1、溶血反应 神经内科 王升武溶血反应n它是输血中最严重的一种反应。n由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。溶血反应 原因 n（1）输入异型血。ABO血型不合。n（2）输血前红细胞已变质溶解。n（3）血中加入低渗或高渗溶液或能影响血液PH的药物，导致红细胞大量破坏溶解。n（4）Rh血型系统不合。溶血反应 症状 临床表现与所输的不合血型种类、输入速度与数量以及所发生溶血的程度有关。nABO血型不合：最重，1015ml即可出现症状；nRh血型不合：可在输血后数小时乃至数天后才出现症状。
2、溶血反应典型症状n开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。n中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。n最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。（一）临床特点（一）临床特点1起病缓急与血型及输血量有关。ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在输血后12小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、
3、外溶血。2轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。重度溶血 则可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。3休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。4弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。（二）诊断（二）诊断1根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因
4、的发热、贫血和黄疸。2立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。3检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。4核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。5复查血型：患者输血前后的血标本、血袋和配血试管的血均须作ABO和Rh血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。（三）治疗（三）治疗1立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验）。20.1%肾上腺素0.51.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液1020ml静注。3地塞米松1020mg或氢化考的松200300mg静滴。4碱化尿
5、液可选用5%碳酸氢钠125250ml静滴，612小时后可重复应用。5根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或(和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml静滴。6输入相配合的新鲜同型血200400ml（如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细胞），或冷沉淀510u/kg，或凝血酶原复合物，或单采血小板。7维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或和多巴胺2040mg，静滴。8合并DIC的患者，应用肝素治疗：4000u小时（每毫克等于125u）静滴，以后1500u小时维持624小时。9为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml小时，可适当给予20%甘露醇100250ml静滴或呋塞咪(速尿)4080mg静注。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析。10严重病例应尽早进行换血治疗。11其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。（四）预防（四）预防1对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。2发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型，作交叉配血试验。4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。
