1、中国药学会抗生素专业委员会中国药学会抗生素专业委员会全国全国1414家医院抗菌药物家医院抗菌药物合理用药调研合理用药调研 全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 参加单位：北京海军总医院、首都医科大参加单位：北京海军总医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院、深圳市第二人院、复旦大学附属中山医院、深圳市第二人民医院、广东省人民医院、山东千佛山医院、民医院、广东省人民医院、山东千佛山医院、重庆西南医院、浙江医科大学附属二院、兰重庆西南医院、浙江医科大学附属二院、兰州军区乌路鲁木齐总医院、四川
2、石油管理局州军区乌路鲁木齐总医院、四川石油管理局总医院、第四军医大西京医院、解放军第总医院、第四军医大西京医院、解放军第421421医院、解放军第医院、解放军第313313医院医院 全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 摘要摘要 目的目的:了解全国医院抗菌药物使用现状,为制定合理使用抗菌药物方案提供依据。对全国临床分离菌进行耐药性调查,指导临床合理用药。方法方法:采用函调方式,对全国50家医院发出通知和统一调查表,在规定的时间内收回,排除填报质量问题后,对14家医院报表进行总结分析，分析2002年2003年全国14家医院抗菌药物使用情况，细菌分离及耐药性情况。关
3、键词关键词 医院;抗菌药物;合理用药;调研;细菌;药性结论结论:全国各家医院抗菌药物合理使用水平相差较大，应引起各级相关部门重视。细菌耐药形势严峻,必须加强抗菌药物用药管理,控制滥用，才能降低细菌耐药率。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 结果结果:全国各家医院抗菌药物占全部药品费用比例差别较大，各类抗菌药物的费用及百分比构成悬殊，细菌学检查少，外科系统抗菌药物预防使用率差别大。2002、2003年细菌耐药率变化不大，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌耐药性较严重,未发现耐万古霉素的葡萄球菌，大部分革兰阴性菌对亚胺培南依然有极高活性，肠杆菌属对三代头孢的耐药率较高。
4、全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 中国药学会抗生素专业委员会为了解全国各地中国药学会抗生素专业委员会为了解全国各地医院抗菌药物应用、细菌培养情况，促进抗菌药物医院抗菌药物应用、细菌培养情况，促进抗菌药物合理应用合理应用,对对20022002年年1 1月月1 1日至日至20032003年年1212月月3131日（日（2 2年年)全国全国1414家医院抗菌药物使用、细菌培养情况进行了家医院抗菌药物使用、细菌培养情况进行了书面调查书面调查,向医院发出通知和统一的调查表向医院发出通知和统一的调查表,对在规对在规定时间内回收的定时间内回收的1414所医院调查表进行统计
5、分析。所医院调查表进行统计分析。同时同时,由于近年来广谱抗生素的大量使用由于近年来广谱抗生素的大量使用,细菌细菌耐药率逐年上升耐药率逐年上升,细菌耐药已成为一个全球性的问细菌耐药已成为一个全球性的问题题,为了解全国细菌分离及常见病原菌耐药情况为了解全国细菌分离及常见病原菌耐药情况,组组织全国织全国1414家医院开展了对常见病原菌的耐药性调查家医院开展了对常见病原菌的耐药性调查工作。工作。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 材 料 与 方 法 1.1.材料来源材料来源 全国主要省市北京、浙江、广东、深圳、山东、上海、四川、重庆、甘肃、陕西等综合性三级医院共14所
6、。2.2.调查时间与内容调查时间与内容 2002年1月1日至2003年12月31日各医院各类抗菌药物费用，标本送培养数量，外科系统(含妇产科)抗菌药物预防用药人数，细菌分离情况及细菌耐药情况。3.3.调查方法调查方法 采用统一制定的调查表格,由各医院医务部(处)、感染控制科或药剂科指定专人进行填报后寄回，集中将表中内容输入计算机,统计处理。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 结 果 1.1.医院基本情况医院基本情况 各医院床位数在300-2000张之间，平均约952张；2002年年门诊量约在5-235万人次之间，平均约66万人次；2003年年门诊量约在6-24
7、5万人次之间，平均约66万人次。2.2.抗菌药物费用情况抗菌药物费用情况 2002年-2003年抗菌药物占全部药品费用的比例见表1；各类抗菌药物的费用及百分比构成见表2。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 抗菌药物费用情抗菌药物费用情况况表表1 抗菌药物占全部药品费用的比例抗菌药物占全部药品费用的比例 抗菌药物费用情抗菌药物费用情况况全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 表表2 各类抗菌药物的费用及百分比构成各类抗菌药物的费用及百分比构成 全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 结 果 1.1.医院
8、基本情况医院基本情况 各医院床位数在300-2000张之间，平均约952张；2002年年门诊量约在5-235万人次之间，平均约66万人次；2003年年门诊量约在6-245万人次之间，平均约66万人次。2.2.抗菌药物费用情况抗菌药物费用情况 2002年-2003年抗菌药物占全部药品费用的比例见表1；各类抗菌药物的费用及百分比构成见表2。3.3.标本送培养量统计标本送培养量统计 14家医院标本送培养情况见表3。各医院培养率=送培养人数/出院人数，平均培养率为各医院培养率平均值。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 标本送培养量统计标本送培养量统计表表3 院平均年标
9、本送培养量统计院平均年标本送培养量统计 （表中数据为各医院平均值）（表中数据为各医院平均值）全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 结 果 1.1.医院基本情况医院基本情况 各医院床位数在300-2000张之间，平均约952张；2002年年门诊量约在5-235万人次之间，平均约66万人次；2003年年门诊量约在6-245万人次之间，平均约66万人次。2.2.抗菌药物费用情况抗菌药物费用情况 2002年-2003年抗菌药物占全部药品费用的比例见表1；各类抗菌药物的费用及百分比构成见表2。3.3.标本送培养量统计标本送培养量统计 14家医院标本送培养情况见表3。各医院
10、培养率=送培养人数/出院人数，平均培养率为各医院培养率平均值。4.外科系统抗菌药物预防使用情况外科系统抗菌药物预防使用情况 外科系统（含妇产科）抗菌药物预防使用情况见表4。外科系统抗菌药物预防外科系统抗菌药物预防使用使用全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 表表4 外科系统（含妇产科）抗菌药物预防使用情况外科系统（含妇产科）抗菌药物预防使用情况 5.5.医院细菌分离情况医院细菌分离情况 医院细菌分离情况见表5.2002-2003年14家医院细菌培养结果排序见表6.全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 结 果 医院细菌分离情医院细菌
11、分离情况况全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 表表 5 14家医院细菌分离情况家医院细菌分离情况 医院细菌分离情医院细菌分离情况况全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 表表6 20022003年医院细菌培养结果排序年医院细菌培养结果排序 5.5.医院细菌分离情况医院细菌分离情况 医院细菌分离情况见表5.2002-2003年14家医院细菌培养结果排序见表6.6.6.医院细菌耐药性情况统计医院细菌耐药性情况统计 细菌选用各医院标本培养结果排序前10位的，抗菌药物采用各医院细菌检验室做药敏实验的药物，细菌耐药性结果见表7.表8.全国全
12、国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 结 果 医院细菌耐药性情况统医院细菌耐药性情况统计计全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 表表7 2002年医院细菌对常用抗生素的耐药率（年医院细菌对常用抗生素的耐药率（%）空白=未获得数据 医院细菌耐药性情况统医院细菌耐药性情况统计计全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 表表8 2003年医院细菌对常用抗生素的耐药率（年医院细菌对常用抗生素的耐药率（%）空白=未获得数据 讨 论 抗菌药物占全部药品费用的比例在14.8-50%之间，平均为25.37%，说明抗菌药物使用
13、管理水平差距较大，各医院对合理使用抗菌药物的重视程度不同。从整体看,医院抗菌药物费用趋于合理。各医院首选抗菌药物是仍以青霉素类、头孢菌素类为主;但头孢菌素类药物的选用上可能存在不合理因素。其原因主要是有的医师受利益驱动或是考虑医院的经济效益,在疗效相差不大的情况下,宁选用价高的头孢类;另外则是医疗技术水平问题或患者的偏见等。喹诺酮类药物超过青霉素类，跃居第二位，这与喹诺酮类药物新开发品种较多，使用方便有关；但喹诺酮类药物价格较高，不良反应也多有发生，如滥用喹诺酮类药物，其耐药性也会很快产生。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 讨 论 全国全国1414家医院抗菌
14、药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 细菌培养送检率低14所医院感染病例细菌培养送检率平均2002年仅为27.04%,2003年略有提高，为24.12%，大部分医院30%,距医院感染管理规范1中要求的70%相差很大。不进行病原学检查,就不易找出敏感的抗菌药物,造成盲目使用广谱抗菌药物，常使抗感染治疗疗效下降,不良反应增加，细菌对抗菌药物的耐药性增高，延误治疗，患者住院时间延长,费用增加。其原因主要有:缺乏抗生素使用的管理，合理使用抗生素的意识不强,药品及医院感染等知识更新不快，仪器设备落后,结果不准确,出结果时间长等。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研
15、讨 论 外科系统抗菌药物预防使用以神经外科、创伤外科为最高，2003年与2002年相比，整体呈上升趋势，耳鼻喉科略有下降。由于抗菌药物滥用现象日益严重,许多专家不提倡预防性使用抗菌药物。但Lewis等对775例无菌手术患者进行研究后认为,低危患者使用预防性抗菌药物是有益的2。对于危险性高，难度大的无菌手术，由于手术室条件限制，预防使用抗菌药物较多见。神经外科预防用药高达71.88%（2002年）、83.26%（2003年）。但预防用药不当，极可能引发药物滥用，细菌耐药性增高，如何正确预防使用抗菌药物，改善手术室条件，制订严格的操作规程，减少术后感染，还需要进行深入研究。全国全国1414家医院抗
16、菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 讨 论 全面提高合理使用抗菌药物的水平,需要临床医生的诊断结合实验室细菌学检查,只有诊断正确和准确的细菌学检查,才能保障抗菌药物用药的准确；还需要临床药师用所掌握的药学理论,参加查房、会诊、评价药物治疗结果,以及评价抗菌药物效益和风险,提供药物知识信息。抓好抗菌药物使用管理既是当务之急,更是百年大计，抗菌药物使用管理有待深化、细化。尽快制定、落实抗菌药物使用管理规定和有关具体措施如用药指南等,切实在各级医疗单位中从技术上指导,用制度进行管理。全国定期统计、汇总有关抗菌药物使用和管理的数据,以便掌握情况,宏观管理和控制。临床分离细菌种类数、菌株数各地
17、区相差较大；与2002年相比，2003年革兰阳性菌株数、革兰阴性菌株数都有明显增加。说明细菌分离工作的呈快速发展的态势，但全国发展速度并不均衡。资料显示临床分离菌的2002年、2003年主要菌群分布第一位均为铜绿假单孢菌，常见菌为金黄色葡萄球菌、不动杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。细菌耐药率调查要求统计2002、2003年度该院感染标本培养结果排序前10位的，抗菌药物采用该院细菌检验室做药敏实验的药物10种。由于各医院培养出的细菌不同，敏感试验的药物不同,故各医院填报的细菌、药物不一致,选择报告较集中的细菌及抗菌药物进行统计。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研
18、 讨 论 统计发现,20022003年,常见肠杆菌科细菌的耐药性总体水平并没有明显提高，常见非发酵菌、及革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌的细菌耐药性亦无明显提高,有些药物耐药率上下略有浮动，可能与加强细菌耐药性的监测、重视抗菌药物使用管理及抗菌药物用药水平不断提高有关。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 讨 论 对肠杆菌属细菌,亚胺培南的耐药率最低,可考虑为临床首选药物,哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢他啶耐药率相对较低,可选择用药,而哌拉西林、头孢哌酮、庆大霉素耐药性较高，应慎用；头孢唑林耐药率已高达100%、96.8%,应避免使用。哌拉西林/他唑巴坦、头孢
19、他啶耐药率2003年较2002年有所上升。肠杆菌属也是近年来受人们关注的细菌,主要是可以产生染色体介导的型 内酰胺酶和部分产质粒介导的,因此对第3代头孢菌素的耐药率较高,但亚胺培南仍保持了强大抗菌作用,这与碳青霉烯类对 内酰胺酶稳定性高的特点有关1。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 讨 论 常见非发酵菌是许多严重感染如下呼吸道感染、肺炎、菌血症和伤口感染等的常见病原菌,其中铜绿假单胞菌是临床较为常见条件致病菌,其对多种抗生素天然耐药,也易在使用抗生素后发生获得性耐药,这与其外膜对药物的低通透性及主动泵出系统有关,并以主动泵出系统起主导作用,另外还能形成生物被
20、膜。铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素为头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南,头孢他啶2003年耐药率较2002年稍有下降，哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南则略有上升。过去认为是条件致病菌的不动杆菌,近年来已成为医院感染的重要致病菌,可引起菌血症和肺炎等,抗菌活性最好的是亚胺培南,其次是哌拉西林/他唑巴坦，据文献报道酶抑制剂对不动杆菌有明显抑制作用2。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 讨 论 本次调查发现,金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药性已达相当高的水平。细菌耐药率高与长期、大量不合理使用抗生素有直接关系。万古霉素对葡萄球菌仍具有很高的敏感
21、性,大部分革兰阴性菌对亚胺培南依然有极高活性,而青霉素对葡萄球菌耐药率超过90%，头孢唑啉对本次调查的多数细菌耐药率较高，对阴沟肠杆菌耐药率达100%，环丙沙星的耐药率在多50%左右，肠杆菌属、不动杆菌属对三代头孢的耐药率也不容乐观。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 讨 论 总的来说,全国常见病原菌耐药率已达到较高水平,虽然2002与2003年全国细菌耐药率没有显著变化，加强病原菌分布及耐药性的系统监测,合理使用抗生素,减缓其对细菌耐药的筛选压力,预防控制耐药性细菌的广泛传播依然是摆在我们面前的艰巨任务。所有具备细菌耐药性监测能力的医院都应进行耐药率的统计和通报，加强抗菌药物使用管理，采取有效控制措施限制滥用。全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 讨 论 全国全国1414家医院抗菌药物合理用药调研家医院抗菌药物合理用药调研 再再 见见
