESR，RFRF（-），），ASOASO（-），），HLA-B27HLA-B27（+）影像学可见双侧骶髂关节炎，骶髂关节骨质破坏甚影像学可见双侧骶髂关节炎，骶髂关节骨质破坏甚至融合，脊柱竹节样变至融合，脊柱竹节样变赖特综合征赖特综合征好发于青年男性好发于青年男性多继发
10、于尿道炎、宫颈炎、痢疾多继发于尿道炎、宫颈炎、痢疾伴尿道炎（龟头炎），结膜炎或虹膜睫状体炎伴尿道炎（龟头炎），结膜炎或虹膜睫状体炎好累及下肢大关节，疼痛、肿胀、关节积液好累及下肢大关节，疼痛、肿胀、关节积液ESRESR，RFRF（-），），ANAANA（-），），HLA-B27HLA-B27（+）X X线早期无改变，反复发作可见关节间隙狭窄，骨线早期无改变，反复发作可见关节间隙狭窄，骨质疏松，关节边缘腐蚀；骶髂关节可见间隙变窄，质疏松，关节边缘腐蚀；骶髂关节可见间隙变窄，边缘腐蚀，可骨性融合边缘腐蚀，可骨性融合反应性关节炎反应性关节炎广义：任何病原微生物导致的反应性运动系统受累广义：任何病原微
11、生物导致的反应性运动系统受累 狭义：不完全赖特综合征（沙门、志贺、耶尔森）狭义：不完全赖特综合征（沙门、志贺、耶尔森）常有感染史常有感染史可有发热可有发热多累及下肢大关节多累及下肢大关节 常为单关节或少关节常为单关节或少关节ESRESR，CRP CRP ，RFRF（-）一般不造成骨质破坏一般不造成骨质破坏银屑病关节炎银屑病关节炎有牛皮癣皮损有牛皮癣皮损与与RARA不同，可累及手指远端指间关节不同，可累及手指远端指间关节指甲出现凹陷、横沟、甲下角质增生、变色、破坏指甲出现凹陷、横沟、甲下角质增生、变色、破坏手指和足趾出现腊肠样肿胀手指和足趾出现腊肠样肿胀部分病人可伴有脊柱炎和骶髂关节炎部分病人可
12、伴有脊柱炎和骶髂关节炎ESRESR，HLA-B27HLA-B27（+）受累指趾关节出现受累指趾关节出现Pencil in cupPencil in cup，尤为远侧指间关，尤为远侧指间关节有助于诊断节有助于诊断炎性肠病性关节病炎性肠病性关节病有炎性肠病的胃肠道表现：腹痛、腹泻及肠道失血等外周关节炎：少关节、非对称、一过性和游走性，通常为非破坏性，与炎性肠病的活跃性有关ESR CRP，伴有脊柱炎者HLA-B27有一半可为阳性胃肠道检查可以明确是否存在溃疡性结肠炎和克罗恩病溃疡性结肠炎无特征结肠克罗恩病回肠拉丝征 A.A.原发性（包括侵蚀性骨关节炎）原发性（包括侵蚀性骨关节炎）B.B.继发性继发性
13、 .变形性关节疾病（骨关节炎，骨关节病）变形性关节疾病（骨关节炎，骨关节病）骨性关节炎骨性关节炎多见于中年以上患者多见于中年以上患者好发于负重大或工作量、活动量大的关节，受累关节好发于负重大或工作量、活动量大的关节，受累关节呈骨性增大呈骨性增大常表现比较典型的胶着现象及休息痛常表现比较典型的胶着现象及休息痛化验检查正常，化验检查正常，X X线可见关节间隙狭窄线可见关节间隙狭窄 软骨下骨质硬化及骨质增生软骨下骨质硬化及骨质增生 Heberden Heberden结节的发现有助于诊断结节的发现有助于诊断RARA与与OAOA鉴别鉴别ASAS与与OAOA鉴别鉴别邻关节囊肿与股骨头坏死鉴别邻关节囊肿与股
14、骨头坏死鉴别.与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎和滑囊炎与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎和滑囊炎 A.A.直接病因直接病因 1.1.细菌性细菌性 a a 革兰阳性球菌（葡萄球菌及其它）革兰阳性球菌（葡萄球菌及其它）b b 革革兰阴性球菌（淋球菌及其它）兰阴性球菌（淋球菌及其它）c c 革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌 d d 分分枝杆菌枝杆菌 e e 螺螺旋体包括旋体包括LymeLyme病病 f f 其它，包括麻风和支原体其它，包括麻风和支原体2.2.病毒性（病毒性（包括肝炎）包括肝炎）3.3.真菌性真菌性4.4.寄生虫性寄生虫性5.5.原因不明及可疑的原因不明及可疑的Whipple Whipple 病病化
15、脓性关节炎化脓性关节炎发病急剧，有高热，寒战，全身不适等全身表现单关节受累，疼痛剧烈，伴红、肿、热及活动障碍WBC，中性粒细胞，ESR，RF（-），ASO（-）脓性关节液，细菌培养发现病原菌有助于诊断X线早期可见软组织肿胀，晚期关节间隙狭窄、骨质疏松及不同程度的骨质破坏，也可出现骨质增生及硬化结核性关节炎结核性关节炎有结核病史或结核病接触史单关节受累，疼痛及肿胀明显，不红，皮温不高ESR，WBC（-），RF（-），ASO（-）X线可见软组织肿胀，关节间隙狭窄，骨质疏松，骨质破坏，并有死骨形成关节液结核菌培养发现结核菌有助于诊断B.B.间接原因（反应性）间接原因（反应性）1.1.细菌性（包括急性
16、风湿热，肠道短路，细菌性（包括急性风湿热，肠道短路，痢疾后痢疾后-志贺杆菌，耶尔森菌及其它）志贺杆菌，耶尔森菌及其它）2.2.病毒性（乙型肝炎）病毒性（乙型肝炎）风湿性关节炎（风湿热）风湿性关节炎（风湿热）有链球菌感染后发病史，再次感染后常复发有链球菌感染后发病史，再次感染后常复发常呈急性发病，可伴发热常呈急性发病，可伴发热好累及四肢大关节，呈游走性好累及四肢大关节，呈游走性常可见结节红斑或环形红斑等皮损，可累及心脏常可见结节红斑或环形红斑等皮损，可累及心脏 ESR ESR，ASOASO（+）X X线可见软组织肿胀，无骨质改变线可见软组织肿胀，无骨质改变痢疾后反应性关节炎痢疾后反应性关节炎A.
17、A.结晶引起的疾病结晶引起的疾病1.1.单钠尿酸盐（痛风）单钠尿酸盐（痛风）2.2.双水焦磷酸钙（假痛风，软骨钙沉着症）双水焦磷酸钙（假痛风，软骨钙沉着症）3.3.磷灰石及其它碱性磷酸钙磷灰石及其它碱性磷酸钙4.4.草酸盐草酸盐.代谢和内分泌疾病伴发风湿状态代谢和内分泌疾病伴发风湿状态痛风关节炎痛风关节炎多为多为4040岁以上男性岁以上男性高嘌呤饮食及饮酒等常可诱导发作高嘌呤饮食及饮酒等常可诱导发作双足第一跖趾关节为好发部位，发作突然，局部剧痛双足第一跖趾关节为好发部位，发作突然，局部剧痛、红肿，多次发作可破溃，流出牙膏样物、红肿，多次发作可破溃，流出牙膏样物耳轮、手、足、尺骨鹰嘴等处有时可见
18、痛风石耳轮、手、足、尺骨鹰嘴等处有时可见痛风石血尿酸血尿酸 X X线可见软骨下骨质穿凿样骨破坏线可见软骨下骨质穿凿样骨破坏假痛风假痛风多见于中老年人多见于中老年人临床表现多样：假痛风、假临床表现多样：假痛风、假OAOA、假、假RARA等等X X线显示软骨钙化线显示软骨钙化B.B.生化异常生化异常 1.1.淀粉样变性淀粉样变性 2.2.维生素维生素C C缺乏（坏血病）缺乏（坏血病）3.3.特殊酶的缺乏（包括特殊酶的缺乏（包括FabryFabry病，病，FarberFarber病及病及其它）其它）4.4.保脂蛋白血症（保脂蛋白血症（,a,a,型及其它）型及其它）5.5.粘多糖病粘多糖病 6.6.血
19、红蛋白病（血红蛋白病（SSSS病及其它）病及其它）7.7.真性结缔组织病（真性结缔组织病（MarfanMarfan氏病，成骨不全，氏病，成骨不全，弹性假黄色弹性假黄色瘤，及其它）瘤，及其它）MarfanMarfan综合征的临床特点综合征的临床特点脊柱侧弯脊柱侧弯四肢、手足长四肢、手足长关节高活动性关节高活动性心血管系统病变心血管系统病变眼部病变眼部病变掌骨指数异常掌骨指数异常成骨不全（脆骨病）成骨不全（脆骨病）多见于幼儿多见于幼儿易发生骨折，多次、多发易发生骨折，多次、多发因畸形愈合、不愈合可致肢体畸形因畸形愈合、不愈合可致肢体畸形巩膜呈蓝色巩膜呈蓝色 8.8.血色素沉着症血色素沉着症 9.9
20、.威尔森（威尔森（WilsomWilsom）病病,（肝豆状核变性）（肝豆状核变性）10.10.褐黄病（尿黑酸尿）褐黄病（尿黑酸尿）11.11.高歇病（高歇病（Gauchur)Gauchur)12.12.其它其它褐黄病（尿黑酸尿）褐黄病（尿黑酸尿）尿液放置氧化后变为棕黑色尿液放置氧化后变为棕黑色皮肤色素沉着，呈褐黄色皮肤色素沉着，呈褐黄色腰部疼痛，活动受限，轻度驼背畸形，外观与腰部疼痛，活动受限，轻度驼背畸形，外观与ASAS相似相似巩膜色斑褐黄病（尿黑酸尿）褐黄病（尿黑酸尿）X X线表现为四肢、脊椎的变形性骨关节病。尤其在脊椎除线表现为四肢、脊椎的变形性骨关节病。尤其在脊椎除可看到边缘性骨刺外，
21、并可显示椎间盘层状钙化，为本病可看到边缘性骨刺外，并可显示椎间盘层状钙化，为本病的特点的特点椎间盘骨化椎间隙狭窄，椎间盘骨化C.C.内分泌疾病内分泌疾病 1.1.糖尿病糖尿病 2.2.肢端肥大症肢端肥大症 3.3.甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 4.4.甲状腺疾病（甲状腺机能亢进，甲状腺甲状腺疾病（甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下，甲状腺炎）机能低下，甲状腺炎）5.5.其它其它肢端肥大症肢端肥大症特殊面容：下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚，鼻大，特殊面容：下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚，鼻大，舌大，面貌粗陋，脸皮变粗厚舌大，面貌粗陋，脸皮变粗厚手足肢端肥大手足肢端肥大 原发性甲状旁腺功能亢进症原
22、发性甲状旁腺功能亢进症骨质疏松、骨痛、甚至骨折高钙血症，肾脏结石骨形成指标如碱性磷酸酶、骨钙素及骨吸收指标如I型胶原代谢产物均可升高X线表现为局部的骨吸收（以中指桡侧尤为明显）和全身广泛的骨质疏松三明治椎体内外板松化局部骨吸收局部骨吸收三角形骨盆骨质疏松D.D.免疫缺陷病，原发性免疫缺陷病，获得性免疫免疫缺陷病，原发性免疫缺陷病，获得性免疫缺陷综合征（缺陷综合征（AIDSAIDS）E.E.其它遗传性疾病其它遗传性疾病 1.1.先天性多发性关节弯曲症先天性多发性关节弯曲症 2.2.过度活动综合征过度活动综合征 3.3.进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎A.A.原发性（如滑膜瘤，滑膜肉瘤）原发性（如
23、滑膜瘤，滑膜肉瘤）B.B.转移瘤转移瘤C.C.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 D.D.白血病和淋巴瘤白血病和淋巴瘤E.E.绒毛结节性滑膜炎绒毛结节性滑膜炎F.F.骨软骨瘤病骨软骨瘤病 G.G.其它其它.肿瘤肿瘤肿瘤的临床特点肿瘤的临床特点 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤疼痛疼痛 无或轻微无或轻微 剧烈剧烈肿胀肿胀 无或轻微无或轻微 明显，静脉怒张明显，静脉怒张化验化验 正常正常 ESR 碱磷酶碱磷酶X线线 边界清楚边界清楚 边界不清，有软组边界不清，有软组 织肿块、骨膜反应、织肿块、骨膜反应、肿瘤骨肿瘤骨骨肉瘤骨肉瘤骨囊肿骨囊肿多发内生软骨瘤多发内生软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤色绒炎的临床特点色绒炎的
24、临床特点关节肿胀、疼痛，多为单关节关节肿胀、疼痛，多为单关节复发性关节积血复发性关节积血化验检查无异常发现化验检查无异常发现X线可见软组织肿胀，多次出血可导致关节破坏线可见软组织肿胀，多次出血可导致关节破坏A.A.神经病性关节炎，神经病性关节炎，CharcotCharcot关节关节B.B.挤压性神经病变挤压性神经病变 1.1.外周神经受压（腕管综合征及其它）外周神经受压（腕管综合征及其它）2.2.神经根病变神经根病变 3.3.椎管狭窄椎管狭窄C.C.反射交感性营养不良反射交感性营养不良D.D.其它其它.神经病变性疾病神经病变性疾病CharcotCharcot关节的临床特点关节的临床特点关节明显
25、肿胀关节明显肿胀关节肿胀与疼痛及关节活动障碍不平行关节肿胀与疼痛及关节活动障碍不平行CharcotCharcot关节关节X线可见关节破坏及大量碎骨线可见关节破坏及大量碎骨腕管综合症腕管综合症桡侧桡侧3 3个半手指掌侧疼痛、麻木个半手指掌侧疼痛、麻木大鱼际萎缩，呈猿形手大鱼际萎缩，呈猿形手拇指笨拙无力、对掌障碍拇指笨拙无力、对掌障碍颈椎病颈椎病1 1、神经根型、神经根型颈肩部疼痛，并沿受累神经放射颈肩部疼痛，并沿受累神经放射受累神经支配区皮肤感觉减退，肌受累神经支配区皮肤感觉减退，肌 力减弱，肌肉萎缩，生理反射减弱力减弱，肌肉萎缩，生理反射减弱特殊检查常显示阳性特殊检查常显示阳性椎间孔挤压试验椎
26、间孔挤压试验叩头试验叩头试验臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验2 2、脊髓型、脊髓型渐进行四肢麻木、无力，肌肉呈渐进性痉挛性瘫痪渐进行四肢麻木、无力，肌肉呈渐进性痉挛性瘫痪步态蹒跚步态蹒跚二便障碍二便障碍病理反射阳性病理反射阳性3 3、椎动脉型、椎动脉型头晕、恶心、呕吐，甚至猝倒头晕、恶心、呕吐，甚至猝倒四肢麻木、无力四肢麻木、无力症状的出现常与头颈转动有关症状的出现常与头颈转动有关4 4、交感型、交感型视物模糊，耳鸣耳聋视物模糊，耳鸣耳聋心慌气短，心率及心律改变心慌气短，心率及心律改变（心动过速、心动过缓、心律不齐）（心动过速、心动过缓、心律不齐）少汗或多汗少汗或多汗5 5、X线检查线检查颈部
27、生理前凸减小或消失颈部生理前凸减小或消失受累椎间隙变窄受累椎间隙变窄骨质增生骨质增生椎间孔变小椎间孔变小6 6、特殊检查特殊检查CT、MRI显示椎体后缘骨质增生，椎间盘退变，显示椎体后缘骨质增生，椎间盘退变，韧带肥厚、骨化，关节突肥大，椎动脉孔变小韧带肥厚、骨化，关节突肥大，椎动脉孔变小脑血流图、经颅多普勒显示椎动脉系统供血不足脑血流图、经颅多普勒显示椎动脉系统供血不足腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症、发病年龄在中年以上，或为有劳损史的体力劳动者、运动员等、腰僵及慢性腰背痛，且常表现为腰背部的胶着现象和休息痛、合并腰椎管狭窄症者可伴间歇性跛行 4、部分患者可出现坐骨神经刺激症状5 5、X线可见椎间隙狭
28、窄，骨质增生，脊椎滑脱，线可见椎间隙狭窄，骨质增生，脊椎滑脱，腰骶角增大，关节突骨质增生腰骶角增大，关节突骨质增生6、CT、MRI显示骨质增生，椎管管径变小，侧显示骨质增生，椎管管径变小，侧隐窝狭窄，韧带肥厚或骨化，关节突肥大，脊隐窝狭窄，韧带肥厚或骨化，关节突肥大，脊椎滑脱等，压迫硬膜囊或神经根椎滑脱等，压迫硬膜囊或神经根骨质增生韧带肥厚关节突肥大脊椎滑脱A.A.骨质疏松骨质疏松 1.1.全身性全身性 2.2.局限性（区域性和暂时性）局限性（区域性和暂时性）B.B.骨软化骨软化C.C.增生性骨关节病增生性骨关节病D.D.特发性弥漫性骨肥厚（包括强直性椎骨肥厚特发性弥漫性骨肥厚（包括强直性椎骨
29、肥厚-ForestierForestier病）病）.伴有关节表现的骨、骨膜和软骨疾病骨质疏松症骨质疏松症腰膝酸软及不同程度骨痛腰膝酸软及不同程度骨痛畸形：身高变矮、驼背畸形、膝内翻畸形：身高变矮、驼背畸形、膝内翻易发生骨折：桡骨下端骨折、股骨颈骨折、脊椎骨折易发生骨折：桡骨下端骨折、股骨颈骨折、脊椎骨折化验检查：大多正常化验检查：大多正常 X线表现：骨皮质变薄，骨髓腔扩大，骨纹理粗糙，椎线表现：骨皮质变薄，骨髓腔扩大，骨纹理粗糙，椎体可见压缩骨折和双凹畸形体可见压缩骨折和双凹畸形骨密度检查：低于峰值骨量骨密度检查：低于峰值骨量2.52.5个标准差以上个标准差以上 特发性弥漫性骨肥厚特发性弥漫性
30、骨肥厚常见于中老年男性，男女比约为常见于中老年男性，男女比约为2 2 1 1，可能与肥胖、糖尿病、，可能与肥胖、糖尿病、家族相关家族相关腰背和外周关节疼痛、僵硬以及活动受限腰背和外周关节疼痛、僵硬以及活动受限至少连续至少连续4 4个椎体的前外侧面出现钙化和骨化，椎间隙存在，个椎体的前外侧面出现钙化和骨化，椎间隙存在，无典型椎间盘退变，无关节突关节的骨强直或侵蚀硬化，无骶无典型椎间盘退变，无关节突关节的骨强直或侵蚀硬化，无骶髂关节腐蚀及骨融合髂关节腐蚀及骨融合 特发性弥漫性骨肥厚与特发性弥漫性骨肥厚与ASAS鉴别鉴别 E.E.骨炎骨炎 1.1.全身性（畸形骨炎全身性（畸形骨炎-P-Pagetag
31、et骨病）骨病）2.2.局限性（髂骨致密性骨炎；耻骨炎）局限性（髂骨致密性骨炎；耻骨炎）F.F.骨坏死骨坏死 G.G.骨软骨炎（分离性骨软骨炎）骨软骨炎（分离性骨软骨炎）H.H.骨和关节发育不良骨和关节发育不良 I.I.股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱 J.J.肋软骨炎（包括肋软骨炎（包括JietzeJietze综合征）综合征）K.K.骨溶解和软骨溶解骨溶解和软骨溶解 L.L.骨髓炎骨髓炎畸形性骨炎畸形性骨炎颅骨增厚使头颅周径增大，患者经常需要换更大的帽子颅骨增厚使头颅周径增大，患者经常需要换更大的帽子骨痛骨痛 ，疼痛程度多较剧烈，疼痛程度多较剧烈腰背痛腰背痛，椎体发生病理性骨折时疼痛加重，椎体发
32、生病理性骨折时疼痛加重下肢长骨可发生马刀样畸形，严重者还可发生骨折下肢长骨可发生马刀样畸形，严重者还可发生骨折大颅骨马刀样胫骨致密性髂骨炎致密性髂骨炎多发于多发于20203030岁生育年龄及多产妇女。职业以站立体力劳岁生育年龄及多产妇女。职业以站立体力劳动妇女为多动妇女为多多发生单侧，少数为双侧多发生单侧，少数为双侧下腰部呈慢性持续性疼痛下腰部呈慢性持续性疼痛X线检查：骶髂关节的骼骨侧骨质硬化，无骨质破坏线检查：骶髂关节的骼骨侧骨质硬化，无骨质破坏 股骨头坏死股骨头坏死多数患者有外伤、饮酒或激素应用史多数患者有外伤、饮酒或激素应用史髋关节疼痛，活动痛，并呈进行性加重，可放射到膝部髋关节疼痛，活
33、动痛，并呈进行性加重，可放射到膝部跛行，关节活动不同程度受限跛行，关节活动不同程度受限X线显示股骨头特别是负重区骨质吸收，多呈新月状。晚期股骨线显示股骨头特别是负重区骨质吸收，多呈新月状。晚期股骨头塌陷呈蕈状头塌陷呈蕈状 骨软骨炎骨软骨炎又称骨骺炎又称骨骺炎是发生于骨发育期的一种自限性疾病，多发生于股骨头、是发生于骨发育期的一种自限性疾病，多发生于股骨头、胫骨结节和脊椎胫骨结节和脊椎多发生于活动量较大的儿童，产生相应临床表现多发生于活动量较大的儿童，产生相应临床表现骨软骨炎骨软骨炎A.A.肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征 1.1.全身性（纤维组织全身性（纤维组织炎炎，纤维肌痛症），纤维肌痛症）
34、2.2.局部性局部性B.B.下背痛及椎间盘病变下背痛及椎间盘病变.非关节风湿病非关节风湿病腰背部肌筋膜纤维组织炎腰背部肌筋膜纤维组织炎弥漫性疼痛，晨起时疼痛剧烈，轻度活动后可减弥漫性疼痛，晨起时疼痛剧烈，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重轻，劳累后疼痛加重触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或条索触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或条索状物状物多有明确的诱发因素，如寒冷、潮湿及劳累等多有明确的诱发因素，如寒冷、潮湿及劳累等 纤维肌痛症纤维肌痛症全身广泛疼痛及广泛存在的压痛点全身广泛疼痛及广泛存在的压痛点睡眠障碍、疲劳及晨僵睡眠障碍、疲劳及晨僵常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征常诉关节、关节周
35、围肿胀，但无客观体征头痛、肠激惹综合征头痛、肠激惹综合征一般无实验室检查异常一般无实验室检查异常 腰椎间盘突出症的临床特点腰椎间盘突出症的临床特点多有外伤史多有外伤史腰腿痛并向患侧下肢放射腰腿痛并向患侧下肢放射患侧坐骨神经刺激征患侧坐骨神经刺激征腰椎间盘突出症的临床特点腰椎间盘突出症的临床特点X线显示患病椎间隙前窄后宽，椎管造影显示充盈缺损线显示患病椎间隙前窄后宽，椎管造影显示充盈缺损，CT、MRI可确诊可确诊C.C.肌腱炎（腱鞘炎）和肌腱炎（腱鞘炎）和/或滑囊炎或滑囊炎 1.1.肩峰下肩峰下/三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎 2.2.二头肌腱炎，腱鞘炎二头肌腱炎，腱鞘炎 3.3.鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑
36、囊炎 4.4.上髁炎，肱骨内或外上髁上髁炎，肱骨内或外上髁 5.5.De QuerveinDe Quervein氏腱鞘炎氏腱鞘炎 6.6.粘连性肩关节囊炎（冰冻肩）粘连性肩关节囊炎（冰冻肩）7.7.板机指板机指 8.8.其它其它网球肘网球肘又名肱骨外上髁炎又名肱骨外上髁炎肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧肱骨外上髁压痛肱骨外上髁压痛 肩周炎肩周炎又名五十肩、冻结肩、肩凝症又名五十肩、冻结肩、肩凝症肩部疼痛，昼轻夜重肩部疼痛，昼轻夜重肩关节向个方向活动受限，外展、外旋、后伸受限最
37、明显肩关节向个方向活动受限，外展、外旋、后伸受限最明显多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点扳机指扳机指患指伸屈活动疼痛、弹响患指伸屈活动疼痛、弹响掌指关节处可触及随屈肌腱活动的韧性结节掌指关节处可触及随屈肌腱活动的韧性结节 桡骨茎突腱鞘炎桡骨茎突腱鞘炎桡骨茎突部肿胀桡骨茎突部肿胀被动牵拉拇指伸肌腱明显疼痛被动牵拉拇指伸肌腱明显疼痛 D.D.腱鞘囊肿腱鞘囊肿 E.E.筋膜炎筋膜炎 F.F.慢性韧带及肌肉劳损慢性韧带及肌肉劳损 G.G.血管舒缩功能紊乱血管舒缩功能紊乱 1.1.红斑性肢疼症红斑性肢疼症 2.2.雷诺氏病或雷诺氏现象雷诺氏病或雷诺氏现象 H.H
38、.各种疼痛综合征（包括气候过敏，精神性风湿各种疼痛综合征（包括气候过敏，精神性风湿症）症）腱鞘囊肿腱鞘囊肿关节附近可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，与关节附近可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，与皮肤无粘连皮肤无粘连较韧，有囊性感，无明显压痛较韧，有囊性感，无明显压痛 风湿寒性关节痛风湿寒性关节痛（气候过敏性疼痛综合征）气候过敏性疼痛综合征）多有寒冷、阴暗、潮湿环境居住史和工作史多有寒冷、阴暗、潮湿环境居住史和工作史疼痛多不剧烈，呈酸痛或隐痛，游走性强，无肿胀或轻肿疼痛多不剧烈，呈酸痛或隐痛，游走性强，无肿胀或轻肿遇冷或天气变化症状出现或加重遇冷或天气变化症状出现或加重化验及化验及X线检
39、查正常线检查正常疾病缓解期或治愈后症状完全消失，不留后遗症疾病缓解期或治愈后症状完全消失，不留后遗症 A.A.常常伴有关节炎的疾病常常伴有关节炎的疾病 1.1.创伤（有创伤的直接结果）创伤（有创伤的直接结果）2.2.关节内紊乱关节内紊乱 3.3.胰腺疾病胰腺疾病 4.4.结节病结节病 5.5.复发性风湿病复发性风湿病 6.6.间歇性关节积水间歇性关节积水 7.7.结节性红斑结节性红斑 8.8.血友病血友病.各种各样的疾病各种各样的疾病慢性非特异性滑膜炎慢性非特异性滑膜炎（间歇性关节积液）（间歇性关节积液）好发于膝关节好发于膝关节反复出现的膝关节积液反复出现的膝关节积液膝关节疼痛及活动受限与关节
40、肿胀膝关节疼痛及活动受限与关节肿胀程度不对称程度不对称化验正常化验正常X线可见软组织肿胀，骨质无异常线可见软组织肿胀，骨质无异常血友病关节炎血友病关节炎均为男性，家族中有同样男性出血病史均为男性，家族中有同样男性出血病史病史中可发现出血倾向病史中可发现出血倾向复发性关节肿胀，与外伤程度不相符，穿刺液为血性复发性关节肿胀，与外伤程度不相符，穿刺液为血性 化验检查显示凝血因子缺乏，凝血时间延长化验检查显示凝血因子缺乏，凝血时间延长 B.B.其它情况其它情况 1.1.多中心性网状组织细胞增生症多中心性网状组织细胞增生症 2.2.家簇性地中海热家簇性地中海热 3.3.GoodpastureGoodpasture综合征综合征 4.4.慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 5.5.药物诱发的风湿性综合征药物诱发的风湿性综合征 6.6.透析伴发的综合征透析伴发的综合征 7.7.异物性滑膜炎异物性滑膜炎 8.8.痤疮和化脓性汗腺炎痤疮和化脓性汗腺炎 9.9.手掌或足底脓疱病手掌或足底脓疱病 10.10.SweetSweet综合征综合征 11.11.其它其它
