1、骨盆骨折护理骨盆骨折护理业务学习业务学习.2学习目标 熟悉骨盆骨折的定义及分型熟悉骨盆骨折的定义及分型 了解骨盆的解剖了解骨盆的解剖 掌握骨盆骨折的临床表现掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折主要并发症掌握骨盆骨折主要并发症掌握骨盆骨折的护理措施掌握骨盆骨折的护理措施.3骨盆骨折的概述定义：定义：发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻身困会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现。
2、是一种严重外伤是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。高的死亡率。.4骨盆解剖骨盆解剖骨盆系一完整的骨盆系一完整的闭合骨环。闭合骨环。由骶尾骨和两侧由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成。骨和髂骨）构成。骨盆对盆腔内脏骨盆对盆腔内脏器、神经、血管器、神经、血管等有重要的保护等有重要的保护作用。作用
3、。.5.6骨盆解剖.7(一一)按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折、骨盆边缘撕脱性骨折 2、骶尾骨骨折、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆骨折分类：.8Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；骨盆环；B型为旋转不稳定型型为旋转不稳定型(部分稳定型）；部分稳定型）；C型为垂直不型为垂直不稳定型稳定型(不稳定型）不稳定型）
4、.9A1A1撕脱骨折撕脱骨折A2A2耻骨坐骨支骨折耻骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折骶尾骨骨折A A型稳定骨折型稳定骨折Tile分类分类1988A1A2A3.10B1型翻书样外旋损伤型翻书样外旋损伤后方结构完整后方结构完整B2-1同侧同侧B2-2对侧对侧B2型侧方挤压内旋损伤型侧方挤压内旋损伤B3型双侧型双侧B型损伤型损伤B B型旋转不稳定型旋转不稳定.11C1型单侧C2型双侧C3型：C2型+髋臼骨折C型旋转垂直不稳定型旋转垂直不稳定骨盆底破裂骨盆底破裂.12C1-1C1-1型合并型合并骼骨骨折骼骨骨折C1-2C1-2合并骶髂关合并骶髂关节骨折脱位节骨折脱位C1-3C1-3合并合并骶骨骨折骶骨骨折C
5、1C1型型.13C型.14诊断外伤史外伤史休克休克疼痛疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩患肢短缩X线检查线检查.15 临床表现1.稳定性骨折稳定性骨折 单纯耻骨支骨折（单侧或双侧）疼痛在腹股沟及会阴部。单纯耻骨支骨折（单侧或双侧）疼痛在腹股沟及会阴部。骼前部撕脱骨折常有皮下溢血及伸屈髋关节时疼痛，骶骨、髂骨的局部骨骼前部撕脱骨折常有皮下溢血及伸屈髋关节时疼痛，骶骨、髂骨的局部骨折表现为局部肿痛。折表现为局部肿痛。2.不稳定性骨折不稳定性骨折 耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加
6、大及压耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加大及压痛。在骶骼关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定，痛。在骶骼关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定，症状重，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困症状重，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困难。由于骨盆至股骨上部的肌肉（如髂腰肌、臀肌等）收回缩时，必牵动难。由于骨盆至股骨上部的肌肉（如髂腰肌、臀肌等）收回缩时，必牵动稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，致该下肢移动困难，在稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，致该下肢移动困难，在分离型损伤中由于髂骨翼外翻，使髋臼处
7、于外悬位亦即该下肢呈外旋畸形分离型损伤中由于髂骨翼外翻，使髋臼处于外悬位亦即该下肢呈外旋畸形。3.会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征.16稳定性与不稳定性骨盆骨折的临床特点鉴别稳定性骨盆骨折（骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折）的主要表现：稳定性骨盆骨折（骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折）的主要表现：1.局部疼痛与压痛局部疼痛与压痛2.骨盆挤压与分离试验阴性骨盆挤压与分离试验阴性不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：1.下肢不等长或有明显的旋转畸形。下肢不等长或有明显的旋转畸形。2.脐到髂前上棘间距不等。脐到髂前上棘间距
8、不等。3.耻骨联合间隙显著变宽或变形。耻骨联合间隙显著变宽或变形。4.伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。5.骨盆有明显可见的变形。骨盆有明显可见的变形。6.对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛最基本的。骨盆分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。.17治疗原则救治危及生命的出血性休克、内脏损伤救治危及生命的出血性休克、内脏损伤同时固定骨盆骨折本身同时固定骨盆骨折本身.18稳定
9、性骨折的治疗骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折一般不需特殊治疗，愈合后功能无影响。一般不需特殊治疗，愈合后功能无影响。卧床休息卧床休息3-6周周对症处理对症处理耻骨联合轻度分离的病人用骨盆兜带牵引耻骨联合轻度分离的病人用骨盆兜带牵引.19不稳定性骨折的治疗下肢皮牵引、骨牵引下肢皮牵引、骨牵引外固定支架外固定支架内固定手术内固定手术根据骨折、脱位的不同类型采取不同的措施根据骨折、脱位的不同类型采取不同的措施.20治疗处理顺序A(airway，气道，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleeding
10、，出血，出血)：控制出血，输血、输液，包括：控制出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标；骨盆不稳定骨折复位和输血小板和监测凝血指标；骨盆不稳定骨折复位和固定固定C(CNS，中枢神经系统，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。：颅脑损伤的处理。D(digestive system，消化系统，消化系统)：腹内脏器损伤的处：腹内脏器损伤的处理。理。E(excretory，排泄，排泄)：尿道、膀胱的处理。：尿道、膀胱的处理。F(fracture，骨折，骨折)：其他部位骨折的处理。：其他部位骨折的处理。.21骨盆骨折的并发症尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤神经损伤神经损伤直肠损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤腹腔内
11、脏器损伤腹膜后血肿腹膜后血肿.22腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血不宜过深，
12、以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。.23尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的病人应对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率道膜部损伤的发生率较高。较高。.24神经损伤多在骶骨骨折多在骶骨骨折(骶骨骶骨区区区）时发生，组成区）时发生，组成腰骶神经干的骶腰骶神经干的骶1及骶及骶2最易受损伤（与坐骨最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经的差别）。预后与神
13、经损伤程度有关，轻神经损伤程度有关，轻度损伤予后好。度损伤予后好。.25直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。感染严重，需要特别注意。.26腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生穿孔或断裂，表现为弥漫性腹膜炎穿孔或
14、断裂，表现为弥漫性腹膜炎.27常见的护理问题包括：常见的护理问题包括：躯体移动障碍；自理缺陷；有便秘的可能；有牵躯体移动障碍；自理缺陷；有便秘的可能；有牵引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；潜在引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；潜在并发症并发症-休克；潜在并发症休克；潜在并发症-尿道、膀胱损伤；潜在并尿道、膀胱损伤；潜在并发症发症-直肠损伤；潜在并发症直肠损伤；潜在并发症-神经损伤；知识缺乏：神经损伤；知识缺乏：功能锻炼知识功能锻炼知识.28护理措施（1）抢救休克）抢救休克 1、迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是迅速补充有创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循
15、环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入内输入5葡萄糖盐水葡萄糖盐水15002000ml和低分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全，根据病情输入同型全血或血浆。血或血浆。2、保暖：提高室温，或用棉被、毛毯，忌用热水袋、保暖：提高室温，或用棉被、毛毯，忌用热水袋3、高流量吸氧、高流量吸氧4、予以保留导尿，观察尿色、量、予以保留导尿，观察尿色、量.295、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。少搬动
16、病人。6、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。谢性酸中毒。7、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备。采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备。.30（2）病情观察）病情观察 入院后密切观察病情变化严重骨盆骨折或合并其他脏器入院后密切观察病情变化严重骨盆骨折或合并其他脏器伤时，密切监测全身情况，如神志、脉搏、血压、体温、伤时
17、，密切监测全身情况，如神志、脉搏、血压、体温、尿量，予以心电监护，必要时行深静脉穿刺，测尿量，予以心电监护，必要时行深静脉穿刺，测CVP。.31（3）腹膜后血肿及内脏损伤的护理）腹膜后血肿及内脏损伤的护理1、常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化、常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。紧张、肠鸣音减弱等症状。2、在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做、在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。好急诊手术的术前准备。3、若出现腹
18、胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹、若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。处理来缓解症状。.32（4）膀胱及尿道损伤的护理）膀胱及尿道损伤的护理1、观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等、观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理情况，如有异常应及时汇报医师处理2、对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的、对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱尿道
19、修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及次清洗会阴部及尿道口；尿道口；3.每日进行膀胱冲洗，根据病情选择
20、冲洗液，防止血每日进行膀胱冲洗，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；块堵塞导尿管；4.导尿管导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。尿顺利，即可拔管。.33（5）直肠损伤的护理）直肠损伤的护理1、行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。、行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。2、明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，防、明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。
21、.34（6）神经损伤的护理）神经损伤的护理1、观察有无神经损伤的表现。、观察有无神经损伤的表现。2、仅出现神经性痛，可进行保守治疗，应用营养神经的、仅出现神经性痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。药物治疗的同时可配合理疗。3、出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌、出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。用性肌萎缩。4、出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟、出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩。腱挛缩。.35（7）心理护理）
22、心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复.36（8）皮肤护理）皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。卧气垫床，评估压疮风险，建立皮肤翻身卡，不能翻身的卧气垫床，评
23、估压疮风险，建立皮肤翻身卡，不能翻身的定时托起臀部。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便定时托起臀部。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。.37（9）保持大便通畅）保持大便通畅 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠
24、内容物移动，必要同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或生大黄泡饮以通便。时给番泻叶作茶饮或生大黄泡饮以通便。.38手术前后护理1、手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型、手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等，予以高蛋白、高维生及交叉配血试验、药物过敏试验等，予以高蛋白、高维生素、易消化食物。术前禁食禁饮素、易消化食物。术前禁食禁饮。2、手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，观察、手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，观察患肢血运等情况；引流管妥善固定，避免受压扭曲。密切患肢血运等情况；引流管妥善固定，避免受压
25、扭曲。密切观察引流液的颜色、量、性质，做好记录。术后做好功能观察引流液的颜色、量、性质，做好记录。术后做好功能锻炼。锻炼。.39功能锻炼1、对于单纯一处、无并发伤的稳定型骨折，仅需卧床休息、对于单纯一处、无并发伤的稳定型骨折，仅需卧床休息，可取仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期在床上做上肢，可取仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉收缩及足踝活动，伤后伸展运动和下肢肌肉收缩及足踝活动，伤后1周可指导患周可指导患者进行半卧位及坐位练习（坐骨骨折患者需者进行半卧位及坐位练习（坐骨骨折患者需6周方可取坐周方可取坐位），同时做双下肢、髋关节、膝关节伸屈运动，伤后位），同时做双下肢
26、、髋关节、膝关节伸屈运动，伤后23周可下床站立行走。周可下床站立行走。.40功能锻炼2、对于不稳定型骨盆骨折患者可根据病情在以上基础上适、对于不稳定型骨盆骨折患者可根据病情在以上基础上适当延后锻炼时间。伤后第三周在床上进行髋关节的活动，当延后锻炼时间。伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第伤后第68周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。行骨盆骨折内固定手周逐渐锻炼弃拐负重行走。行骨盆骨折内固定手术患者，术后术患者，术后35d可指导患者进行功能锻炼，以促进血液可指导患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防止静脉血栓形
27、成及关节僵硬，行骨盆外固定架固循环，防止静脉血栓形成及关节僵硬，行骨盆外固定架固定术患者，可早期下床活动。定术患者，可早期下床活动。.41出院指导1、轻症无移位骨折，告知其卧床休息的重要性，禁止、轻症无移位骨折，告知其卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。早期下床活动，防止骨折发生移位。2、耻骨联合分离，告知禁止侧卧，正确使用骨盆兜，、耻骨联合分离，告知禁止侧卧，正确使用骨盆兜，以及皮肤护理，会阴清洁，预防压疮和泌尿系感染。以及皮肤护理，会阴清洁，预防压疮和泌尿系感染。3、行内固定者定期复查。、行内固定者定期复查。4、按康复计划行功能锻炼。、按康复计划行功能锻炼。5、保持生活规律，合理饮食，充足睡眠，心情愉快。、保持生活规律，合理饮食，充足睡眠，心情愉快。
