1、CAG或PCI术后并发症的预防与观察重点难点v1 1 了解冠脉造影术及了解冠脉造影术及PCIPCI术的原理术的原理v2 2 熟悉冠脉造影及熟悉冠脉造影及PCIPCI术适应症术适应症v3 3 掌握冠脉造影术或掌握冠脉造影术或PCIPCI术后并发症预防及术后并发症预防及观察观察冠脉造影的定义v冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。PCI的定义vPCI（Percutaneous Coronary Intervention）经皮冠状动脉介入治疗，经过股动脉或者是桡动脉，在X线的
2、透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊后将狭窄病变的血管扩张，并植入支架，从而改善心肌供血，缓解症状的一种介入治疗。冠脉造影术适应症v冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价。PCI的适应证v1稳定型心绞痛稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险
3、中的存活心的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。肌的病人。v2有轻度心绞痛症状或无症状但有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变明显观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。中到大面积存活心肌的病人。v3介入治疗后心绞痛复发，介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄管腔再狭窄者。者。v4急性心肌梗死急性心肌梗死。穿刺部位血肿或渗血（术肢上臂血肿）或假性动脉瘤指端紫绀尿潴留迷走神经反射冠状动脉痉挛常见并发症并发症v冠脉穿孔 心包填塞 支架内血栓栓塞 心律失常术后宣教v1 制动v2 肢体肢体自我感觉自我感觉情况（酸痛、胀痛、麻木、
4、情况（酸痛、胀痛、麻木、抽筋）抽筋）v3 强调强调体位保持体位保持的重要性的重要性v4 术后应术后应分次饮水分次饮水1500-2000ml，以利造，以利造影剂排出；影剂排出；v5 饮食（忌产气、清淡、少渣）饮食（忌产气、清淡、少渣）预防并发症的发生观察：视，触主诉：聆听宣教：听观察1 穿刺口护理穿刺口护理：视与触：视与触观察穿刺口周围有无渗血，瘀斑，血肿观察穿刺口周围有无渗血，瘀斑，血肿；（前臂）指端有无紫绀，指端有无紫绀，皮温是否是暖的，皮温是否是暖的，触摸桡动脉搏动感；触摸桡动脉搏动感；护护手垫抬高术肢。手垫抬高术肢。生命体征监测：生命体征监测：v血压监测术后血压监测术后4小时或予心电监护
5、小时或予心电监护24聆听及时询问患者有无胸及时询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等，闷、胸痛、出汗、心慌等，一旦患者出现上述症状或不适，立即一旦患者出现上述症状或不适，立即采取采取必要措施及向医生汇报病情必要措施及向医生汇报病情宣教（预防：出血及血肿）肢体制动：（宣教）经股动脉穿刺术后拔鞘管后平卧经股动脉穿刺术后拔鞘管后平卧24小时，小时，保持伤口处于肢体平展，穿刺口须加压包保持伤口处于肢体平展，穿刺口须加压包扎扎24小时；小时；v经桡动脉术后即可离床活动，但腕部须伸经桡动脉术后即可离床活动，但腕部须伸直制动直制动4-6小时，穿刺口加压包扎小时，穿刺口加压包扎24小时。小时。v 术者：术中应用
6、肝素量多，穿破血管或压迫止血点不彻底v术后穿刺肢体活动过早引起。宣教反馈预防：尿潴留 尿潴留发生在术后10 h内，因患者不习惯床 上排便所致。为预防尿潴留的发生，在造影前1 d由主管护 士向患者讲解练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导患者 练习卧位排尿13次，以增加体验，消除不适心理。术后鼓 励患者多饮水，一般6 h内摄入量1 0002 000 mL。当术后 患者未排尿，但有尿意时，让患者听流水声或用温开水清洗会 阴部，也可用按摩、热敷膀胱的方法，促进排尿。必要时行导 尿术，以解除尿潴留引起的不适。预防：迷走神经反射v多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关，因迷走神经在上述操作时易兴奋，使
7、血压 出现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理，为一过 性，程度较重者需实施扩容、升压治疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低危重者死亡率。术后需密 切加强对尿量、肢端温度、血压的监测，及时发现 并报告医生异常预防：冠状动脉痉挛v 患者围术期多有精神过度紧 张心理，加之穿刺部位疼痛，导管不同程度的刺激 心脏血管，易诱发冠状动脉痉挛。故需加强心理疏 导工作，使患者保持乐观情绪，消除紧张心理，术后 持续吸氧，取硝酸甘油含服，对生命体征密切观察，并记录心前区疼痛的部位、时间、性质，以起到积极 的预防作用v v拔鞘盒血管迷走反应及处理 v常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血(股动脉)或
8、穿刺点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等升压药。v谢谢谢谢PCI术前护理1 术前服药：术前服药：v择期择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷匹林和氯吡格雷v直接直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷和氯吡格雷300mg。）。）PCI术并发症的观察v出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤）性动脉瘤）v每小时
9、检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎；v观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立即局部按压，现立即局部按压，1-21-2小时后加压包扎；小时后加压包扎；并发症观察与护理v出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤）脉瘤）v每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎；部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎；v观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现
10、立观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立即局部按压，即局部按压，1-21-2小时后加压包扎；制动小时后加压包扎；制动2424小时，小时，加强生活护理，避免影响制动效果；加强生活护理，避免影响制动效果；v严密观察血压，警惕腹膜后出血发生严密观察血压，警惕腹膜后出血发生PCI术后并发症v1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤）性动脉瘤）v2栓塞性并发症（最严重，发生率栓塞性并发症（最严重，发生率%)v3迷走神经反射迷走神经反射v4尿潴留尿潴留v5局部皮肤压伤局部皮肤压伤并发症观察与护理2 迷走神经反射：迷走神经反射：v术中应加强与患者的交流，及时了解患
11、者术中应加强与患者的交流，及时了解患者的需求，解除患者的顾虑；的需求，解除患者的顾虑；v 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡因局部麻醉；因局部麻醉；v急诊急诊PCIPCI的患者一定要了解患者的进食情的患者一定要了解患者的进食情况，适量给予静脉补液况，适量给予静脉补液 并发症观察与护理3尿潴留尿潴留:v训练床上排大小便可显著降低术后排尿困难训练床上排大小便可显著降低术后排尿困难 ;v术前加强肢体平移锻炼术前加强肢体平移锻炼 4 4局部皮肤压伤局部皮肤压伤 :v弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎 ；v排便时整个肢体平移运动，保证有一个均衡排便时整个肢体平移运动，保证有一个均衡的压力持续地作用于穿刺点的压力持续地作用于穿刺点
