1、高血压病人的护理新进展l一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群症候群l能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素主要危险因素l严重威胁人们的健康和生命，每年导致严重威胁人们的健康和生命，每年导致12001200万万人死亡人死亡l我国患病率我国患病率11.88%11.88%“无形杀手无形杀手”高高 血血 压压 概概 况况我国高血压流行情况我国高血压流行情况患病率北方高于南方，东部高于西部患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，随年龄发病率增加，3535岁以后上升幅度较大岁以后上升幅度较大性
2、别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性女性高于男性流流 行行 病病 学学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村 中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高 死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低三低三低三高三高定定 义义 指收缩压或舒张压升高的临床综合征指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHOWHO定义：未服抗高血压药情况下，正常定义：未服抗高血压药情况下，正常成成人人动
3、脉的收缩压（动脉的收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和（或）舒张压（和（或）舒张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg 原发性高血压：原发性高血压：9595，病因不明，病因不明 继发性高血压：继发性高血压：5%5%，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 8080正常高值正常高值 120120139 80139 8089891 1级高血压级高血压 140140159 90159 909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 1
4、40140149 90149 9094942 2级高血压级高血压 160160179 100179 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 90908 高血压高血压遗遗 传传 环环 境境 饮饮 食食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖肥胖向心性肥胖向心性肥胖精神压力过重精神压力过重饮饮 酒酒体育锻炼少体育锻炼少与高血压有关的因素高血压有关的因素发发 病病 机机 制制交感神经系统活动亢进交
5、感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 临临 床床 表表 现现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 临临 床床 表表 现现症状症状非特异性表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、非特异性表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心悸等。失眠、乏力、心悸等。血压随血压随季节季节、昼夜昼夜、情绪情绪等因素有较大波动。等因素有较大波动。冬季较高，夏季较低；冬季较高，夏季较低；晨起活动后血压迅速升高，夜间较低；晨起活动后血压迅速升高，夜间较低；自测院内所测自测院内所测临临 床床 表表 现现症
6、状症状非特异性表现非特异性表现靶器官损害靶器官损害脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：高血压心脏病：高血压心脏病肾肾：尿毒症：尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损害损害临临 床床 表表 现现症状症状体征体征主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音或收缩早期喀喇音收缩期杂音或收缩早期喀喇音临临 床床 表表 现现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 高血压急症高血压急症:恶性高血压恶性高血压 颅内出血颅内出血 脑梗死脑梗死老年人高血压老年人高血压高高 血血 压压 急急 症症定义：是指定义：是指短时间内短时间内（数小时或数天）血压（数小时或数天）血压急剧升高急剧升高（一般不超过（一般
7、不超过180/120mmHg)180/120mmHg)，伴有重要，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。能障碍或不可逆损害。高高 血血 压压 亚亚 急急 症症定义：定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。胸闷、鼻出血和烦躁不安等。高高 血血 压压 分分 级级理想血压理想血压120/80I级级 140159/9099II级级 160179/100109III级级 180/110正常高值
8、正常高值120139/8089心心 血血 管管 风风 险险 分分 层层 其他危险因素 血压（mmHg）1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 12个其他危险因素 中危 中危 很高危 3个其他危险因素，或靶器官损害 高危高危很高危伴临床疾患 很高危很高危很高危血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 辅辅 助助 检检 查查诊诊 断断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压治治 疗疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死
9、率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测自我血压监测治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗利尿剂：利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、螺氢氯噻嗪、速尿、螺内酯内酯受体阻滞剂：受体阻滞剂：倍他乐克、倍他乐克、心得安、卡维洛尔心得安、卡维洛尔钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：硝苯地平、硝苯地平、
10、维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓ACEIACEI：卡托普利、依那普利、卡托普利、依那普利、ARBARB：氯沙坦、缬氯沙坦、缬沙坦沙坦血管扩张剂血管扩张剂治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物种类药物种类用药原则用药原则合并症用药合并症用药*合并脑血管病合并脑血管病 *合并心肌梗死合并心肌梗死 *合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭合并有心力衰竭 *合并慢性肾
11、衰竭合并慢性肾衰竭 ARBARB、长效、长效CCBCCB、ACEIACEI或利尿剂或利尿剂阻滞剂阻滞剂 CCBCCBACEIACEI或或ARBARB、阻滞剂和利尿剂阻滞剂和利尿剂3 3种或种或3 3种以种以上降压药物上降压药物治治 疗疗*合并脑血管病合并脑血管病 *合并心肌梗死合并心肌梗死 *合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭合并有心力衰竭 *合并慢性肾衰竭合并慢性肾衰竭 阻滞剂阻滞剂 ACEI治治 疗疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗1.1.绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动2.2.合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏
12、；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成位；其余抬高床头，与地面成30304040度角度角3.3.持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧4.4.加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5.5.建立静脉通道快速降压建立静脉通道快速降压6.6.有高血压脑病时宜给脱水剂有高血压脑病时宜给脱水剂7.7.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物比妥钠、水化氯醛等药物降降 压压 药药 物物 硝普钠硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效
13、果迅速，停药35min35min消失消失 新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹 防止药液渗出防止药液渗出 开始开始1025ug/min1025ug/min静点，隔静点，隔515min515min增加增加硝酸甘油硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压负荷，降低血压停药数分钟药效即消失停药数分钟药效即消失不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等开始剂量开始剂量5 510ug/min10ug/min静点静点硝苯地平硝苯地平紧急时，舌下含服紧急时，舌下含服1
14、01020mg20mg，最好研碎后服用，最好研碎后服用主主 要要 护护 理理 诊诊 断断1 1疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改变与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。或发生直立性低血压有关。3 3焦虑焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。与血压控制不满意、已发生并发症有关。4 4知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。用药知识。5 5潜在并发症：高血压急症。潜在并发症：高血压急症。护护 理理 措措 施施 坚持用药治疗坚持用药治疗 减重减重 限盐限盐 营
15、养补充营养补充 限制饮酒限制饮酒 适当运动适当运动 控制紧张心情控制紧张心情 戒烟戒烟减减 重重体重下降体重下降15%15%的男性，收缩压下降的男性，收缩压下降10%10%；而体重增加；而体重增加15%15%者，收缩压增加者，收缩压增加18%18%。肥胖的高血压病人，体重每。肥胖的高血压病人，体重每下降下降1 1公斤，血压下降公斤，血压下降2.5-1.52.5-1.5毫米汞柱毫米汞柱 中国人体重指数：中国人体重指数：20242024膳食膳食 减少膳食中脂肪成分减少膳食中脂肪成分 少吃含糖高食物少吃含糖高食物 适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬适当限制谷物入量，
16、搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等菜、水果等改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯防止减重不当，导致营养不良防止减重不当，导致营养不良总脂肪总脂肪 总热量总热量30%30%饱和脂肪饱和脂肪10%10%新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：400400500g 500g 水果：水果：100g 100g 肉类：肉类：5050100g 100g 鱼虾类鱼虾类:5g :5g 蛋：蛋：3 34 4个个周周 奶奶:250g/:250g/日日 食油食油:20:2025g/25g/日日 少吃糖类和甜食少吃糖类和甜食膳膳 食食 限限 盐盐WHOWHO：每日每人食盐量不超过：每日每人食盐量不超过6g6g减少烹饪
17、时用的盐及其他含盐高饮料减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等肉等改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料用代用盐，减少钠增加钾摄入用代用盐，减少钠增加钾摄入改变病人观点改变病人观点补充有助于降压的营养素补充有助于降压的营养素适当补充钾、钙适当补充钾、钙钾，每日钾，每日3 34g4g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等钙，每日不低于钙，每日不低于8
18、00mg800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类，绿叶蔬菜、豆制品、奶类适当增加优质蛋白质摄入适当增加优质蛋白质摄入戒烟；不吸烟戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）限酒：男性每日饮酒（酒精量）202030g30g，女性女性151520g20g，孕妇不饮酒，孕妇不饮酒 限限 制制 烟烟 酒酒适适 当当 增增 加加 运运 动动体力活动是独立降压因素，并可控制体重体力活动是独立降压因素，并可控制体重有氧（耐力）运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用无氧（力量）训练：降压效果不明显无氧（力量）训练：降压效果不明显强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的70%70%85%85%）最大心率最
19、大心率=170=170年龄年龄靶心率靶心率=（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（707085%85%）+休息状态心率休息状态心率持续时间：持续时间：303045min45min，三阶段，适应性活动，三阶段，适应性活动，5 510min10min；心肺耐力训练，；心肺耐力训练，303040min40min；松弛活动，；松弛活动，5 510min10min控控 制制 紧紧 张张 心心 情情注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动学会放松技巧学会放松技巧 健健 康康 教教 育育跟踪测量血压跟踪测量血压积极预防和控制高血压危险因素积极预防和控制高血
20、压危险因素明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、定量服用降压药物。定量服用降压药物。教病人及家属测量血压，定期、定时教病人及家属测量血压，定期、定时了解药物作用、副作用及使用注意事项了解药物作用、副作用及使用注意事项普及高血压急症院外急救知识普及高血压急症院外急救知识病人接受长期治疗事实病人接受长期治疗事实“五要五要”“三松三松”要力戒烟酒要力戒烟酒 要限钠加钾要限钠加钾 要减轻体重要减轻体重 要适度运动要适度运动 要情绪稳定要情绪稳定 裤带松裤带松 鞋子松鞋子松 衣领松衣领松控制危险因素（中国人）控制危险因素（中国人）限制每日食盐不超过限
21、制每日食盐不超过6g6g增加含钾、钙丰富新鲜蔬菜、水果及豆制品摄入增加含钾、钙丰富新鲜蔬菜、水果及豆制品摄入控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，控制体重指控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，控制体重指数在数在2525以下以下改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少含脂肪高的食物含脂肪高的食物提倡每日饮牛奶提倡每日饮牛奶250g250g，吃鸡蛋每周不超过，吃鸡蛋每周不超过4 4个个最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日小于最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日小于20g20g谢谢聆听
