1、中医儿科学中医儿科学第五章第五章 脾系病证脾系病证 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(附：营养不良附：营养不良)概述概述一、定义：一、定义：营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。婴幼儿，尤以婴幼儿，尤以6 6个月个月3 3岁最常见。岁最常见。二、特点：二、特点：本病为儿科常见疾病，属于中医学本病为儿科常见疾病，属于中医学“血虚血虚”范畴。范畴。轻度贫血可无自觉症状，轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力，纳呆，烦躁等症，并有中度以上的贫血，可出现头晕
2、乏力，纳呆，烦躁等症，并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白。不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白。本病轻中度一般预后较好；本病轻中度一般预后较好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。健康成长，还可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。病因病机病因病机 小儿先天禀赋不足，后天喂养不当，或感小儿先天禀赋不足，后天喂养不当，或感染诸虫、疾病损伤等，皆可导致本病。染诸虫、疾病损伤等，皆可导致本病。病变主要在脾肾心肝。病变主要在脾肾心肝。血虚不荣是主要病理基础。血虚不荣是主要病
3、理基础。病因病机示意图病因病机示意图 禀赋不足禀赋不足 喂养不当喂养不当 脾不化生气血脾不化生气血 脾胃虚弱脾胃虚弱 虫耗气血虫耗气血 肾精亏失肾精亏失 贫贫 心脾两虚心脾两虚 出出 血血 心失充养心失充养 血血 肝肾阴虚肝肾阴虚 肝失充养肝失充养 脾肾阳虚脾肾阳虚病病 因因 病位病位 病机病机 病病 证证 临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或 慢性失血等。慢性失血等。临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜苍白或苍黄，以口临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜苍白或苍黄，以口 唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏
4、力，食欲减退。唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHCMCHC）31%31%。3 3月月6 6岁血红蛋白岁血红蛋白110110g/Lg/L，6 6岁以上血红蛋白岁以上血红蛋白120120g/Lg/L。铁剂治疗有效。用铁剂治铁剂治疗有效。用铁剂治6 6周，血红蛋白上升周，血红蛋白上升2020g gL L以上。以上。临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点（7 7）病情分度：）病情分度：轻度轻度：血红蛋白：血红蛋白：6 6
5、个月个月6 6岁（岁（9090110110）g gL L；（9090120120）g gL L；红红 细细 胞：胞：6 6岁以上岁以上 （3 34 4）10101212L L。中度中度：血红蛋白：血红蛋白：6 6个月个月6 6岁（岁（60609090）g gL L；红红 细细 胞：胞：6 6岁以上岁以上 （2 23 3）10101212L L。重度重度：血红蛋白：血红蛋白：6 6个月个月6 6岁（岁（30306060）g gL L；红红 细细 胞：胞：6 6岁以上岁以上 （1 12 2）10101212L L。极重度极重度：血红蛋白：血红蛋白 6 6个月个月6 6岁岁 3030g gL L；红
6、红 细细 胞胞 6 6岁以上岁以上 1 110101212L L。临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断鉴别诊断再生障碍性贫血再生障碍性贫血（再障）：（再障）：又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血：维生素维生素B B1212缺乏或（和）叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表缺乏或（和）叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。现外，并有神经系统表现，重则出现震
7、颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血。血象呈大细胞性贫血。骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。胞均出现巨幼变。辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病的辨证以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。本病的辨证以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。本病总有气血亏虚、阴阳不足，需进一步辨其轻重，主要本病总有气血亏虚、阴阳不足，需进一步辨其轻重，主要根据临床表现结合实验室检查分度判断。根据临床表现结合实验室检查分度判断。脏腑从脾心肝肾分证：脏腑从脾心肝肾分证：食少纳呆，体倦乏力，大便不调，食少纳呆，体倦乏力，大便不调，病在脾病在脾
8、；心悸心慌，夜寐欠安，语声不振，心悸心慌，夜寐欠安，语声不振，病在心；病在心；头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆，病在肝；头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆，病在肝；腰腿酸软，畏寒肢冷，发育迟缓，腰腿酸软，畏寒肢冷，发育迟缓，病在肾病在肾。辨证论治辨证论治 2 2治疗原则治疗原则 由于本病以虚证为主，因此，补其不足，培其脾肾，由于本病以虚证为主，因此，补其不足，培其脾肾，化生气血是治疗本病的法则。化生气血是治疗本病的法则。脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱健脾生血为主；脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱健脾生血为主；各证处方要注意顾护脾胃，补而不滞，不可滋补；各证处方要注意顾护脾胃，补而不滞，不可滋补；治疗时注意：补
9、血同时兼以益气，补阴之际不忘补治疗时注意：补血同时兼以益气，补阴之际不忘补阳，滋补之中须佐助运。阳，滋补之中须佐助运。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类（1 1）脾胃虚弱）脾胃虚弱（2 2）心脾两虚）心脾两虚（3 3）肝肾阴虚）肝肾阴虚（4 4）脾肾阳虚）脾肾阳虚 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）脾胃虚弱）脾胃虚弱证候：长期纳食不振，证候：长期纳食不振，神疲乏力，形体消瘦；神疲乏力，形体消瘦；面色苍黄，唇淡甲白，大便不调；面色苍黄，唇淡甲白，大便不调；舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。治法：健运脾胃，益气养血。治法：健运脾胃，益气养血。方药：
10、六君子汤（医方考）加减。方药：六君子汤（医方考）加减。常用参术苓健脾益气；常用参术苓健脾益气；归芪、大枣益气养血；归芪、大枣益气养血；陈皮、半夏、生姜健脾温中。陈皮、半夏、生姜健脾温中。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （2 2）心脾两虚）心脾两虚证候：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏；证候：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏；头晕目眩，心悸欠安，声低气短，体倦纳呆；头晕目眩，心悸欠安，声低气短，体倦纳呆；舌淡红，脉细弱，指纹淡红。舌淡红，脉细弱，指纹淡红。治法：补脾养心，益气生血。治法：补脾养心，益气生血。方药：归脾汤（寄生方）加减。方药：归脾汤（寄生方）加减。常用黄芪、人参、白术
11、、茯苓健脾益气；常用黄芪、人参、白术、茯苓健脾益气；当归、首乌、龙眼肉养心补血；当归、首乌、龙眼肉养心补血；远志、酸枣仁、夜交藤宁心安神；远志、酸枣仁、夜交藤宁心安神；木香、神曲行气和中。木香、神曲行气和中。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （3 3）肝肾阴虚）肝肾阴虚证候：面色苍白，爪甲易脆，发育迟缓，头晕目涩；证候：面色苍白，爪甲易脆，发育迟缓，头晕目涩；两颧潮红，潮热盗汗，毛发枯黄，四肢震颤抽动；两颧潮红，潮热盗汗，毛发枯黄，四肢震颤抽动；舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。治法：滋养肝肾，益精生血。治法：滋养肝肾，益精生血。方药：左归丸（景岳全书）加
12、减。方药：左归丸（景岳全书）加减。常用龟版、鹿角胶、菟丝子、牛膝大补精血；常用龟版、鹿角胶、菟丝子、牛膝大补精血；熟地、山药、山茱萸、枸杞子、阿胶滋阴补血；熟地、山药、山茱萸、枸杞子、阿胶滋阴补血；山楂健脾助运。山楂健脾助运。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （4 4）脾肾阳虚）脾肾阳虚证候：面白唇苍，神萎不振，纳谷不馨，或便溏；证候：面白唇苍，神萎不振，纳谷不馨，或便溏；发育迟缓，毛发稀疏，四肢不温；发育迟缓，毛发稀疏，四肢不温；舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。治法：温补脾肾，益阴养血。治法：温补脾肾，益阴养血。方药：右归丸（景岳全书）加减方药：右归丸（景
13、岳全书）加减 常用熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子补肾养阴；常用熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子补肾养阴；仙茅、淫羊藿、补骨脂、鹿角片温肾助阳；仙茅、淫羊藿、补骨脂、鹿角片温肾助阳；山药、焦山楂健脾助运。山药、焦山楂健脾助运。其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药 小儿生血糖浆：每服小儿生血糖浆：每服1010mlml，1 1日日3 3次。用于贫血各证。次。用于贫血各证。健脾生血颗粒：健脾生血颗粒：每服每服1 1岁岁2.52.5g g，1 13 3岁岁5 5g g，3 35 5岁岁7.5 7.5 g g，5 51212岁岁10 10 g g，1 1日日3 3次次。用于脾胃虚弱证、心脾两虚证。用于脾胃虚
14、弱证、心脾两虚证。归脾丸：每服归脾丸：每服3 3g g，1 1日日3 3次。用于心脾两虚证。次。用于心脾两虚证。2 2西医疗法西医疗法 使用铁剂治疗。一般用硫酸亚铁口服，每次使用铁剂治疗。一般用硫酸亚铁口服，每次（5 51010）mgmgkgkg，1 1日日2 23 3次，同时服维生素次，同时服维生素C C有助吸收。有助吸收。服用至血红蛋白达正常水平后服用至血红蛋白达正常水平后2 2个月左右再停药。个月左右再停药。预防与调护预防与调护 1 1预防预防（1 1）提倡母乳喂养，及时添加辅食。）提倡母乳喂养，及时添加辅食。（2 2）养成良好饮食习惯，合理配置膳食结构。纠正）养成良好饮食习惯，合理配置膳食结构。纠正偏食、挑食、零食等不良习惯。偏食、挑食、零食等不良习惯。2 2调护调护 （1 1）贫血患儿要预防外感，应随气候变化及时增减）贫血患儿要预防外感，应随气候变化及时增减衣服。重度贫血应避免剧烈运动，注意休息。衣服。重度贫血应避免剧烈运动，注意休息。（2 2）饮食易消化，且富于营养；多食用含铁丰富且）饮食易消化，且富于营养；多食用含铁丰富且铁吸收率高的食品，如肝、瘦肉、鱼等。铁吸收率高的食品，如肝、瘦肉、鱼等。
