1、骨伤科疾病的针灸治疗骨伤科疾病的针灸治疗扭扭 伤伤扭扭 伤伤l扭伤，中医又称扭伤，中医又称“伤筋伤筋”，是指四肢关节或躯体的软组织，是指四肢关节或躯体的软组织损伤，以受伤部位疼痛、关节活动障碍为主要临床表现的损伤，以受伤部位疼痛、关节活动障碍为主要临床表现的一种创伤性疾病。中医所谓扭伤一般只包括肌肉、肌腱、一种创伤性疾病。中医所谓扭伤一般只包括肌肉、肌腱、血管、韧带的损伤，而不包括骨折、脱臼、皮肉破损等症。血管、韧带的损伤，而不包括骨折、脱臼、皮肉破损等症。l本病相当于西医学的急性软组织扭挫伤。本病相当于西医学的急性软组织扭挫伤。病因病机病因病机l多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度
2、扭转多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉，肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、等原因，引起肌肉，肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂，瘀血肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则痛，撕裂，瘀血肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则痛，从而影响关节的功能。从而影响关节的功能。临床表现临床表现l症状为扭伤部位局部肿胀疼症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不利。伸不利。l新伤局部微肿、肌内压痛，新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；如红肿、疼表示伤势较轻；如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。陈伤一般肿胀示伤势
3、较重。陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。而反复发作。l可发生于全身肩、肘、腕、可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。腰、髋、膝、踝各处。鉴别诊断鉴别诊断l本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现畸形或该肌腱支配的运动功能丧失，韧带断裂可出现关节畸形或该肌腱支配的运动功能丧失，韧带断裂可出现关节的活动异常。的活动异常。针灸治疗针灸治疗l治则：通经活络，祛瘀止痛治则：通经活络，祛瘀止痛l处方：处方：肩部肩部 肩髃肩髃 肩髎肩髎 肩贞肩贞 条口透承山条口透承山 阳陵泉透阴陵泉阳陵泉透阴陵泉 肘部肘
4、部 曲池曲池 小海小海 天井天井 腕部腕部 阳池阳池 阳溪阳溪 阳谷阳谷 外关外关 腰部腰部 肾俞肾俞 委中委中 人中人中 腰阳关腰阳关 髋部髋部 环跳环跳 秩边秩边 居髎居髎 膝部膝部 内外膝眼内外膝眼 足三里足三里 膝阳关膝阳关 梁丘梁丘 踝部踝部 解溪解溪 昆仑昆仑 丘墟丘墟 商丘商丘 颈部颈部 风池风池 天柱天柱 后溪后溪 落枕穴落枕穴l本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的
5、手或足部的相应压痛点。手或足部的相应压痛点。l疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，三阴交。三阴交。l操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日1 1次，每次，每次留针次留针30min30min。其它疗法其它疗法l（1 1）刺络拔罐法）刺络拔罐法l取穴：取穴：阿是穴（红肿疼痛处）阿是穴（红肿疼痛处）l操作：操作：常规消毒后，用皮肤针叩刺肿胀明显部位，微出血常规消毒后，用皮肤针叩刺肿胀明显部位，微出血后拔罐。本法对新伤局部肿胀明显及陈伤气血瘀
6、滞者效好。后拔罐。本法对新伤局部肿胀明显及陈伤气血瘀滞者效好。其它疗法其它疗法l（2 2）穴位注射法）穴位注射法l取穴：取穴：阿是穴阿是穴 上述针灸处方穴位上述针灸处方穴位l操作：操作：或选用当归注射，丹参注射液，或氢化可的松及或选用当归注射，丹参注射液，或氢化可的松及0.5%0.5%普鲁卡因混合液作穴注药液，每穴注射上述药液普鲁卡因混合液作穴注药液，每穴注射上述药液1 12mL2mL，2 23 3d d1 1次。次。按语按语l1.1.针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛效果；针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛效果；l2.2.对于慢性陈伤及反复发作患者应嘱其注意扭伤部位的保对于慢性陈伤及
7、反复发作患者应嘱其注意扭伤部位的保护，恢复期内不作剧烈长时间的关节活动，并辅以适度煅护，恢复期内不作剧烈长时间的关节活动，并辅以适度煅炼。炼。落落 枕枕定义定义l落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称又称“失枕失枕”、“失颈失颈”。l主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛、或颈部用力不当所致。发生痉挛、或颈部用力不当所致。l多见成年人。多见成年人。l西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位颈椎退行性变以
8、及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。动障碍，可参考本节治疗。病因病机病因病机l病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或风寒湿侵袭项背风寒湿侵袭项背l引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。l病变经脉：少阳、太阳为主。病变经脉：少阳、太阳为主。临床表现临床表现l一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。
9、疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。l体检：局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。体检：局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。针灸治疗针灸治疗l治则：疏筋活络、行气止痛。治则：疏筋活络、行气止痛。l取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。局部：局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井 远端：远端：落枕穴、后溪、悬钟落枕穴、后溪、悬钟l另外，可选用另外，可选用肩外俞、天宗、秉风肩外俞、天宗、秉风等穴。等穴。其它疗法其它疗法l1.1.指压指压l2.2.推拿推拿l3.3.皮肤针皮肤针l4.4.拨罐拨罐l5.5.耳针耳针按语按语l1.1.针
10、灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强调强调“以痛为输以痛为输”，远端穴强刺激，并令患者配合颈项部，远端穴强刺激，并令患者配合颈项部运动。运动。l注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。避免风寒等外邪的侵袭。颈椎病的应用颈椎病的应用解剖及治疗解剖及治疗定定 义义l颈椎病又称颈椎病又称“颈椎综合征颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使
11、脊髓、神经、血退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。生的一系列临床症状。l其部分症状分别见于中医学的其部分症状分别见于中医学的“项强项强”、“颈筋颈筋急急”、“颈肩痛颈肩痛”、“头痛头痛”、“眩晕眩晕”等病症等病症中。中。病因病机病因病机l现代医学：现代医学：l由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根
12、及椎动脉而致。增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。颈椎的骨性结构颈椎的骨性结构 脊柱的顶部，上端承脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱托颅骨，下端与脊柱胸段续连，是脊柱活胸段续连，是脊柱活动度最大的部位。动度最大的部位。由由7 7节椎骨借椎间盘、节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成椎间关节和韧带构成的复杂结构。的复杂结构。颈椎的一般特征颈椎的一般特征 颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。第第1 1、第、第2 2和第和第7 7颈椎的形态独特，而第颈椎的形态独特，而
13、第3 36 6颈颈椎有共同的形态特征。椎有共同的形态特征。颈椎的一般特征颈椎的一般特征 颈椎的一般特征颈椎的一般特征 包括椎体和椎弓两个部分。包括椎体和椎弓两个部分。椎体的上、下面均呈马鞍椎体的上、下面均呈马鞍状，使相邻椎体的连结更状，使相邻椎体的连结更加稳固。加稳固。钩突结构钩突结构 多呈椭圆形，中国人钩突以第多呈椭圆形，中国人钩突以第5 5颈椎最大。颈椎最大。钩突的前方为颈长肌，钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩的血管和神经，
14、所以钩突结构十分重要。突结构十分重要。钩突结构钩突结构 随年龄增长，椎体钩随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明突骨质增生越来越明显，如向后外方增生，显，如向后外方增生，使椎间孔变窄，压迫使椎间孔变窄，压迫脊神经，是导致颈椎脊神经，是导致颈椎病的重要因素。病的重要因素。钩椎关节钩椎关节 l椎体上部外侧缘向椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，上隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突相邻颈椎体的钩突与唇缘相对合构成与唇缘相对合构成钩椎关节钩椎关节 。椎间孔椎间孔 在侧面观上，椎弓根在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别和上、下关节突分别形成了椎间上、下切形成了椎间上、下切迹。迹。相邻椎骨的上、下切相邻椎骨的上、下
15、切迹围成椎间孔，有脊迹围成椎间孔，有脊神经和血管等结构通神经和血管等结构通过。过。颈椎椎板较窄，上缘颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或锐利，如椎板增厚或椎体后缘增生，可使椎体后缘增生，可使椎孔变窄。椎孔变窄。棘棘 突突 两侧椎板在后正中线两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着处；为颈半棘肌的附着处；寰椎的棘突为一向上寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈的结节，可以防止颈部过度后伸；部过度后伸；枢椎的棘突最大；枢椎的棘突最大；C7C7棘突在颈椎中最突棘突在颈椎中最突出，但较胸棘突稍出，但较胸棘突稍低。低。颈椎棘突不分叉状况：C7占96，C6占50，C5占14，C
16、4占13，C3占23，C2占2。横横 突突 颈椎横突短而宽，较小，颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通其上面有沟，有颈神经通过。过。横突前根，自椎体侧面发横突前根，自椎体侧面发出，向外终止于前结节即出，向外终止于前结节即肋突，横突的前根和前结肋突，横突的前根和前结节是肋骨退化的遗迹，在节是肋骨退化的遗迹，在下部颈椎，特别是在第下部颈椎，特别是在第7 7颈椎可变肥大而成为颈肋。颈椎可变肥大而成为颈肋。横突后根，自关节突的前横突后根，自关节突的前方发出。方发出。横突孔横突孔 2.2.横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内
17、部颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部结构易受到牵拉和挤压。结构易受到牵拉和挤压。后关节突后关节突 呈短柱状，位于横突呈短柱状，位于横突之后。之后。侧面：相邻颈椎上、侧面：相邻颈椎上、下关节突关节面形成下关节突关节面形成圆柱形骨柱，上、下圆柱形骨柱，上、下关节突关节面形似圆关节突关节面形似圆柱形骨柱上的斜行切柱形骨柱上的斜行切面。面。两侧小关节突形成的两侧小关节突形成的骨柱和颈椎椎体构成骨柱和颈椎椎体构成一个三柱支撑的柔性一个三柱支撑的柔性柱，支持头部柱，支持头部 关节突关节关节突关节 病因病机病因病机l1 1中医中医 古籍中属古籍中属“痹证痹证”、“痿证痿证”、“瘫证瘫证”、“痉证痉证
18、”和和“眩晕眩晕”等证。等证。其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。力。(1)(1)气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损 (2)(2)外邪入侵外邪入侵 (3)(3)外伤及劳损外伤及劳损病因病机病因病机l2.2.西医西医l 颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行
19、性变。伤而逐渐出现退行性变。椎间盘的变性椎间盘的变性 韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成 椎体边缘骨刺形成椎体边缘骨刺形成 颈椎其他部位的退变颈椎其他部位的退变l慢性劳损慢性劳损 长期低头致颈后部肌肉韧带劳损长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位 不适当的体育锻炼：如美式足球不适当的体育锻炼：如美式足球 l咽喉部炎症咽喉部炎症l咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴
20、系统使炎症在局部扩散，致局部肌过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。稳定性。l发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈5656、颈、颈6767、颈、颈4545处。处。椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；反之，大椎管者则不易发病，症状也较椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻轻分类及诊断分类及诊断l现在较常采用的是根据患者的症状或征现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特
21、点来判断其是由于椎管内及其邻候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法。有近何种组织受累而决定分型的方法。有以下几种：以下几种：颈型颈型神经根型神经根型脊髓型脊髓型椎动脉型椎动脉型混合型混合型l表现：表现：l体征：体征：lX X片：片：二、神经根型颈椎病二、神经根型颈椎病l腱反射改变：腱反射改变：l特殊试验：特殊试验：lX X片：片：机械因素：机械因素：血管因素：血管因素：偏头痛：偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。呈跳痛或刺痛。迷路症状：迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退
22、等。常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。前庭症状：前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。记忆力减退：记忆力减退：有有50%50%左右出现。左右出现。视力障碍：视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、第由于大脑枕叶视觉中枢、第3 3、4 4、6 6颅神经核及内颅神经核及内侧束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。侧束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。精神症状：精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、多梦等。以神经衰弱为主，如失眠、多梦等。猝倒：猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，突然发作，椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，突然发作，患者常在
23、某一体位头颈转动时突感头昏、痛，双下肢似失控状患者常在某一体位头颈转动时突感头昏、痛，双下肢似失控状无力随即跌倒在地。无力随即跌倒在地。（动力性因素：动力性因素：机械性因素：机械性因素：血管因素：血管因素：鉴别诊断鉴别诊断 一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患1二、与神经根型颈椎病鉴别：二、与神经根型颈椎病鉴别：1针灸治疗针灸治疗l治则：祛风散寒、疏筋活络。治则：祛风散寒、疏筋活络。l处方：颈项局部取穴配合远端取穴处方：颈项局部取穴配合远端取穴l主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫 风寒痹阻，加风门、风府风寒痹阻，加风门、风府 劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲 肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里 上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等 头晕头痛目眩者，加百会、风池等头晕头痛目眩者，加百会、风池等 恶心呕吐，加天突、内关等恶心呕吐，加天突、内关等3
