1、热烈欢迎各位老师莅临指导 教学查房教学查房 掌握内容掌握内容 了解宫颈癌及其放疗相关知识了解宫颈癌及其放疗相关知识 熟练掌握宫颈癌放疗健康教育熟练掌握宫颈癌放疗健康教育 重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教 一例宫颈癌患者放疗的护理一例宫颈癌患者放疗的护理 宫颈癌概述放疗概述病例汇报护理查体护理问题健康宣教宫颈癌的概述宫颈癌的概述 宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，居我国妇科恶性肿瘤的居我国妇科恶性肿瘤的首位首位。临床分期临床分期 第第0 0期期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。第第1 1期期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开
2、始，癌症已经开始有了侵犯的现象。第第2 2期期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。第第3 3期期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。第第4 4期期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围 病理类型病理类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区 90%90%95%95%腺癌腺癌：多发于子宫颈管部 2%2%5%5%子宫颈腺癌根据形态可分为 腺样癌 乳头状癌 髓样癌腺角化癌腺角化癌：腺癌有鳞状上皮化生宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗手术治疗手术治疗 广泛性子宫切除术 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术化学治疗化学治疗放射治疗放
3、射治疗 腔内照射 体外照射综合治疗综合治疗放疗概述放疗概述 放疗放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过不同方向设置一系列不同照射野，并采用与病灶形状一致的适行照野，使照野区与肿瘤靶区形状一致，正常组织照量降低，达到治疗目的即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。放疗概述放疗概述宫颈癌放疗四个环节宫颈癌放疗四个环节 体膜阶段计划阶段计划确认计划实施 宫颈癌放
4、射治疗方法宫颈癌放射治疗方法 腔内照射：腔内照射：将密封的放射源直接放入体内的天然管腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称为近距离照射 体外照射：体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。一般取仰卧或俯卧位，俯卧前后径最小，可减少辐射损伤。1 1、盆腔大野照射、盆腔大野照射：也称盆腔前后对穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘，两侧在髂前上棘附近，每次剂量200cGy，每周5次，单纯大野照射剂量可给到5000cGy/5-6周。宫颈癌放射治疗方法宫颈癌放射治疗方法2 2、适形放疗：、适形放疗：是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆腔体外照射方法。3 3、局部照射
5、：、局部照射：对肿瘤残余或转移病灶进行小面积照射，如盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可加1000c-2000cGy。病例汇报病例汇报 一般资料：一般资料：性别：女 年龄：47岁职业：工人 诊断：宫颈癌 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津塘沽 文化程度：高中 既往史：既往史：既往体健，宫颈癌术后1月。月经史月经史：月经规律，57天/2830天，43岁停经。生育史：生育史：G3P1，顺产1胎，流产2胎。家族史家族史:父亲死于肺癌。现病史：现病史：2010年12月主因无诱因阴道分泌物增多，色黄，无异味，伴腰痛，就诊第五中心医院性宫颈活检示：鳞状细胞癌。2011年1月10日在腹腔镜下行全子宫
6、广泛切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。于2011年2月9日为行放射治疗入院。行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗DT50.4Gy/28f，现放疗19f。护理查体护理查体护理查体护理查体u一般状态评估（生命体征、皮肤、粘膜）u照射区皮肤评估u消化系统的评估u泌尿系统的评估 目的目的 生命体征的检测 检查皮肤粘膜有无损伤 饮食营养状况 有无盆腔并发症护理问题护理问题 现存护理问题现存护理问题1、恶心、呕吐2、骨髓抑制3、便秘4、脱发 潜在护理问题潜在护理问题1、有皮肤完整性受损的危险2、有感染的危险 恶心、呕吐恶心、呕吐评估：评估：患者食欲减
7、退护理措施：护理措施：饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，增加食物的色、形、味以增强食欲。利用指压内关（腕掌横纹上2寸）、足三里（膝下三寸，胫骨外侧1横直）、中脘（脐上4寸）穴，每穴位1分钟来减轻症状。放疗期间鼓励病人多饮水，每日以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。效果评价：患效果评价：患者进食量增加评估：评估：3月21日查血常规WCB：3.23109/L护理措施：护理措施：指导患者卧床休息，病室每日紫外线消毒两次。按医嘱给营养丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。遵医嘱给予吉粒芬及生血
8、丸治疗，严格无菌操作，指导患者按时服用生血丸。严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。效果评价：效果评价：目前给予患者做饮食指导，等待复查血象骨髓抑制骨髓抑制评估：评估：患者35天一次排便护理措施：护理措施：饮食中必须有适量的纤维素，多食富含植物纤维的食品，粮食如麦麸、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、苹果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。必要时给予助便治疗。效果评价：效果评价：患者每天12次干硬便便秘便秘评估：评
9、估：患者开始脱发不愿与人交谈护理措施：护理措施：主动与患者沟通，倾听患者有何焦虑，耐心给与解答，告诉患者治疗结束会长出新头发。给患者佩戴小花帽，挑选合适的假发。效果评价效果评价：患者放化疗时表现出恐惧、焦虑不安，给予心理疏导后，趋于平稳，能够积极配合治疗。脱发脱发有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险评估：评估：患者放射野皮肤完整护理措施：护理措施：指导患者放疗前半小时涂皮肤防护剂 穿全棉内裤 保持会阴清洁干燥效果评价：效果评价：目前患者皮肤未出现破溃健康教育健康教育宫颈癌放疗前准备什么？宫颈癌放疗前准备什么？1、进入放射治疗室勿戴手表、钥匙、耳环、戒指等金属物品。2、注意营养调配，给予
10、高蛋白、高热量、高维生素饮食。3 3、每周须查血常规一次，若白细胞4109/L，血小板10109/L应暂停放疗。4、体温超过38应暂停放疗。5、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。健康教育健康教育宫颈癌放疗过程中注意什么？宫颈癌放疗过程中注意什么？1、每日用温水清洗会阴，保持会阴清洁、干燥。2、鼓励病人多饮水，每日3000ml以增加尿量。3、勤换内裤，使用半旧全棉内裤。4、摆好的体位不可随意改变，否则会改变照射角度，在放疗区做好的标记要保持清晰完整。5、放疗前后均应休息1小时。健康教育健康教育宫颈癌放疗期间观察什么？宫颈癌放疗期间观察什么？放射性直肠炎：放射性直肠炎：一般治疗2周左右出现
11、，观察有无腹痛、腹泻、肠痉挛等。放射性膀胱炎：放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、腰背酸痛、严重者伴有血尿。放射性宫颈炎：放射性宫颈炎：宫颈放疗期，观察阴道有无出血、分泌物增多，对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭经可能。健康教育健康教育放疗患者照射野的皮肤护理放疗患者照射野的皮肤护理为了保护照射野皮肤，预防放射性皮炎应选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒，酒精化妆品等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；照射区皮肤不可贴胶布，进入放疗室应摘掉手表、首饰及假牙等，因重金属可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤；避免日光直接照射，保持皮肤清洁干燥。放射前后可外用皮肤防护剂局部保护。健康教育健康教育发生皮肤放射性损伤怎么办？发生皮肤放射性损伤怎么办？度反应度反应：红斑、颜色变暗、脱屑、有痒感。护理措施：切忌用力撕剥，可用思密达收敛或止痒。度反应度反应：红斑形成水肿，充血、水泡、糜烂。护理措施：则用暴露疗法，保持局部干燥，用氧气吹干，喷贝复剂，外涂比亚芬或京万红软膏。比亚芬软膏放疗前4小时禁用。度反应度反应：溃疡、分泌物增多。护理措施：同度措施。禁用龙胆紫、红汞、凡士林。
