1、宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房肿瘤一病区 冯荔枝主要内容主要内容1病历病历汇报汇报2相关知识介绍相关知识介绍3护理诊断及措施护理诊断及措施放 放疗病人的皮肤护理4 出院指导5现病史现病史 段小云，女，54岁，主诉：宫颈癌术后40天，拟行放疗 2017年6月初患者因“阴道分泌物增多3月”就诊，为淡黄色白带样分泌物，无不规则出血，无瘙痒、异味，无腹痛等伴随症状。于临渭区社区诊所型宫颈活检，病理示：中分化鳞状细胞癌。2017年6月14日于渭南市第一医院行宫颈癌根治术，术后病理：子宫颈浸润型鳞状细胞癌2级，癌细胞侵及颈管全层。子宫体、内膜及双侧附件未见癌组织，盆腔淋巴结10组（21枚）未见癌转移。术后第
2、10天辅助化疗1周期（环磷酰胺顺铂），过程顺利，患者出现轻度恶心症状。近为辅助放疗来我院，门诊以“宫颈癌”之诊断收住我科。入院时患者饮食、睡眠、精神良好，大小便正常。查体查体 T36.6,P80次分，R19次分，BP12070mmHg,头颅大小及外形正常；眼睑、结膜、巩膜、眼球正常，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏；耳无畸形，无分泌物，乳突无压痛，听力正常；鼻中隔无分区，鼻窦无压痛；口唇红润，粘膜光滑、扁桃体无肿大；颈静脉正常，甲状腺无肿大；胸廓对称，肋间隙正常，三凹征阴性，乳房对称；胸部双侧呼吸运动对称，腹式呼吸，呼吸频率19次/分，律齐；触诊：双侧语音震颤对称，无胸膜摩擦感；叩诊
3、：双肺清音，肺下界正常；听诊：双肺呼吸音清；心前区隆起，无心尖搏动位置：第5肋间与锁骨中线交点0.5cm，心率80次/分；腹部未触及包块，脐周无压痛、反跳痛；外生殖器无异常；脊柱四肢无压痛，叩击痛，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤宫颈癌是3545岁女性的第一死亡原因。约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。危险因素危险因素l 性生活过早l 多个性伴侣l 不洁性生活l 早婚、早育、多产者l 免疫抑制l 经济地位低、职业l 吸烟l 慢性生殖道
4、感染，衣原体感染宫颈癌的发病过程宫颈癌的发病过程l 宫颈轻度不典型增生宫颈轻度不典型增生l 宫颈中度不典型增生宫颈中度不典型增生l 宫颈重度不典型增生宫颈重度不典型增生l 原位癌原位癌l 宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变癌前病变三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌l 癌前期病变癌前期病变技术的技术的l“金标准金标准”宫颈细胞学宫颈细胞学阴道镜阴道镜组织病理学组织病理学辅助检查辅助检查l 1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。l 2 碘试验 l 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈
5、癌最可靠的依据 l 4 阴道镜检查 l 5 盆腔检查转移途径转移途径l 1.直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式。l 2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。l 3.血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。治疗治疗l 1 手术治疗 A-B早期。l 2 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者。l 3 手术及放射综合疗法 B-；全身状况差不能手术者。l 4 化学药物治疗 主要用于晚期或复发转移者。宫颈癌治愈率宫颈癌治愈率l 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。l 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。期期 期期 期期 期期85%60%60%30%30%10%10%护理
6、诊断护理诊断l P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。l P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。l P3.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。l P4.睡眠形态紊乱：与补充电解质、持续治疗有关。l P5.有感染的危险：与阴道分泌物有关。l P6.潜在并发症：化疗副反应,血栓形成。护理措施护理措施一、知识缺乏 护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。护理措施护理措施二、焦虑与恐惧1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅
7、助检查和治疗。2.在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。3.接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。4、患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理。护理措施护理措施三、营养失调1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。2.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。3.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。4.遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。护理措施护理措施
8、四、睡眠形态紊乱1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。2.转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。3.适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到安慰。4.按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。护理措施护理措施l P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。l I1.给予鼻塞式氧气吸入3-4L/min。l I2.取半坐卧位，指导有效呼吸。l I3.遵医嘱给予平喘药物应用。l I4.欲行胸腔置管引流术，引流胸腔积液以减轻胸闷症状，但遭患者及家属拒绝。l O.6.22 11：00吸氧后症状稍有改善，但不明显。护理措施
9、护理措施五、有感染的危险1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。3.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。4.遵医嘱行阴道冲洗，清除坏死脱落的癌组织，促进上皮细胞愈合，预防放疗后导致的阴道粘连，并有引流、除臭，提高疗效的作用。护理措施护理措施六.潜在并发症：化疗副反应。1.严格按照化疗药物用药原则给药。2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。3.严密观察有无化疗不良反应。4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。5.患者有轻微恶心、呕吐，补液对症后症状缓解。护理措施护理措施
10、六.潜在并发症：血栓形成。1.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。2.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。3.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察肢体有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。4.加强健康教育，告知患者及家属预防静脉血栓的重要性及方法。协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，避免久坐或久卧，下肢注意保暖。放疗后的观察及护理放疗后的观察及护理1.观察患者阴道有无出血及下腹疼痛情况，如有异常，及时报告医师给予对症处理。2.进食易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，少食多餐，避免吃高渗性食物和产气性食物，鼓励患者多饮水。3.保持外阴清洁，每日可用1:5000高锰酸钾溶液行阴道冲洗，必要时坐浴。健康教育健康教育 指导患者每日阴道冲洗一次，坚持两年以上，以减少感染，促进上皮愈合，避免阴道粘连，每次放疗前排空小便，减少膀胱的受量，增加放疗效果，预防减轻放射性膀胱炎的发生，每日饮水量超过1500mL，养成定时排尿的习惯，特别是不能憋尿，每次排尿后清洗会阴部，注意个人卫生。
