1、护理行业护理行业标准解读标准解读 护理分级护理分级外二科外二科 陈芳芳陈芳芳 护士长护士长 2015 2015年年3 3月月2424日日护理分级解读护理分级解读护理分级标准制定背景护理分级标准制定背景护理分级标准问题与对策护理分级标准问题与对策护理分级标准条款解读护理分级标准条款解读背背 景景n19821982年年4 4月月7 7日卫生部下发了卫医字第日卫生部下发了卫医字第1010号号医院工作制度医院工作制度，其中护理工作制度中做，其中护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级、一级、二级、三级护理四个级别，并特级、一级、二级、三级护理
2、四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确规定。对每个级别的护理内容作了明确规定。背背 景景 问题问题划分依据不够充分：护理级别所涵盖的内容，划分依据不够充分：护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如患者的自理不仅仅是病情程度的轻重，比如患者的自理程度，需要护士照顾的程度，以及患者的资程度，需要护士照顾的程度，以及患者的资源等等内容，源等等内容，“以患者为中心以患者为中心”的整体护理的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。很不全面。收费问题：事实上很多得到护理照顾的患者，收费问题：事实上很多得到护理照顾的患者，收费并没有相一致，护
3、理服务劳动价值体现收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。不足。不能很好指导临床合理配置护理人员。不能很好指导临床合理配置护理人员。背背 景景n20092009年卫生部印发的年卫生部印发的综合医院分级护理指综合医院分级护理指导原则（试行）导原则（试行）在在4 4个护理级别的确定标准个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据更加完善。依据更加完善。n卫医政发（卫医政发（20102010）108108号号医院实施优质护理医院实施优质护理服务工作标准（试行）服务工
4、作标准（试行）细化分级护理标准、细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。服务内涵和服务项目。按照协商一致规定按照协商一致规定n起草团队组成起草团队组成-5-5家以上医院家以上医院n一致性：起草组成员意见的一致性一致性：起草组成员意见的一致性 反复征求意见，最后形成一致性反复征求意见，最后形成一致性 标委会委员审核通过的一致性标委会委员审核通过的一致性 （3/43/4举手通过）举手通过）卫生行政主管部门同意卫生行政主管部门同意n最后由卫生部发布最后由卫生部发布-行业推荐性标准行业推荐性标准如何理解标准的内容如何理解标准的内容n一条主线：以一条主线：以患者患者为中心为中心n二个立足点：二个立足点：现
5、有政策规定，行业可执行能力现有政策规定，行业可执行能力n三点注意：三点注意：医护合作医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 高于标准，应遵循循征和科学的原则高于标准，应遵循循征和科学的原则完善患者自理能力的量化评估完善患者自理能力的量化评估n重点补充了自理能力分级的技术依据重点补充了自理能力分级的技术依据n工具：工具：用测量日常生活能力（用测量日常生活能力（ADLADL）的）的BarthelBarthel的指数得分，确定自理能力等级，将病情和自的指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断理能力共同作为判断患者患者护理级别的依据。护理级别的依据。n评估内容：评估内容
6、：共共1010项，进食、洗澡、修饰、穿衣、项，进食、洗澡、修饰、穿衣、大大/小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯上下楼梯n评估时间：评估时间：入院、病情变化时、手术、出院入院、病情变化时、手术、出院n所需时间：所需时间：5min5min左右左右n评估方法：评估方法：直视观察或访谈直视观察或访谈日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）BarthelBarthel指数评定表指数评定表项目项目完全自理完全自理需部分需部分帮助帮助需极大需极大帮助帮助完全依赖完全依赖1、进食、进食105-2、洗澡、洗澡50-3、修饰、修饰50-4、穿衣、穿衣1050
7、-5、控制大便、控制大便105（偶尔失禁）（偶尔失禁）0（失禁）（失禁）-6、控制小便、控制小便1050-7、如厕、如厕1050-8、床椅转移、床椅转移15105-9、平地行走、平地行走15105-10、上下楼梯、上下楼梯1050-生活自理能力评估生活自理能力评估自理能力评估（自理能力评估（1414岁以下无需评定）岁以下无需评定）自理能力等级自理能力等级 BarthelBarthel得分得分需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖4040分分完全不能自理，全部需完全不能自理，全部需要他人照护要他人照护中度依赖中度依赖59-4159-41分分完全不能自理，大部分完全不能自理，大部分需要他人照护需
8、要他人照护轻度依赖轻度依赖60-9960-99分分极少部分完全不能自理，极少部分完全不能自理，部分需要他人照护部分需要他人照护无需依赖无需依赖100100分分完全能自理，无需他人完全能自理，无需他人照护照护护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？n依据依据20092009年年综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则（试行）（试行）中规定可以是医师，也可以是中规定可以是医师，也可以是护士。护士。n曾经对上海市二级以上医院调查结果曾经对上海市二级以上医院调查结果n目前你院护理级别有谁来确定？目前你院护理级别有谁来确定？-医生确定占医生确定占76%76%-护士确定护士确定4%4%-医生和护士
9、共同确定占医生和护士共同确定占20%20%护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？nA A）由医生决定）由医生决定 医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估，部分为顾及病历书写的患者自理能力的评估，部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使护理级别的过高或过低的护理级别医嘱，致使护理级别与患者实际情况难以吻合。与患者实际情况难以吻合。nB)B)由护士决定由护士决定 由于护理专业的相对局限性，存在护理人由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不
10、全面、不充分、甚至不员对患者病情判断的不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这对患者的安全也存在一定隐患正确的弊端，这对患者的安全也存在一定隐患护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？建议：建议：参照国家医院管理工作制度等相关文件规参照国家医院管理工作制度等相关文件规定：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）定：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别）。情制定或更改护理级别）。护理级别是否可以使用护理级别是否可以使用“级
11、级A A、B”B”n1 1、按新标准中的规定明确有四个护理级别，、按新标准中的规定明确有四个护理级别，不包含其他级别的描述不包含其他级别的描述n2 2、临床部分单位原使用的、临床部分单位原使用的“级级A A、B”B”实际实际是在落实分级护理措施的一种工作方法（如急是在落实分级护理措施的一种工作方法（如急性上消化道出血的一级护理患者与老年痴呆重性上消化道出血的一级护理患者与老年痴呆重度依赖的一级患者，根据两者疾病轻、重、缓、度依赖的一级患者，根据两者疾病轻、重、缓、急在监测频度、力度、处置、护理上存在一定急在监测频度、力度、处置、护理上存在一定差异，可能出现了前者为差异，可能出现了前者为A A，
12、后者为，后者为B B），也可），也可能因此作为护理人力安排与调配。能因此作为护理人力安排与调配。护理级别是否可以使用护理级别是否可以使用“级级A A、B”B”n所以实际的过程与新标准的内涵要求无原则所以实际的过程与新标准的内涵要求无原则分歧，新标准强调了在实施中应通过对患者分歧，新标准强调了在实施中应通过对患者病情与自理能力的客观评估，提供有针对性病情与自理能力的客观评估，提供有针对性的护理服务，并根据不同的工作风险、强度的护理服务，并根据不同的工作风险、强度合理地做好护理人员配置。合理地做好护理人员配置。如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则n1 1、结
13、合临床实际学习理解细则项目、结合临床实际学习理解细则项目n2 2、避免机械的使用评估表、避免机械的使用评估表na a）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳定，随时可发生变化时，包括中大手术后定，随时可发生变化时，包括中大手术后1-31-3日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的过程客观上可以忽略。可患者自理能力评估的过程客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。以直接显示自理能力等级。n事实上在特级护理、一级护理分级的标
14、准中事实上在特级护理、一级护理分级的标准中（除一级护理（除一级护理d d条款明确自理能力重度依赖者条款明确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述。外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述。如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则nb b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程，院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程，并可直接显示自理能力等级。并可直接显示自理能力等级。nc c）当患者病情
15、趋于稳定仍需观察时级别调整）当患者病情趋于稳定仍需观察时级别调整需要谨慎，并需要避免患者主观活动意愿及自需要谨慎，并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力。应客观评估患者的自理能力。如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则nd)d)病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准者护理分级的重要依据（如：一级标准“d”d”条款条款自理能力重度依赖的患者；二级标准自理能力重度依赖的患者；二级标准“c”c”条款条
16、款病情稳定或康复期自理能力中重病情稳定或康复期自理能力中重度依赖的患者）。度依赖的患者）。如何具体实施医护共同制定护理等级如何具体实施医护共同制定护理等级n1 1、医生也必须重视并了解、医生也必须重视并了解“护理分级护理分级”标准标准的具体情况。的具体情况。n2 2、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级。能力评估的等级。n3 3、护理人员应及时做好对患者的自理能力评、护理人员应及时做好对患者的
17、自理能力评估及患者病情变化时的动态评估，并主动与估及患者病情变化时的动态评估，并主动与医生做好沟通医生做好沟通n建议：建议：过渡期可借鉴患者护理分级评估表单。过渡期可借鉴患者护理分级评估表单。护理分级护理分级n1 1、范围、范围n本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。依据和实施要求。n本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。机构可参照执行。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1）各级综合医院）各级综合医院包括了一、二、三级医院包括了一、二、三级医院n2 2）其他类别医疗机构）其他类别医
18、疗机构包括专科医院（在无包括专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）：医院中的妇、儿、五官科）：“老年护理院老年护理院”因部分其机构收治的老人属性不是因部分其机构收治的老人属性不是“患者患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。护理分级护理分级n2 2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）件）n2.1 2.1 护理分级护理分级 nursing classificationnursing classificationn 患者在住
19、院期间，医护人员根据患者病患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。级别。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1）“和和”即二者均考虑：病情即二者均考虑：病情+自理能力自理能力n2 2）“或或”即在特定情况下考虑其中之一的某即在特定情况下考虑其中之一的某一方面一方面n如：病情危重处于抢救的如：病情危重处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患患者仅病情一项可确定为特级护理；者仅病情一项可确定为特级护理；n如：患者老年痴呆各项生命指征平稳，但无如：患者老年痴呆各项生命指征平稳，但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能正常意识及
20、行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理。力一项可确定为一级护理。护理分级护理分级n2.2 2.2 自理能力自理能力 ability of self-careability of self-caren在日常生活中个体照料自己的行为能力。在日常生活中个体照料自己的行为能力。n2.3 2.3 日常生活活动日常生活活动 activities of daily activities of daily livingliving，ADLADLn人们为了维持生存及适应生存环境而每天反人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。复进行的、最基本的、具有共性的活动。护理分
21、级护理分级n解释：解释：n1 1）强调的是自我照护。）强调的是自我照护。n2 2）“生存环境生存环境”：n疾病对患者日常生理活动能力的限制：如大手疾病对患者日常生理活动能力的限制：如大手术术7272小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。面的受限如无他人照护则难以维持生存。n“医院医院”为住院患者特定环境：如为住院患者特定环境：如“失明失明”患患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动，现因环境的改变在中能自理的日常生活活动，现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常
22、生活活动中受限，如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。在无他人协助下适应生存环境有一定困难。护理分级护理分级n2.4 Barthel2.4 Barthel指数指数 Barthel IndexBarthel Index，BIBIn对患者日常生活活动的功能状态进行测量，对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在总分范围在0-1000-100。护理分级护理分级n3 3、护理分级、护理分级n3.1 3.1 护理级别护理级别n依据患者病情和自理能力分：特级护理、一依据患者病情和自理能
23、力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理、二级护理和三级护理。n解释：解释：n此级别与原护理级别相同共四个等级，确定此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须符合病情和级别可以理解必须符合病情和/或自理能力。或自理能力。护理分级护理分级n3.2 3.2 分级方法分级方法n3.2.1 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。确定病情等级。n解释：解释：n1 1）以特定的时间界定了）以特定的时间界定了“住院患者住院患者”不包括不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。n2 2）“应应”
24、应该，必须做出的确定，并在医应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。嘱中呈现。n3 3）“住院患者住院患者”即因病而入院，故护理级别即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级；无制订首先由医生确定病情等级；无“病危、病危、或病重或病重”等级描述的患者可根据患者实际情等级描述的患者可根据患者实际情况视其为况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者康复者”。护理分级护理分级n3.2.2 3.2.2 根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分，确定自指数总分，确定自理能力等级理能力等级n3.2.3 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级根据病情
25、等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。理分级。护理分级护理分级n解释：解释：n“动态调整动态调整”n1 1）前提是必须结合患者病情和）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综或自理能力综合考虑。合考虑。n2 2）因）因“变化变化”而调整，体现动态。而调整，体现动态。n无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）n病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后重新评估后,及时调整至符
26、合患者病情和（或）及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别自理能力相对应的护理级别护理分级护理分级n3.3 3.3 分级依据分级依据n3.3.1 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理符合以下情况之一，可确定为特级护理n1 1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。n2 2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。监护、抢救的患者。n3 3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。伤的患者。n解释：解释：n该条款均以患者疾病的
27、严重程度（危重、抢救、该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。监护）来确定对护理级别的需求。护理分级护理分级案例案例1 1：患者，刘患者，刘，男，男，6969岁，入院日期：岁，入院日期：2014-5-9 2014-5-9 11:3011:30【主诉主诉】胸痛胸痛4 4小时小时【现病史现病史】患者上午起（约患者上午起（约8am8am）无明显诱因下出）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心、呕吐、出汗。现心前区疼痛，伴胸闷、恶心、呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦，自服消心痛无效。无放射痛，无头晕黑朦，自服消心痛无效。9:309:30至院急诊。心电图（至院急诊。心电
28、图（S-TS-T段在段在、aVFaVF导联轻度抬高，在导联轻度抬高，在V5-V6V5-V6轻度压低）轻度压低）10:0010:00心肌心肌酶谱结果示酶谱结果示cTnT 1.07ng/mlcTnT 1.07ng/ml，CK-MB mass CK-MB mass 37.2ng/ml37.2ng/ml，经急症紧急对症处理疼痛无明显好，经急症紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收治心脏监护病房。转，为进一步诊治而收治心脏监护病房。护理分级护理分级【诊断诊断】患者患者“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”。医嘱：病危；继续给予扩管、减轻心肌耗氧、医嘱：病危；继续给予扩管、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝
29、、吸氧、心电监护等治疗。抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。畅及情绪稳定等。护理分级护理分级n根据患者病情根据患者病情n1 1）“病危病危”n2 2）随时突变）随时突变n3 3）急救治疗及监护）急救治疗及监护n给予特级护理给予特级护理n自理能力自理能力“重度依赖重度依赖”n以病情等级和（或）自理等级确定患者护以病情等级和（或）自理等级确定患者护理分级理
30、分级护理分级护理分级n3.3.2 3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护符合以下情况之一，可确定为一级护理：理：na a）病情趋向稳定的重症患者。）病情趋向稳定的重症患者。nb b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。nc c）手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的）手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者。患者。nd d）自理能力重度依赖的患者。）自理能力重度依赖的患者。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级特级护理范畴之后（特级维持生命、抢救；维持生命
31、、抢救；危重危重变化并监护抢救；大或复杂、严重），变化并监护抢救；大或复杂、严重），此条款关键界定于此条款关键界定于“急救急救”之后的危重患者。之后的危重患者。n2 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故度及变化还存在一定的风险及不可测性。故a a）、）、b b）、）、c c）还是以病情危重度来确定对护）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。理级别的需求。n3 3）d d）在无病情影响情况下的自理能力等级）在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖为确定护理级别依据。重度依赖为确定护理级别依据。护理分级护理分级n案例
32、案例1-1-续续n2014-5-92014-5-9当日下午当日下午16:3016:30，在完成各项术前准备，在完成各项术前准备后给患者实施了急症后给患者实施了急症“介入治疗术介入治疗术”。2 2小时后小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。等治疗。n2014-5-112014-5-11入院第三天（术后第二天），该患者入院第三天（术后第二天），该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，闷、胸痛等不适，BP116/76mmHgBP116/76mmHg、心率、心率6969次次/m
33、in/min、偶发房性早搏，偶发房性早搏，、aVFaVF导联导联S-TS-T段较前下降，段较前下降，但未回复至基线，血清酶检测但未回复至基线，血清酶检测cTnT 0.60ng/mlcTnT 0.60ng/ml。医嘱停病危。医嘱停病危。护理分级护理分级n综合患者情况：综合患者情况：n1 1）已脱离急救状态的重症患者。）已脱离急救状态的重症患者。n2 2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。的可能。n自理能力自理能力4545分分“中度依赖中度依赖”n级别调整级别调整“级护理级护理”n符合一级符合一级“标准标准”na a）病情趋向稳定的重症患者）病情趋向稳定
34、的重症患者nb b）随时可能发生变化的患者）随时可能发生变化的患者护理分级护理分级n3.3.3 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理：符合以下情况之一，可确定为二级护理：na a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。且自理能力轻度依赖的患者。nb b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。赖的患者。nC C）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。依赖的患者。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1）条款对病情等级程度的描述是相
35、对于）条款对病情等级程度的描述是相对于“一一级级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳定随时变化）。症；病情不稳定随时变化）。n2 2）此处）此处“未明诊断未明诊断”应与仍需观察、且轻度应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。痛、不明原因反复的腹泻等）。护理分级护理分级n3 3）a a、b“b“仍需仍需”指指“继续继续”继一级后病情转继一级后病情转归的程度需求。归的程度需求。n4 4）“且且”指指“同时同时”，所以条款，所以条款a)a)、b)b)、c)c)明确
36、了在患者病情好转前提下，须同时参考明确了在患者病情好转前提下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。患者自理能力等级作为定级依据。n5 5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级基础。作为定级基础。护理分级护理分级n案例案例1 1再续再续n2014-5-142014-5-14入院第六天，患者无胸闷、胸痛及入院第六天，患者无胸闷、胸痛及其他不适主诉，即刻心电监护示其他不适主诉，即刻心电监护示BP116/76mmHgBP116/76mmHg、心率心率6969次次/min/min、偶发房早。相应的血清酶检查：、偶发房早。相应的血清酶检查：CK 110U/
37、L(34-170)CK 110U/L(34-170)、CK-MB 15U/LCK-MB 15U/L（1010）。）。n医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗，医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗，病历记载要求注意随访心电图及心肌酶谱动态病历记载要求注意随访心电图及心肌酶谱动态变化，同时医生也向患者家属交待病情：变化，同时医生也向患者家属交待病情：“近近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险”。护理
38、分级护理分级n综合患者情况综合患者情况n1 1）趋于稳定，但部分疾病指标尚未完全正）趋于稳定，但部分疾病指标尚未完全正常，需继续观察。常，需继续观察。n2 2）因疾病性质不易过渡活动及劳累，需继）因疾病性质不易过渡活动及劳累，需继续休息。续休息。n3 3）自理能力总分）自理能力总分7575分，分，“轻度依赖轻度依赖”。n变更为变更为“二级护理二级护理”。n符合二级标准中符合二级标准中a)a)、b)b)，病情稳定、仍需，病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖。观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖。护理分级护理分级n3.3.4 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力病情稳定或处于康复
39、期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理护理n解释：解释：n1 1）此级别条款明确了疾病的等级程度）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、稳定、康复康复”。n2 2）“且且”同时或包括在明确病情稳定或康同时或包括在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者待甲状腺手术患者盲人患者，可能存在部盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）。分日常活动的依赖）。护理分级护理分级n4 4 自理能力分级自理能力分级n4.1 4.1 分级依据分级依据n采用采用BarthelBarthel指数评
40、定量表（见附录指数评定量表（见附录A A）对日常）对日常生活活动进行评定，根据生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数总分，指数总分，确定自理能力等级。确定自理能力等级。n4.2 4.2 分级分级n对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯1010个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表赖、轻度依赖和无需依赖四
41、个等级（见表1 1）。）。护理分级护理分级n表表1 1 自理能力分级自理能力分级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准重度依赖重度依赖总分总分4040分分中度依赖中度依赖总分总分 41-6041-60分分轻度依赖轻度依赖总分总分 61-9961-99分分无需依赖无需依赖总分总分 100100分分解释：解释：“自理能力等级自理能力等级”依据了依据了BarthelBarthel指数评分细则，用指数评分细则，用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对生活照护依赖的不同程度，确定了并按不同分值患者对生活照护依赖的不同程
42、度，确定了四个自理能力等级。四个自理能力等级。护理分级护理分级n新新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生标准理解与实施的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业知识、利用有效的评估工具，通过评估对不同知识、利用有效的评估工具，通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务。系列有针对性的护理服务。护理分级护理分级n5.2 5.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护士n1 1、该行业标准是对患者病情及自理能力客观、该行业
43、标准是对患者病情及自理能力客观评判的依据标准的应用，与护理人员的现状、评判的依据标准的应用，与护理人员的现状、患者的多少、不同性质的科室等不存在直接关患者的多少、不同性质的科室等不存在直接关联（如：护士少、重病人多、老年等），因为联（如：护士少、重病人多、老年等），因为患者的病情与自理能力是客观存在、改变不了患者的病情与自理能力是客观存在、改变不了的事实，所以对患者这一客观现象的界定不应的事实，所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响（如同医疗资源匮乏时，不受外界条件的影响（如同医疗资源匮乏时，不能降低疾病诊断标准），应逐步改变现状，合能降低疾病诊断标准），应逐步改变现状，合理利用现有
44、资源。理利用现有资源。护理分级护理分级n2 2、护理分级间接的反映了患者所需照护、护理分级间接的反映了患者所需照护的难度及强度，所以管理者在保障患者的难度及强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依此来合理调安全诊疗的情况下，如何依此来合理调配护理人力，包括护士的数量、专业技配护理人力，包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配、理者进行护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考核等重要依据。完善绩效考核等重要依据。附录附录A序号序号项目项目完全自理完全自理需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全
45、依赖1 1进食进食10105 50 0-2 2洗澡洗澡5 50 0-3 3修饰修饰5 50 0-4 4穿衣穿衣10105 50 0-5 5控制大便控制大便10105 50 0-6 6控制小便控制小便10105 50 0-7 7如厕如厕10105 50 0-8 8床椅转移床椅转移151510105 50 09 9平地行走平地行走151510105 50 01010上下楼梯上下楼梯10105 50 0-BarthelBarthel指数（指数（BDBD）总分：）总分：分。分。注：根据患者实际情况，在整个项目的对应部分打注：根据患者实际情况，在整个项目的对应部分打“”。BarthelBarthel指数
46、（指数（BDBD）评定量表）评定量表此表中大、小便的控制建议参考此表中大、小便的控制建议参考“BarthelBarthel指数评分细则指数评分细则”描述。描述。护理分级护理分级nBarthelBarthel指数评分细则指数评分细则n进食：进食：指用合适的餐具将食物由容器送到指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。n1010分：可独立进食（在合理时间内，独立分：可独立进食（在合理时间内，独立进食准备好的食物）。进食准备好的食物）。n5 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要
47、一定分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）。帮助）。n0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。护理分级护理分级n解读解读n1 1）“合适合适”正常人进食时的餐具与过程，正常人进食时的餐具与过程，不包括管喂、吸食。不包括管喂、吸食。n2 2）“独立独立”进食过程无需他人帮助（持、进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）。取、进、嚼、吞）。n3 3）“合理时间合理时间”根据正常人，在合理定量，根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间概念，不包括酒宴。无外来干扰的时间概念，不包括酒宴。护理分级护理分级nBarthelBarthel指数评分细则指数评分细则n洗澡：洗澡：
48、n5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。n0 0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。n修饰：修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。n5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。n0 0分：需他人帮助。分：需他人帮助。护理分级护理分级n解读解读n1 1）指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡）指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）。过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）。n2 2）能在特定环境下独立完成（不需他人备）能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）。水至床旁或协助某过程）。
49、护理分级护理分级nBarthelBarthel指数评分细则指数评分细则n穿衣：穿衣：包括穿包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱脱鞋袜、系鞋带等。鞋袜、系鞋带等。n1010分：可独立完成。分：可独立完成。n5 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需要他分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需要他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带）。人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带）。n0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。n解读解读n部分帮助：指某一环节中的协助，如大脑或神部分帮助：指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影经、精
50、神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）疾病等患者）护理分级护理分级n大便控制：大便控制：n1010分：可控制大便分：可控制大便n5 5分：偶尔失控分：偶尔失控n0 0分：完全失控分：完全失控n小便控制：小便控制：n1010分：可控制小便分：可控制小便n5 5分：偶尔失控分：偶尔失控n0 0分：完全失控分：完全失控n解读解读n偶尔失控多见年龄、性别对生理功能的影响，偶尔失控多见年龄、性别对生理功能的影响，如：老年女性因压力改变时排尿失控。如：老年女性因压力改变时排尿失控。护理分级护理分级n如厕：包括擦净、整理
