1、产程的观察和护理要点产程的观察和护理要点.正常分娩正常分娩妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程临产的先兆临产的先兆见红：在分娩发动前的24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。临产的先兆临产的先兆假阵缩：宫缩持续时间短不超过30秒，间歇时间长且不规律，一般夜间出现，白天消失。假阵缩于临产前2-3周内开始。胎儿下降感：感觉上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较前轻快；尿频，量少次多。临产临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟伴随进行性的宫
2、颈管消失、宫口扩张胎先露下降分娩总产程分娩总产程第一产程：宫颈扩张期。从开始出现间歇56分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇一般需11-12小时，经产妇需6-8小时。第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时，不超过2小时；经产妇一般数分钟即可完成，不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。第四产程：胎盘娩出至产后2小时第一产程第一产程 临床表现规律宫缩宫口开大胎头下降胎膜破裂第一产程第一产程胎心 正常值110-160 方法：多普勒仪、胎儿监护仪 宫缩间歇时听取1分钟 潜伏期每隔12小时，活跃期1530分钟第一产程第一产程子宫收
3、缩 手感法：将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆 起变硬，间歇期松弛变软。胎儿监护仪：压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底 部，宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和持续时 间，是反映宫缩的客观指标。第一产程第一产程宫口扩张及胎头下降 潜伏期：816小时 活跃期：48小时 胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。判断方法：阴道检查产程进展异常产程进展异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长胎头下降延缓胎头下降停滞滞产第一产程第一产程血压饮食与活动排便与排尿精神安慰减痛法第一产程第一产程破膜时注意点 立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 卧床休息 预防感染 脐带脱垂第二产程第二产程临产表现 宫缩增强 不由自主屏气、用腹压 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 胎头“拨露”、“着冠”胎儿娩出第二产程第二产程监测胎心：510分钟听取指导产妇屏气、用腹压 在宫缩时可采用深吸气 屏住气片刻 用力向下屏气 迫使胎儿头下降。宫缩间歇时，放松休息,采用均匀呼吸，等待下一次宫缩再用力。做好接产准备接生者应做好充分的评估第三产程第三产程新生儿处理胎盘剥离征象协助胎盘娩出检查胎盘、胎膜检查软产道预防产后出血第四产程第四产程观察：生命体征、子宫收缩、阴道出血、便意感、膀胱充盈度、会阴情况早吸吮生活护理，产后指导新生儿一般情况
