1、传染病防控基本原理传染病防控基本原理安徽省疾病预防控制中心安徽省疾病预防控制中心曹明华曹明华2015-1-15内容内容1.前言2.基础知识3.传播过程4.流行强度5.传播动力学6.传染病预防控制原则7.传染病防控实践的关键问题一、前言一、前言2015-1-153人类与传染病的的斗争远没有停止人类与传染病的的斗争远没有停止19971997年世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动年世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动-防防范新出现的传染病。范新出现的传染病。新发传染病的问题新发传染病的问题重新出现的传染病重新出现的传染病鼠疫、脑膜炎、肺结核、登革热等，鼠疫、脑膜炎、肺结核、登革热等，新发
2、现的传染病新发现的传染病从从7373年到年到0303年全球新发现年全球新发现4242种新的传染病种新的传染病2222种病毒性疾病，种病毒性疾病，1313种细菌性疾病，种细菌性疾病，7 7种寄生虫病。种寄生虫病。耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足的问题耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足的问题全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太晚了公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太晚了新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病2015-1-154 年代 病原微生物 病名1972 萼状病毒 腹泻（暴发
3、）1972 弯曲菌 腹泻（暴发）1973 轮状病毒 婴幼儿腹泻1975 微小病毒B19 慢性溶血性贫血1976 小隐孢子虫 急性和慢性腹泻1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热1977 嗜肺军团菌 军团菌病1977 汉坦病毒 肾病综合征出血热1977 肠弯曲杆菌 空肠弯曲菌肠炎新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病2015-1-1551980 1980 人人T T细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒I I型型 T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 白血白血病病 1981 1981 金葡萄球菌产毒株金葡萄球菌产毒株 中毒性中毒性休克综合征休克综合征1982 1982 人人T T细胞嗜淋巴病毒型细胞嗜淋巴病毒
4、型 白血病白血病1982 1982 大肠杆菌大肠杆菌O157 O157：H7 H7 出血性肠出血性肠炎等炎等1982 1982 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱莱姆病姆病1983 1983 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 艾滋艾滋病病1983 1983 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 胃胃炎、胃出血炎、胃出血1986 1986 卡氏环孢子虫卡氏环孢子虫 顽顽固性腹泻固性腹泻1988 1988 埃利克体埃利克体 人类埃利克体病人类埃利克体病1988 1988 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊戊型肝炎型肝炎1989 1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 丙丙型肝炎型肝炎新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾
5、病2015-1-1561992 1992 霍乱弧菌霍乱弧菌O139 O139 新型霍乱新型霍乱1992 1992 巴尔通体巴尔通体 猫抓病、细菌性猫抓病、细菌性血管瘤血管瘤1993 1993 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 非肝炎非肝炎1993 1993 病毒病毒 汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征1994 1994 类疱疹病毒类疱疹病毒-8-8或卡氏肉瘤相关疱病毒或卡氏肉瘤相关疱病毒 卡肉瘤、卡肉瘤、体腔淋巴瘤体腔淋巴瘤1995 1995 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎1996 1996 阮粒阮粒 新型变异克新型变异克-雅病雅病1997 A1997 A型流感病毒（型流感病毒（H5N1H5N1）流感流感19
6、97 1997 输血传播病毒输血传播病毒 （）（）？1998 1998 尼帕病毒尼帕病毒 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎1999 A1999 A型流感病毒（型流感病毒（H9N2H9N2）流感）流感1999 1999 西尼罗河病毒西尼罗河病毒 脑炎脑炎2003 2003 病毒病毒 新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病2015-1-157猪链球菌病（猪链球菌病（20052005年年8 8月）月）新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒人感染高致病禽流感人感染高致病禽流感H7N9H7N9型流感（型流感（20132013年年3 3月）月）手足口病手足口病O104O104大肠杆菌性肠炎（大肠杆菌性肠炎（201
7、12011年年5 5月）月）传染病基本知识传染病基本知识 传染病特定传染性病原体或其毒性产物直接从感染的人、动物、贮存宿主，或间接通过植物、动物、媒介生物、非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病。病原体病毒细菌寄生虫真菌朊粒螺旋体、立克次体、支原体、衣原体归为细菌 传染病基本知识传染病基本知识传染病特点传染病特点患者可能有传染性患者可能有传染性隐性感染者可能也具有传染性隐性感染者可能也具有传染性易感者因感染产生免疫反应易感者因感染产生免疫反应疫情发生后需要紧急处置疫情发生后需要紧急处置不及时有效控制，可造成扩散和蔓延不及时有效控制，可造成扩散和蔓延传染病分类传染病分类分类依据分类依据分类结果分类
8、结果病原体病毒、细菌、寄生虫、真菌、朊粒 侵入门户呼吸道、肠道、皮肤、生殖器、胎盘、血液传播方式直播传播：触摸、咬、接吻或性交；黏膜直接接触；飞沬；经胎盘传播等间接传播：介质（如餐具、玩具、食物、医疗器械、生物制品等）；虫媒；空气等贮存宿主人；动物；土壤；水病原体传染力、致病力、毒力病原体传染力、致病力、毒力传染力病原体导致易感宿主感染的能力续发率测量致病力病原体在人群中造成临床显性感染的能力血清流行病学方法测量毒力病原体感染宿主后引起严重疾病的能力重症病例比例或病死率测量常见传染病的传染力、致病力和毒力等级比较常见传染病的传染力、致病力和毒力等级比较严重等级严重等级传染力传染力致病力致病力毒
9、力毒力高天花麻疹水痘天花狂犬病人感染高致病性禽流感 麻疹水痘季节性流感狂犬病人感染高致病性禽流感 天花肺结核麻风病中风疹流腮季节性流感风疹流腮脊髓灰质炎麻疹低肺结核脊髓灰质炎肺结核水痘极低麻风病麻风病风疹季节性流感病原体免疫原性病原体免疫原性免疫原性病原体感染宿主后引起宿主免疫应答的能力。保护性免疫应答疫苗或免疫球蛋白导致机体损伤的变态反应免疫应答（人体的防卫能力）非特异性免疫 天然屏障、吞噬作用、体液因子特异性免疫 细胞免疫 体液免疫特异性诊断抗体可能新近感染抗体，抗体阴性或不高，既往感染判断一个个体是否被某种病原体感染，可以比较发病早期和恢复期的抗体滴度病原体的变异病原体的变异病原体的任何
10、基因序列的改变病原体的任何基因序列的改变耐药性变异耐药性变异如结核病、如结核病、抗原性变异抗原性变异 如流感：抗原漂移；如流感：抗原漂移；毒力和致病力毒力和致病力减弱减弱 如疫苗制备就是人工的减毒如疫苗制备就是人工的减毒)增强增强 如如O157O157：H7H7，自然史和感染谱自然史和感染谱q病原体进入人体状态病原体进入人体状态q定殖定殖q病原体附着于人体皮肤或者黏膜病原体附着于人体皮肤或者黏膜没有任何临床症状没有任何临床症状和体征和体征q感染感染q病原体进入易感宿主体内复制或生长发育的过程病原体进入易感宿主体内复制或生长发育的过程q隐性感染隐性感染q显性感染显性感染自然史和感染谱自然史和感染
11、谱宿主对病原体传染过程反应的轻重程度、频率称感染谱又称感染梯度。病原体被机体清除。免疫屏障（特异性免疫 如母传抗体；非特异性免疫 如皮肤、胃酸）以隐性感染为主：最常见 无任何症状、体症、甚至无生化改变。例如脊灰、流行性乙脑，流脑等。特异性的主动免疫 后 果：健康携带者（伤寒、菌痢）自然史和感染谱自然史和感染谱以显性感染为主以显性感染为主引起免疫反应组织损伤和病理改变引起免疫反应组织损伤和病理改变 冰山一角冰山一角特异性免疫特异性免疫恢复期病原携带者恢复期病原携带者 痊愈痊愈 死亡死亡病原携带状态：病原携带状态：分类：带毒者、带菌、带虫者分类：带毒者、带菌、带虫者显性感染：恢复期携带者（潜伏期携
12、带者）显性感染：恢复期携带者（潜伏期携带者）隐性感染：健康携带者隐性感染：健康携带者急性携带者：急性携带者：慢性携带者：慢性携带者：无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大。无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大。有些无病原携带状态有些无病原携带状态 麻疹麻疹自然史和感染谱自然史和感染谱潜伏性感染潜伏性感染在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免疫机体下降之后才发病的。疫机体下降之后才发病的。例如疱疹病毒、疟疾、结核等。例如疱疹病毒、疟疾、结核等。死亡死亡是显性感染后，结果之一是显性感染后，结果之一易感期易感期传染过程传
13、染过程病原病原感染感染潜隐期潜隐期时时 间间传染期传染期无感染无感染死亡死亡痊愈痊愈病原体清除病原体清除产生免疫产生免疫时时 间间易感期易感期潜伏期潜伏期病原病原感染感染临床症状期临床症状期无临床症状无临床症状死亡死亡痊愈痊愈产生免疫产生免疫病原携带病原携带疾病过程疾病过程传染病的潜伏期、潜隐期和传染期示意图传染病的潜伏期、潜隐期和传染期示意图平均平均 潜伏期潜伏期（或中位数）（或中位数）最短潜伏期最短潜伏期最长潜伏期最长潜伏期临床表现临床表现传染期潜伏期分布图传染期潜伏期分布图临床临床疾病疾病宿主反应宿主反应病原体暴露病原体暴露未感染未感染无临床无临床疾病疾病死亡死亡重症重症中等程度中等程度
14、轻症轻症病原体感染无病原体感染无临床症状临床症状传染病感染谱的冰山现象传染病感染谱的冰山现象传播过程传播过程传播模式病原体病原体宿主宿主环境环境易感宿主易感宿主侵入门户侵入门户贮存宿主贮存宿主传播途径传播途径排出门户排出门户病原体病原体传染病三角模型传染病三角模型传染病环状模型传染病环状模型传播过程传播过程传染来源携带病原体人动物物体（玩具等用品）物质（食物、水、土壤）在暴发疫情处置中。确定并控制传染来源是控制疫情的重要手段隔离患者控制污染食品传播过程传播过程传播途径直接传播病原体直接从传染来源传播到易感宿主的过程直接接触触摸接吻性交眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜接触到患者的飞沬直接接触含有病原体的
15、器官组织、污水或土壤被患病动物咬伤垂直传播传播过程传播过程空气传播气溶胶病原体通过气溶胶（5m的雾粒）形式进入易感宿主的呼吸道。飞沬导致的传播不属于空气传播，-直接传播飞沬核通常由病例产生的飞沬中的水分蒸发后形成飞沬核，其可在空气中悬浮较长时间漂尘可吸入颗粒物，指在空气中直径=10m的颗粒物，病原体附其上随呼吸道进入人体上下呼吸道可从土壤、衣物、寝具或污染的地面产生传播过程传播过程间接传播介质传播玩具手帕衣物寝具厨具餐具医疗器械防护服水食物生物制品血液组织或器官其他间接传播虫媒传播污染性病原体在虫媒体内无增殖生物性病原体在昆虫体内增殖或者完成生命周期，或者两者都有病原体侵入媒介生物至媒介生物具
16、有感染能力的时间称为外潜隐期病原体可以在昆虫体内进行隔代传播称为介卵传播病原体在昆虫不同生命周期的传播（如蛹到成虫）称为跨虫期传播媒介昆虫传播过程传播过程易感性易感性升高因素升高因素新生儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡降低因素降低因素计划免疫计划免疫流行后免疫人口增加流行后免疫人口增加流行强度流行强度散发散发病例无规律、偶然地发生病例无规律、偶然地发生病例之间在发病时间和地点上无流行病学关联，病例数很少病例之间在发病时间和地点上无流行病学关联，病例数很少暴发暴发在一定时间和局限的地域范围内，某种传染病病例数超过预期
17、水平在一定时间和局限的地域范围内，某种传染病病例数超过预期水平短期内病例数激增，发生局限范围内如一个集体单位、村庄、乡镇等短期内病例数激增，发生局限范围内如一个集体单位、村庄、乡镇等流行流行某种传染病在较大的地域内的病例数超过了预期水平某种传染病在较大的地域内的病例数超过了预期水平不同地区、人群和时间范围，判断传染病是否流行的预期值标准不同不同地区、人群和时间范围，判断传染病是否流行的预期值标准不同大流行大流行某种传染病在全球范围发生流行，或者跨洲流行某种传染病在全球范围发生流行，或者跨洲流行地方性流行地方性流行指疾病或病原体在特定的地区或特定的人群中持续存在指疾病或病原体在特定的地区或特定的
18、人群中持续存在在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平传播动力学传播动力学科学合理制定人与人直接传播的传染病防控策略科学合理制定人与人直接传播的传染病防控策略代间距代间距从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例发病日期的间隔发病日期的间隔描述可以人间传播疾病的传播情况描述可以人间传播疾病的传播情况长短与病原体的潜隐期、潜伏期密切相关长短与病原体的潜隐期、潜伏期密切相关代间距越短，表明该传染病有效传播速度越快，疫情代间距越短，表明该传染病有效传播速度越快，疫情容易迅速在人群中播散容
19、易迅速在人群中播散潜隐期潜隐期潜隐期潜隐期传染期传染期潜伏期潜伏期临床表现期临床表现期潜伏期潜伏期续发病例续发病例传染期传染期原发病例原发病例临床表现期临床表现期病原病原传染传染病原病原感染感染代间距代间距传染病的代间距示意图传染病的代间距示意图传播动力学传播动力学再生数再生数用来描述某传染病在人群中传播能力的指标用来描述某传染病在人群中传播能力的指标基本再生指数基本再生指数一个病例进入到易感人群中，在理想条件下可感染二代病一个病例进入到易感人群中，在理想条件下可感染二代病例的个数例的个数R0=R0=单位时间内接触人数每次接触传播的概率传染期单位时间内接触人数每次接触传播的概率传染期实际再生数
20、实际再生数现实中，当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能现实中，当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能力，或对一定比例的病例实施了隔离等措施时，原发病例力，或对一定比例的病例实施了隔离等措施时，原发病例引起的续发病例数将下降，此时的再生数为实际再生数引起的续发病例数将下降，此时的再生数为实际再生数 R0 R0（X X为校正系数）为校正系数）传播动力学传播动力学R R的作用的作用常见传染病的基本再生指数常见传染病的基本再生指数R R可以用于判断疫情发生发展趋势可以用于判断疫情发生发展趋势R R 1 1时，疫情将呈现下降趋势时，疫情将呈现下降趋势接种疫苗接种疫苗群体性预防性服药群体性预防性
21、服药隔离足够数量的患者隔离足够数量的患者治疗患者缩短传染期治疗患者缩短传染期减少人群相互接触的频率减少人群相互接触的频率1 1，疫情将呈现平稳，疫情将呈现平稳R R 1 1，疫情将呈现持续上升，疫情将呈现持续上升 R0=(1)R0 R0=(1)R0 1 1f f(1-1)R0(1-1)R0f f免疫接种率、隔离率等免疫接种率、隔离率等病种病种基本再生指数（基本再生指数（R0R0）麻疹麻疹12121818百日咳百日咳12121717白喉白喉6 67 7风疹风疹6 67 7天花天花5 57 7脊灰脊灰5 57 7流腮流腮4 47 72 25 5甲型甲型H1N1H1N1流感流感1 12 2传染病预防
22、控制原则传染病预防控制原则增加个体抵御传染病的能力增加个体抵御传染病的能力健康教育健康教育疫苗接种疫苗接种改善环境卫生条件改善环境卫生条件改水改厕改水改厕食品安全监管食品安全监管空气污染治理空气污染治理病媒监测与控制病媒监测与控制健全公共卫生体系健全公共卫生体系法制建设法制建设人、财、物投入人、财、物投入全民基本医疗服务体系全民基本医疗服务体系公共卫生监测系统公共卫生监测系统传染病控制关键传染病控制关键重要环节重要环节关键控制措施关键控制措施病原体病原体严格执行病原微生物实验室生物安全管理的法规严格执行病原微生物实验室生物安全管理的法规严格控制改变病原毒力和致病力的基因工程实验严格控制改变病原
23、毒力和致病力的基因工程实验传染来源传染来源尽早查明传染来源，消除传染来源或者隔离治疗病例尽早查明传染来源，消除传染来源或者隔离治疗病例传播途径传播途径尽早查明传染途径，采取针对性的阻断传播途径措施尽早查明传染途径，采取针对性的阻断传播途径措施易感宿主易感宿主明确易感宿主特征，采取免疫接种，预防性医学处置或者加明确易感宿主特征，采取免疫接种，预防性医学处置或者加强个体暴露防护强个体暴露防护病原体排出病原体排出对已知的病例及早治疗，消除体内病原体（如无有效治疗方对已知的病例及早治疗，消除体内病原体（如无有效治疗方法，需要隔离）妥善处置病例的各种排泄物法，需要隔离）妥善处置病例的各种排泄物传染病防控实践的关键问题传染病防控实践的关键问题明确病原体，查找传染来源描述疾病感染谱描述疾病传染过程确定高危人群、危险因素和保护因素预测疫情发展趋势评估疾病负担和人群健康服务需求评估预防控制措施效果谢谢 谢！谢！
