1、Acute Acute PancreatitisPancreatitis 一、定义一、定义 急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症的疾病。的急性化学性炎症的疾病。急性胰腺炎是一种常见的急腹症。病程多数急性胰腺炎是一种常见的急腹症。病程多数为良性，经治疗后可以治愈，少数严重患者可伴为良性，经治疗后可以治愈，少数严重患者可伴有腹膜炎、休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭，病人有腹膜炎、休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭，病人可以在很短暂的时间内死亡。可以在很短暂的时间内死亡。本病
2、多见于本病多见于20204040岁青壮年患者，女性稍多岁青壮年患者，女性稍多于男性。于男性。二、病因二、病因（一）正常胰腺的分泌过程（一）正常胰腺的分泌过程 胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要的消化器官，它的功能包括：的消化器官，它的功能包括：内分泌功能：分泌胰岛素、胰升血糖素、生长内分泌功能：分泌胰岛素、胰升血糖素、生长 抑素等，调节血糖浓度。抑素等，调节血糖浓度。外分泌功能：分泌胰液，含有各种消化酶总称外分泌功能：分泌胰液，含有各种消化酶总称 为胰酶，具有很强的消化作用。为胰酶，具有很强的消化作用。胰酶胰酶 有活性的酶：淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪
3、酶有活性的酶：淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪酶 无活性的酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂无活性的酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂酶酶 A A、弹力蛋白酶、激肽酶弹力蛋白酶、激肽酶 胰腺泡胰腺泡 分泌分泌 胰酶胰酶 进入进入 腺泡内腺泡内 胰管胰管 十二指肠十二指肠 （+）肠激酶、胆汁肠激酶、胆汁 胰蛋白酶原胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶 （+）起始酶起始酶 具有活性的消化酶具有活性的消化酶 其它酶原包括本身其它酶原包括本身 发挥消化食物的作用发挥消化食物的作用（二）胰腺的自身防御机制（二）胰腺的自身防御机制 1 1、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形式存在于胰腺内以防止自身消化
4、。式存在于胰腺内以防止自身消化。2 2、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。胰酶的自身胰酶的自身 胰腺的自身胰腺的自身 消化作用消化作用 保护作用保护作用 急性胰腺炎急性胰腺炎（三）病因三）病因 1 1、胆道疾病、胆道疾病 胆石症胆石症 胆源胆源 胆道炎症胆道炎症 性胰性胰 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 腺炎腺炎 （1 1）结石）结石 炎症炎症 壶腹部狭窄壶腹部狭窄 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 蛔虫蛔虫 胰管压力胆管压力胰管压力胆管压力 胆汁胆汁 逆行逆行 （共同通道）（共同通道）流入流入 胰腺自我消化
5、胰腺自我消化 胰酶胰酶 激活激活 胰腺胰腺 共同通道学说共同通道学说 2 2、饮酒和暴饮暴食、饮酒和暴饮暴食 酗酒酗酒 短短TimeTime内大量内大量 十二十二暴饮暴食暴饮暴食 酒精、酸性食糜酒精、酸性食糜 指肠指肠 胃酸分泌胃酸分泌 （+）乳头水肿乳头水肿促胰液素促胰液素 OddiOddi，S S括约肌痉挛括约肌痉挛胆囊收缩素胆囊收缩素 胰液分泌胰液分泌 阻碍胰液、胆汁的正常引流阻碍胰液、胆汁的正常引流 阻塞分泌学说阻塞分泌学说 3 3、胰管梗阻：、胰管梗阻：胰管结石胰管结石 胰头肿瘤胰头肿瘤 胰管炎性狭窄胰管炎性狭窄 4 4、十十 二指肠疾病二指肠疾病十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠球
6、后溃疡穿透至胰腺 十二指肠及十二指肠及壶腹周围十二指肠憩室炎壶腹周围十二指肠憩室炎 OddiOddi，S S括约括约胃毕胃毕氏手术后输入袢梗阻氏手术后输入袢梗阻 肌功能障碍肌功能障碍 共同通道共同通道 胰管胰管 流入流入 5 5、感染感染 6 6、腹腔手术及腹部外伤、腹腔手术及腹部外伤 7 7、其它其它 药物药物 代谢因素：高脂血症代谢因素：高脂血症 高钙血症高钙血症 特发性胰腺炎特发性胰腺炎 (四）发病机理四）发病机理 各种消化酶及坏死组织液各种消化酶及坏死组织液 进入进入 血循环血循环 引起引起 全身脏器损害全身脏器损害 多种并发症（多脏器衰竭）多种并发症（多脏器衰竭）三、病理三、病理 水
7、肿型：水肿型：最常见，占最常见，占90%90%出血坏死型：出血坏死型：腺泡及脂肪组织坏死腺泡及脂肪组织坏死 血管出血坏死血管出血坏死 胰腺及胰腺周围组织胰腺及胰腺周围组织 大网膜、肠系膜、腹膜大网膜、肠系膜、腹膜 坏死液化后由纤维组织分隔而形成假性囊肿坏死液化后由纤维组织分隔而形成假性囊肿 容易继发感染，引起胰腺脓肿容易继发感染，引起胰腺脓肿 致病因素致病因素 促发过程促发过程 胰酶激活、释放胰酶激活、释放 胰蛋白酶胰蛋白酶 淀粉酶淀粉酶 脂肪酶脂肪酶激肽酶激肽酶 磷脂酶磷脂酶A A 入入 脂肪坏死脂肪坏死 释释 弹力蛋白酶弹力蛋白酶 血血 释释 放放 放放缓激肽缓激肽 卵磷脂卵磷脂 血尿血尿
8、 脂肪酸脂肪酸 血管壁弹力血管壁弹力 淀粉酶淀粉酶 +纤维溶解纤维溶解 CaCa+血管扩张血管扩张 溶血卵磷脂溶血卵磷脂通透性通透性 血管破坏血管破坏 血血CaCa+休克休克 胰腺坏死胰腺坏死 出血出血 四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状 1 1、腹痛、腹痛 95%95%以上为首发症状。以上为首发症状。诱因：诱因：暴饮暴食、高脂餐、饱餐或饮酒后突然发生暴饮暴食、高脂餐、饱餐或饮酒后突然发生 性质：性质：疼痛剧烈，呈钝痛、钻顶样疼痛、刀割样疼疼痛剧烈，呈钝痛、钻顶样疼痛、刀割样疼 痛或绞痛痛或绞痛 部位：部位：中上腹部或左、右上腹部，可向腰部呈束带中上腹部或左、右上腹部，可向腰部呈束带
9、 状放射。出血坏死型可漫延至全腹。状放射。出血坏死型可漫延至全腹。持续时间：持续时间：3 35 5天，逐渐减轻，一周后消失。出血天，逐渐减轻，一周后消失。出血 坏死型进展快、持续时间长、坏死型进展快、持续时间长、1 12 2周。周。机理：机理：胰腺肿胀胰腺肿胀包膜紧张包膜紧张 胆管、胰管痉挛胆管、胰管痉挛 炎性渗出物，刺激腹腔神经丛炎性渗出物，刺激腹腔神经丛 2 2、恶心、呕吐和腹胀、恶心、呕吐和腹胀 3 3、发热：、发热：T 38T 383939，持续持续3 35 5天即退，如超过天即退，如超过 39 39，持续不退伴寒颤，持续不退伴寒颤 出血坏死出血坏死 型或继发感染型或继发感染 4 4、
10、黄疸：、黄疸：轻度阻塞性黄疸轻度阻塞性黄疸 5 5、水电解质紊乱和酸碱失衡、水电解质紊乱和酸碱失衡 6 6、休克：、休克：多数发生于出血坏死型，死亡病例中休多数发生于出血坏死型，死亡病例中休 克致死者占克致死者占60%60%（二）体征（二）体征 水肿型：水肿型：上腹部压痛和腹肌紧张度增加。上腹部压痛和腹肌紧张度增加。出血坏死型：出血坏死型：急性腹膜炎及肠麻痹表现急性腹膜炎及肠麻痹表现 腹水：移动性浊音（腹水：移动性浊音（+）两侧腹部或脐周出现皮下瘀斑两侧腹部或脐周出现皮下瘀斑 五、并发症五、并发症 局部并发症局部并发症 假性囊肿假性囊肿 胰腺脓肿胰腺脓肿 全身并发症全身并发症 败血症败血症 糖
11、尿病糖尿病 DIC ARDSDIC ARDS 胰性脑病胰性脑病 六、实验室及辅助检查六、实验室及辅助检查 （一）血（一）血RtRt WBC WBC （二）血清淀粉酶测定二）血清淀粉酶测定 起病后起病后612h612h，48h48h达高峰，达高峰，48724872h h后开始后开始 ，3535天恢复正常。天恢复正常。注意：注意：1 1、血清淀粉酶的升高程度与病变严重程度并、血清淀粉酶的升高程度与病变严重程度并 不一致，在胰腺严重坏死时其可正常。不一致，在胰腺严重坏死时其可正常。2 2、高高淀粉酶血症并非急性胰腺炎所特有，可淀粉酶血症并非急性胰腺炎所特有，可 出现于其它疾病。出现于其它疾病。（三）
12、尿淀粉酶测定（三）尿淀粉酶测定 起病后起病后12241224h h，4872h4872h达高峰，达高峰，5 5d d后后 开始，下降较慢，持续时间长，开始，下降较慢，持续时间长，1212周周 恢复正常。恢复正常。（四）血清脂肪酶测定（四）血清脂肪酶测定（五）血清正铁白蛋白（五）血清正铁白蛋白 出血坏死型（出血坏死型（+）（六）影像学检查（六）影像学检查 B B超、超、CTCT检查：胰腺肿大检查：胰腺肿大 腹水腹水 腹平片腹平片 肠麻痹肠麻痹（七）血液生化检查（七）血液生化检查 血糖血糖1010mmolmmol/L/L 血钙血钙1.751.75mmolmmol/L/L预后差预后差（八）血气分析（
13、八）血气分析 七、诊断及鉴别诊断七、诊断及鉴别诊断 （一）临床诊断标准（一）临床诊断标准 1、急性上腹痛伴上腹部压痛或腹膜刺激征急性上腹痛伴上腹部压痛或腹膜刺激征 2、血尿或腹水中淀粉酶血尿或腹水中淀粉酶 3、影像学检查或活检见到胰腺炎症、坏死、出影像学检查或活检见到胰腺炎症、坏死、出 血等间接或直接征象。血等间接或直接征象。具有含第一项在内的二项及二项以上标准并排具有含第一项在内的二项及二项以上标准并排 除其它急腹症者即可诊断。除其它急腹症者即可诊断。4 4、有休克、腹水、低血钙、高血糖、低氧血症、有休克、腹水、低血钙、高血糖、低氧血症 和氮质血症和氮质血症 出血坏死型出血坏死型 （二）分型
14、（二）分型 临床分型临床分型 轻、中、重轻、中、重 病理分型病理分型 水肿型、出血坏死型水肿型、出血坏死型 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔 胆道疾病胆道疾病 急性心梗急性心梗 急性肠梗阻急性肠梗阻 八、治疗八、治疗 （一）内科治疗（一）内科治疗 1 1、抑制或减少胰腺分泌、抑制或减少胰腺分泌 （1 1）禁食和胃肠减压）禁食和胃肠减压 （2 2）药物）药物 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 制酸剂制酸剂 5 5FU FU 生长抑素生长抑素 2 2、镇痛解痉、镇痛解痉 杜冷丁杜冷丁 50 50100100mgmg 阿托品阿托品 0.5 0.5mg mg imim stst 异丙嗪异
15、丙嗪 25 255050mgmg 3 3、抗酶治疗抗酶治疗 抑肽酶抑肽酶 10 10万万u u ivgttivgtt Bid Bid 加贝脂加贝脂 0.3 0.3 ivgttivgtt qdqd 4 4、抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 5 5、预防和控制感染、预防和控制感染（二）外科治疗（二）外科治疗 适应症：适应症：1 1、重症胰腺炎经、重症胰腺炎经2424h h内科治疗不内科治疗不 见好转见好转 2 2、合并胆道结石、梗阻、化脓、合并胆道结石、梗阻、化脓、黄疸逐渐加深者黄疸逐渐加深者 3 3、疑有胰腺脓肿和假性囊肿形、疑有胰腺脓肿和假性囊肿形 成，抗菌素治疗无效成，抗菌素治疗无效 手术方式：手术方式：胰腺部分切除和全胰切除。胰腺部分切除和全胰切除。（三）其它（三）其它 腹膜透析腹膜透析 腹腔灌洗疗法腹腔灌洗疗法 内镜下内镜下OddiOddi，S S括约肌切开术括约肌切开术
