1、神经内科开展品管圈活动总结神经内科开展品管圈活动总结降低吞咽困难患者误吸的发生率内二科：毛晋青1定义?品管圈（品管圈（QCC：Quality Control Circle）就是由）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称圈的小圈团体（又称QC小组，一般小组，一般6人左右），全体合作、人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。管形
2、式。2组织品管圈圈的组成：圈名：凝神圈圈长：毛晋青成立时间：2015年2月辅导员：护理部、杜卿所属单位：原平市第一人民医院神经内科成员人数：11人圈员：秦美君、尹晓丽、赵美玉、张晓燕、张果平、韩秀林、亢庆芳、祁凤荣、亢慧、郭瑞娟活动时间：2015.2-2015.10?圈名：凝神圈?圈徽：?寓意：凝聚力量，聚精会“神”?我们的宣言我们的宣言：?真诚尊重每一位患者，通过优质服务和高效医疗来维护患者与医院的利益；?真诚尊重每一位员工，尊重人才，通过人性化管理和创新人文来维护员工与医院的利益；?真诚尊重每一种疾病，通过严谨求学的态度和积极探索的精神来维护大脑健康，促进神经功能恢复。3备选主题：如何提高
3、护理文书书写合格率如何降低吞咽困难患者误吸发生率如何延长静脉留置针使用时间如何提运用康复训练高偏瘫患者致残率如何提高住院期间健康教育知晓率如何提高高危物品有效管理率如何降低跌倒/坠床发生率确定主题确定主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定如何降低压疮发生率/提高压疮治愈率如何降低胃管意外拔管率如何加强陪侍人及病房有效管理如何提高静脉穿刺成功率评分标准评分标准分数可 行 性1不 可 行迫 切 性圈 能 力上级政策没听说过明年再说需多数单位吧配合35可行半年后再需一个单位说配合尔而告知常常提醒高度可行分秒必争能自行解决选题理由：选题理由：?吞咽困难是脑卒中常见并发症。据统计，脑卒中吞咽困难致误
4、吸发生率可达23%。?误吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭等严重后果，严重危害患者生命安全；而并发呼吸窘迫、窒息时，致死率可高达50%。?康复训练是我科今年开展新的项目。对吞咽困难患者进行评估、护理，帮助病人改善吞咽功能，提高生活质量，是我们的最终目标。4收集资料确定主题2月3月4月5月6月日期内容住院人数吞咽困难人数误吸人次1月134106141142129123204912481961551226误吸相关因素7确定引起误吸的主要原因（5W1H）评价评价主要原主要原因因对策及对策及方案方案总总经经 可可 效效分分济济 行行 益益性性 性性 性性采采纳纳负责负责人人实施实施时间时间地点地点
5、宣教不到位宣教不到位加强宣教加强宣教问问题题点点经口喂食方经口喂食方法不对法不对正确进食正确进食鼻饲不当鼻饲不当正确操作正确操作积极治疗积极治疗原发病原发病给予心理给予心理护理护理毛晋青毛晋青秦美君秦美君韩秀林韩秀林疾病影响疾病影响心理精神因心理精神因素素8对策实施与检讨对策名称对策名称加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。对策一对策一主要因主要因对策内容：对策内容：1.提高护提高护士素质士素质2.使用使用“洼田洼田饮水饮水”试验试验评估吞咽评估吞咽功能功能3.明确职责、加明确职责、加强巡
6、视和监督强巡视和监督4.陪护陪护人教育人教育5.心理护理心理护理宣教不到位宣教不到位对策实施对策实施:1.定期组织学习，培养责任意识，定期组织学习，培养责任意识，提高业务素质提高业务素质2.加强巡视，及时发现吞咽困加强巡视，及时发现吞咽困难患者，评估出现误吸的高危风险因素难患者，评估出现误吸的高危风险因素3.针针对高危人群，制定对高危人群，制定宣教流程。宣教流程。4.陪护人有误陪护人有误吸风险意识。吸风险意识。P DA C对策处置：全员强化对策处置：全员强化对策效果确认：对策效果确认：1.完成有关误吸教育培训完成有关误吸教育培训2.宣教宣教强化护理评估，确定高危人群强化护理评估，确定高危人群3
7、.加强监督加强监督对策名称对策名称对策二对策二主要因主要因对策内容对策内容1.体位体位2.食物选择食物选择3.进食方式进食方式4.进食环境进食环境5.心理指导心理指导教会患者正确的进食方法教会患者正确的进食方法经口进食方法不当经口进食方法不当对策实施对策实施1.取坐位、半坐卧位、头偏仰卧取坐位、半坐卧位、头偏仰卧位、侧卧位位、侧卧位2.选择糊状易消化、清淡饮食，选择糊状易消化、清淡饮食，不用吸管不用吸管3.健侧喂食，小口慢咽，不要健侧喂食，小口慢咽，不要 催催促病人促病人4.使用小勺，从少量开始使用小勺，从少量开始2ml-30ml，逐渐增加逐渐增加5.给予吞咽功能康复训练给予吞咽功能康复训练P
8、 DA C对策效果确认：对策效果确认：1.确定高危人群确定高危人群2.患患对策处置：实施效果对策处置：实施效果者有意识预防误吸呛咳者有意识预防误吸呛咳3.学会正确的进食学会正确的进食良好，继续维持，加良好，继续维持，加方法。方法。4.预防出现预防出现隐形误吸。隐形误吸。强监督强监督对策名称对策名称对策三对策三主要因主要因对策内容对策内容:1.选择合适选择合适胃管，固定良好胃管，固定良好2.取合适的体位取合适的体位3.鼻饲液的选择鼻饲液的选择4.注入方法注入方法5.喂食前检查胃内残喂食前检查胃内残余量余量鼻饲的相关流程，及预防并发症鼻饲的相关流程，及预防并发症鼻饲方法不对鼻饲方法不对对策实施对策
9、实施1.鼻饲液不能注入过快，过量，鼻饲液不能注入过快，过量，单次鼻饲量单次鼻饲量450ml，输注速度，输注速度100ml时，可延迟喂食时，可延迟喂食5.口腔护理口腔护理对策处置：规范鼻对策处置：规范鼻饲流程饲流程P DA C对策效果确认对策效果确认:1.胃管固定良好，减少意外胃管固定良好，减少意外拔管拔管2.鼻饲方法正确，既达到每日需要量，鼻饲方法正确，既达到每日需要量，又无并发症出现又无并发症出现3.家属具有知情同意权家属具有知情同意权9确认成果?无形成果：?团队凝聚力?沟通协调能力?责任心?解决问题能力?自信心?积极性?品管工具责任心6品管手法42自信心0专业知识团队凝聚力活动前活动后积极
10、性解决问题能力沟通协调能力图-2品管圈活动实施前后无形效果比较?有形成果?标准化宣教流程?鼻饲流程?误吸的抢救流程?吞咽困难患者宣教流程（简化流程）新患者入院入院评估，ADL量表，口头询问患者有无饮水呛咳、吞咽困难有洼田饮水试验，评估患者吞咽功能异常不能经口进食者，给予鼻饲否病人床头标识是无正常每班交接班，有无误吸能经口进食者，预防误吸误咽个性化评估患者误吸危险因素个性化宣教针对性给予患者及家属针对性的宣教提供良好的就餐环境，安静、舒适、患者注意力集中，有家属陪同评估是否可以经口进食与家属进行沟通，交待病情，签署留置胃管知情同意书告知家属鼻饲流食的种类、量，自制流食方法，或在临床营养师的指导下
11、制定食谱。鼻饲液的温度、量适宜，间隔时间为患者取头高仰卧位，或左侧卧位，坐位喂食前，抽吸胃内容物，检查患者有无潴留进食过程，观察患者反应，有无呛咳、反流食物选择：糊状饮食，软质，流食、半流食体位：头高位，从健侧进食进食方法：少量、多次发生呛咳时，取侧卧位，翻身拍背，刺激患者咳嗽患者出现呛咳时，停止喂食，切记强行灌食发生误吸时，积极抢救误吸应急流程与家属沟通，取得配合记录，交班?简化流程简化流程?入院时全面评估患者生活能力对可疑吞咽困难患者，用洼田饮水实验评估吞咽功能评估发生误吸的危险因素，确定高危人群针对性给予相应健康宣教（食物选择、进食方式、体位）给予相应护理措施及康复指导(进食注意事项，吞
12、咽训练)发生误吸及窒息时的应急处理措施加强陪护人宣教，群策群力，防患于未然?鼻饲操作流程图仪表端庄，服装清洁，佩戴胸卡自我介绍，操作前查对，解释目的洗手，戴口罩评估病人病情（是否有腹胀、肠鸣音及大便性状，测量胃内残余量）准备用物（鼻饲液种类 正确，剂量及温度适宜）取舒适体位（如病情允许 床头抬高 30）检查胃管长度，确定胃管在胃内喂食量、间隔时间、匀速缓慢推注上提胃管，末端盖帽扣紧，反折胃管末端，用纱布包好，固定胃管清洁鼻孔及口腔整理物品及床单位操作后查对鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）为主，每次 5010
13、0毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第 3天开始，即可进食匀浆膳或自制流食。每次灌注量包括水在内一般应在200毫升，每日 46次，加水数次，每日总量在 15002000 毫升之间。维持卧位 2030min洗进注食器，放于治疗盘内洗手，记录，观察病人反应黄金抢救时间黄金抢救时间5分钟分钟PICU误吸急救预案海姆立克急海姆立克急救法救法发现病人误吸侧卧、拍背、吸氧及时吸引、清除误吸异物通知医生检测生命体征紫绀、R 异常、意识障碍，球囊给氧喉镜直视吸引、气管插管导管内吸引若出现呼吸心跳停止，按心肺复苏程序完成抢救记录、向家属交代病情下一步计划：?加强交接班管理，对吞咽困难患者班班交接，重点病人重点关注，减少及预防误吸及窒息的发生，保证护理安全。?运用品管工具参与护理质控：A.用鱼骨图分析出现问题的原因B.用头脑风暴法，集思广益，创新简化工作流程C.制定标准化措施，全员培训，严格规范护理行为D.尝试做一些数学统计，用数字说话！检讨与改进：?资料收集不完善，没有具体统计某病人某日发生误吸的次数。?缺乏针对病人的个性化分析，确定发生误吸是由哪个因素引起的。?圈活动次数较少（5次），成员之间缺乏沟通。?成员太多，分工不明确。（全员参加不利于管理）?统计分析不完善，没有确定标准值/改善值/目标值?品管工具运用少，缺乏数据比较。?吞咽康复训练技术匮乏（属于疑难杂症）。
