1、腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理理参加人员：参加人员：补阅者：补阅者：病史介绍既往史既往史:左乳乳头状瘤切除左乳乳头状瘤切除7 7年余年余,左乳纤维瘤切除术左乳纤维瘤切除术2020年余年余.过敏史过敏史:否认否认病史介绍 患者：患者：19461946床床 催春凤催春凤 女性女性 4444岁岁 诊断诊断:左乳癌左乳癌 现病史现病史 :左乳肿块半年，左乳可扪及一约左乳肿块半年，左乳可扪及一约1.21.2*1.2cm1.2cm大小肿块，边界清，质韧。大小肿块，边界清，质韧。B B超示：左超示：左乳外上囊性实性结节，乳外上囊性实性结节，BI-RADBI-RAD：4A4A，门诊拟，
2、门诊拟“左左乳纤维瘤？乳纤维瘤？”收治入院收治入院病史介绍辅助检查辅助检查:钼钯钼钯:两侧腺体改变以及双乳散在钙化两侧腺体改变以及双乳散在钙化 BI-RADS BI-RADS 3 3 乳腺乳腺B B超超 :左乳外上囊性实性结节，左乳外上囊性实性结节，BI-RADBI-RAD：4A4AECTECT检查：术前前哨淋巴结辅助定位检查：术前前哨淋巴结辅助定位治疗09-5-13 09-5-13 肋阻肋阻 左乳乳头状瘤切除术左乳乳头状瘤切除术病理报告：左乳导管上皮不典型增生，癌变，部分病理报告：左乳导管上皮不典型增生，癌变，部分区域有浸润。区域有浸润。09-6-1 09-6-1 全麻全麻 左乳单纯切除左乳
3、单纯切除+前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术+腹直肌皮瓣乳房重建术（腹直肌皮瓣乳房重建术（TRAMTRAM）术后予以西力欣术后予以西力欣1.5G+NS100ML1.5G+NS100ML静脉滴注静脉滴注 BIDBID目前情况 乳腺外科常规护理乳腺外科常规护理 普食普食 二便正常二便正常 精神状况良好精神状况良好 伤口愈合伤口愈合 6 6月月1111日出院日出院护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理术前护理 术前常规准备以及备皮范围术前常规准备以及备皮范围 心理护理心理护理 手术方法大致介绍手术方法大致介绍 术后体位的重要性术后体位的重要性TRAM备皮范围 胸部：上至锁骨，下至肋缘，对侧至锁骨中线
4、，胸部：上至锁骨，下至肋缘，对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括上臂上同侧至肩胛骨，包括上臂上1/31/3和腋下和腋下 腹部：从胸部延续至大腿上腹部：从胸部延续至大腿上1/31/3，包括会阴部，两，包括会阴部，两侧至髂后上棘，清洁脐孔侧至髂后上棘，清洁脐孔术后护理 术后常规术后常规 术后宣教术后宣教 饮食指导饮食指导 心里护理心里护理 出院指导出院指导术后常规 术后生命体征的观察术后生命体征的观察 体位：中凹位，气圈垫于臀下体位：中凹位，气圈垫于臀下 导管固定导管固定 导管以及压疮风险评估导管以及压疮风险评估 伤口的观察伤口的观察 绷带的情况绷带的情况导管情况 腹部置导管腹部置导管2 2根根 胸
5、部置导管胸部置导管1 12 2根根 导尿管导尿管1 1根根 吸氧导管吸氧导管1 1根根 止痛泵止痛泵1 1根根评估情况 导管风险评估为导管风险评估为9 91010分分 压疮风险评估为压疮风险评估为2121分左右分左右术后护理 静脉抗生素点滴以及留置护理静脉抗生素点滴以及留置护理 下床活动的时间下床活动的时间 观察病情（体温）等变化观察病情（体温）等变化术后宣教 绷带不可随意解开绷带不可随意解开 保持伤口清洁保持伤口清洁 患肢的适当保护患肢的适当保护饮食指导 含雌激素的东西应该终身禁服含雌激素的东西应该终身禁服 鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食饮食 禁
6、辛辣、刺激、不消化的饮食禁辛辣、刺激、不消化的饮食心理护理 经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰即使为患者解除困扰 告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心树立病人对疾病的信心 鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流出院指导 告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部的按摩的按摩 定期复查定期复查 自
7、我检查自我检查 腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。乳房重建。“TRAM”TRAM”是转移腹直肌皮是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。医学上称为医学上称为“肌皮瓣肌皮瓣”妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织 腹直肌皮瓣是最理想的替代组织腹直肌皮瓣是最理想的替代组织适应症 乳房较大乳房较大 需要较多组织量需要较多组织量 无既往腹部手术史的患者无既往腹部手术史的患者为何重建乳房?乳房：女性的重要标志乳房：女性的重
8、要标志 乳房切除乳房切除:形体毁损，心理创伤形体毁损，心理创伤 外戴假体外戴假体:不满意不满意 成功的乳房重建：成功的乳房重建：正常衣着正常衣着活动活动家庭、社会角色家庭、社会角色植入物重建缺点缺点:乳房疼痛乳房疼痛感染感染:1%:1%植入物泄漏植入物泄漏:1%/:1%/年年不对称不对称皮瓣坏死皮瓣坏死植入物失败植入物失败自体组织重建优点优点:与正常乳腺组织相似与正常乳腺组织相似 感觉感觉 活动性活动性缺点缺点:手术复杂，住院、恢复时间长手术复杂，住院、恢复时间长 外科医生的学习过程外科医生的学习过程 供区并发症供区并发症 失败后的挽救失败后的挽救腹直肌皮瓣分类 带蒂的腹直肌片带蒂的腹直肌片
9、游离的腹直肌皮瓣游离的腹直肌皮瓣（图（图1 1）。）。（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留（右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断，（右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断，然后与胸壁的血管相连接然后与胸壁的血管相连接 优点比较游离优点游离优点：供区并发症减少供区并发症减少血供增强血供增强更易于优化乳房的外形更易于优化乳房的外形替代替代 TRAMTRAM带蒂优点带蒂优点：手术方式较为简单手术方式较为简单手术风险小手术风险小缺点比较l游离缺点游离缺点:手术难度较高手术难度较
10、高 手术风险较带蒂皮瓣大手术风险较带蒂皮瓣大l带蒂缺点带蒂缺点：供区并发症较多供区并发症较多 血供较游离皮瓣差，易血供较游离皮瓣差，易脂肪坏死硬化脂肪坏死硬化腹壁下血管腹壁下血管与胸背血管吻合与胸背血管吻合F-TRAMDIEP受区血管肩胛下血管内乳血管保留皮瓣全乳切除，TRAMRight breast DCIS&IDC,54 yrs oldImmediate reconstruction with CTRAM保留皮瓣的全乳切除切除乳头、乳晕、乳切除乳头、乳晕、乳腺腺组织及活检切口组织及活检切口保留大部分乳房皮肤保留大部分乳房皮肤保留皮瓣的全乳切除 大部分原有的乳房皮肤大部分原有的乳房皮肤 需要
11、转移的组织量减少需要转移的组织量减少 保留乳房下皱褶保留乳房下皱褶 切口隐蔽切口隐蔽 位置对称位置对称保留皮瓣的全乳切除 病例选择病例选择 I I、IIII期期 一期乳房重建一期乳房重建 预防性全乳切除预防性全乳切除 胸壁放疗或长期吸烟史者应慎重胸壁放疗或长期吸烟史者应慎重保留皮瓣的全乳切除 切口设计乳头乳晕重建 目的目的:使重建的乳房更接近真实使重建的乳房更接近真实 无疼痛、廉价、方便的手术过程无疼痛、廉价、方便的手术过程 使患者获得更好的身体外形使患者获得更好的身体外形S TechniqueS TechniqueStar TechniqueStar Technique 腋下前哨淋巴结活检进
12、行手术腋下前哨淋巴结活检进行手术 前哨淋巴结活检阴性，保留腋下淋巴结，把前哨淋巴结活检阴性，保留腋下淋巴结，把患侧乳房去除患侧乳房去除+腹直肌皮瓣乳房重建腹直肌皮瓣乳房重建 前哨淋巴结活检阳性，需要腋窝淋巴结清扫前哨淋巴结活检阳性，需要腋窝淋巴结清扫什么是前哨淋巴结?从原发肿瘤向淋巴池引流从原发肿瘤向淋巴池引流的第一个或数个淋巴结的第一个或数个淋巴结 平均平均2-32-3枚枚 15%15%患者有患者有4 4枚枚小结小结 身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威
13、胁的潜在威胁 欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%70%-80%的病人选者乳房重建的病人选者乳房重建 乳房重建对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复乳房重建对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信参考文献乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿瘤学,2006,2:19-50乳腺癌手术治疗进展-吴炅-2009-6-28kleinpell RM.The role of the critical care nurse in the assenssment and man
14、agement of the patient wih severe sepsisJ.Crit Care Nurs Clin North Am,2005,15(1):27-34 CAMERON S B,NAWUN M C.KUM WW,et al.Regulation of helper T cell responses to staphylococcal superantigensJ.Eur Cytokine Netw,2003,12(2):210-222中国微创外科杂志2006年11月第6卷11期，护理园地 乳腺癌根治术与一期乳房再造术的护理 金梅 刘会青 王学英解放军护理杂志2006年12月24（12），腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理 丁贞瑜感谢聆听
