1、意识的观察和护理 内容n意识的概念n维持意识的结构n意识的分级和观察n意识障碍的护理何谓意识？n意识是中枢神经系统对内、外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。这种能力的减弱或消失，就是不同程度的意识障碍。n能对熟悉的人物，时间和空间正确定向是意识清醒的标准。维持意识的结构意识的维持依赖大脑皮质的兴奋和脑干上行网状激活系统的正常运转。维持意识的结构（大脑皮层）n大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮质，运动皮质和联合皮质。联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能。但联合皮质共同涉及脑高级功能的许多方面，包括随意运动，感觉感知，认知，情感行为，记忆和语言等，因此大脑皮层受损可导致意识障碍。维持意识
2、的结构（大脑皮层）维持意识的结构（脑干上行网状激活系统）n脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统受损也可导致意识障碍。n综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识的开关。n换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要维持正常的意识两者缺一不可。维持意识的结构举例说明举例1：植物人：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。
3、患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。植物人即上行网状激活系统功能正常，而大脑联合皮质受损，即产生意识的物质基础丧失，所植物人的意识内容是空白的。举例2 轴索性弥漫损伤（DIA），脑干损伤，或丘脑，下丘脑的受损等表现为昏迷状。虽然产生意识的大脑皮质功能正常，但由于上行网状激活系统受损，大脑皮质得不到非特异性剌激，也不能维持机体的醒觉状态。而醒觉状态是产生意识的充分条件。举例说明意识的分级n对语言刺激的反应；n对疼痛刺激的反应；n能否配合检查；n生理反射的变
4、化n生命体征的变化意思的分级n清醒n嗜睡n浅昏迷n昏迷n深昏迷意识的分级n清醒：意识清楚，能正确理解和回答问题，配合检查，生理反射正常。意识的分级n浅昏迷：对语言刺激已全无反应，对痛刺激敏感，有防御动作或逃避放射，不能配合检查，生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射）正常，生命体征可能有变化，大小便不能自理。意识的分级n昏迷：仅对强烈刺激有反应，生理反射（防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射）明显减弱，随意运动丧失，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。意识的分级n深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体
5、征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。nGlasgow昏迷评分法：以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼，语言和运动三个方面分别订出具体评分标准。Glasgow昏迷评分法：n睁眼反应 言语反应 运动反应n能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能遵嘱完成动作 6n呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛能定位，手举向痛处 5n刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4n不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3n 不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2n 刺痛时肢体松驰，无动作 1n对GCS评分的剖析：n睁眼反应：主要是对醒觉状态的观察n言语反应：主要是对意识内容的观察 运动反应 ：是对大脑皮质和脑干功能的观察意识障碍的护理n1保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。n2维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。n3有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。n4抗菌药物防治感染。n5控制过高血压和过高体温。n6控制抽搐。n7纠正水电解持平衡紊乱，补充营养。n8给予脑代谢促进剂。苏醒剂等，如醒脑静、忆复新、胞二磷胆碱、神经节苷脂。n9注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。
