1、睾丸及附睾炎睾丸及附睾炎江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院 江苏省中医药研究院江苏省中医药研究院Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine泌尿外科泌尿外科 许沈蕊许沈蕊1概述 睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。中医称皋丸和附皋为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附皋肿胀疼痛的特点。外科全生集云：“子痈，肾子作痛而不升上
2、，外观红色者是也。迟则成患，溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。”2男性附睾炎是男性生殖系统常见的疾病之一，给男性朋友的身体健康，带来了很多困扰。睾丸附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。睾丸附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，睾丸附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。睾丸附睾炎临床表现为突然发病，阴囊内疼痛、坠胀、并伴有发热、恶寒等全身感染症状，疼痛可放射至腹股沟，下腹部及会阴部。解剖结构3急性附睾炎的常见病因有三种：1、因尿道留置导尿管和尿道内器械检查诱发前列腺感染，及伴发急性附睾炎。2、前列腺切除术后，由于是经尿道方式的前
3、列腺切除术，由于射精管的开口的前列腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管，而且前列腺切除术后8-12周内，尿液中常含有一定数量的细菌。3、无菌尿返流进输精管可导致化学性附睾炎。慢性附睾炎通常由于急性附睾炎治疗不彻底所致。病因4 1.精损肾亏 2.丧失生育功能 3.引发疾病危险 4.丧失性功能危害5 1、附睾炎诱发男性体内形成抗精子抗体 2、附睾炎堵截精子的行走通道 3、附睾炎会降低精子的活动能力并发症6病史询问要点 1.起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。2.是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。3.性生活情况，
4、是否有不洁性交史。7体格检查要点 1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。8门诊检查项目 1.血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。2.B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。9临床类型 临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继
5、发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。10鉴别诊断 分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。11急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转 剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。12急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎 不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。13急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤 发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪
6、及。14与慢性附睾炎鉴别：附睾结核 有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。15与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病 有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。16治疗 附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。17急性附睾睾丸炎 1）一般处理 卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散
7、的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。（2）抗菌药物 应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药12周后，口服抗菌药物24周，预防转为慢性炎症。（3）若抗生素治疗无效 疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。18急性病毒性睾丸炎 为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。19慢性附睾炎慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也
8、是很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。20中医治疗 中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈”之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。21（一）湿热下注证：多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓
9、肿形成是按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。（二）气滞痰瘀证：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。常见证候要点22（一）疼痛1.疼痛发生的时间、部位、性质、及有无放射痛。2.遵医嘱使用金黄散外敷，减轻疼痛。常用穴位：红肿处。3.教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松术。常见症状/证候施护23（二）发热1.注意观察患者体温情况。2.嘱患者多饮水。3.与患者沟通与交流，调摄精神，消除紧张、烦躁等不良情绪。4.饮食有节，忌辛辣刺激，多食清热利湿之品，如：绿豆汤、西瓜汁、赤小豆等。常见症状/证候施护24（三）尿路刺激症1.观察排尿的
10、次数、尿量、尿色及有无尿痛。2.保持外阴部清洁，遵医嘱及时留取尿培养标本。3.饮食宜偏凉、滑利渗湿之物，忌辛辣刺激、肥甘助火之品。4.嘱患者多饮水，可选用金钱草、车前子泡水代茶饮。常见症状/证候施护25中医辨证论治：急性附睾炎 治法清热利湿，解毒消痈。方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。26龙胆泻肝汤加减 龙胆草10g 黄芩15g 栀
11、子10g 大黄10g 泽泻10g 川楝10g 橘核15g 川芎15g 川木通10g 车前子20g 桃仁10g 生地黄20g 柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g 野菊花20g 金银花20g27中医辨证论治：慢性附睾炎 治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品。28四逆散合消瘰丸 柴胡15 枳实15 芍药12 橘核15 乌药1 玄参12 浙贝12 连翘12 夏枯
12、草12 黄柏 知母12 甘草629单验方治疗 神圣代针散加减：当归12g，川芎、白芷、红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没药、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。适用急性附睾炎。30单验方治疗 加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10g，荔枝核、广橘核、泽泻各12g，茵陈20g，秦艽、车前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黄柏各12g，慢性期去龙胆草、车前子、泽泻，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一剂。31单验方治疗内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元参10g，连翘10g，泽兰10g，白蔹10g，红花9g。水煎服，每日1剂。适
13、用于慢性附睾炎。32单验方治疗 活通汤:桃仁9g，三棱9g，莪术9g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，香附6g，小茴香3g。每日1剂，水煎服，分3次服。33单验方治疗玉壶汤加减以软坚散结。海藻20g 昆布20g 延胡索15g 川楝子15g青皮10g 连翘20g 浙贝母10g 川芎10g柴胡10g 独活10g 白芍20g 枳壳10g桃仁5g 红花5g 丹参15g 橘核15g34金黄散功效 清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力，改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。组成：天花粉320 黄柏 160 生大黄 160 姜黄160 白芷160 厚朴 6
14、0 陈皮 60 苍术 60 胆南星 60 甘草6035方解 该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿，行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿，和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调和诸药。36（一）生活起居 1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，切勿受凉。2.注意会阴部清洁，阴囊抬高，多饮水，忌久坐、憋尿，少骑车。3.鼓励参加适当的体育活动如太极拳、健身气功、散步等，避免劳累。4.避免房事，及时到医院复诊。健康指导37（
15、二）饮食指导 1.多饮水。2.饮食宜清淡、高热量、高蛋白，多吃新鲜蔬菜及瓜果，忌食辛辣刺激之品，禁烟酒，浓茶。健康指导38（三）情志调理1.说理开导：患者阴囊处疼痛、肿胀，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。2.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。3.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。健康指导391、早恋、性生活忌过早：一般来说，男性朋友到25岁左右才发育成熟，如果早恋或者是过早性生活的话，会造成很大的不良影响。2、注意卫生：男性朋友不管是在日常生活中，还是性生活中，都要注意卫生，因为有很多性传播疾病都是因为不注意卫生引起的。3、注重性器官清洁：男性朋友要重视性器官的卫生，经常清洗，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢。4、性生活不要太过频繁：男性朋友的性生活要有节制，不能过于频繁，适度性生活会带来愉悦，对身体健康等都是有好处的。5、尽量少穿牛仔裤：男性的生殖系统都是需要一定的温度条件的，经常穿牛仔裤的话，会升高局部温度，给精子的生成造成影响。40THE ENDTHANKS41
