1、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-国家卫生行业标准解读静脉输液工具的分类静脉输液工具的分类静脉治疗护理技术操作规范 1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护 术语和定义 静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管（central venous catheter
2、）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 输液港（implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 术语和定义 无菌技术（aseptic technique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵
3、入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查 显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 术语和定义标准标准 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输
4、液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 术语和定义 药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。基本要求标准 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环
5、境中完成配液,空气中的细菌总数应 10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范 基本要求标准标准 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成 解读解读 PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断（4）置管风险因素评估等 PICC技能培训（1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等 基本原则标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单
6、独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 基本原则 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应不应重复使用 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一一次性安全型注射次性安全型注射和输液装置标准标准解读解读 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 置入中央血管通路装置，应使用以循证为基础的一系列干预措施，以减少中心静脉导管相关的血管感染的风险 输液治疗时必须严格执
7、行无菌技术操作规程 基本原则 标准 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及 静脉导管穿刺和维护应遵循 无菌技术操作原则 基本原则 标准标准 6.1.5 操作前后应执WS/T313(医务人员手卫生规范）规定，不应用戴手套取代手卫生 解读解读 1.乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透 2.使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 3.戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充分防止交叉感染 基本原则 标准 6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC、CVC及PORT时采用最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴
8、无菌手套、穿 无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 基本原则标准 6.1.7PICC穿刺以及 PICC、CVC及PORT的维护时，宜使用专用护理包解读 专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等 基本原则标准 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜 选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴 儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶 液和75酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合 75%酒精溶液的优势：皮肤 杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌
9、、便于观察 基本原则 标准 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作 基本原则标准 6.1.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机 溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消效果 2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 操作前评估标准 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注 途径和静脉治疗工具 解读 评估是从被动治疗
10、转变为主动治疗的关键步骤 操作前评估 标准标准 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧,所以置管首选右侧 操作前评估条款 6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针 解读 头皮钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用 钢针以免造成外渗 操作前评估标准 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉
11、输注 解读 留置针的适用范围：1.需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 2.输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 解读 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液 操作前评估标准 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的 药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力=300 psi，且不受加压注射次数的限制 操作前评估
12、标准 6.2.6 可用于任何性 质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除外）操作前评估 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）PORT不可用于血液动力学监测 穿刺 标准 6.3.1.1 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、护士签名 穿刺标准 6.3.1
13、.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 静脉导管维护 标准6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液
14、来确定导管在静脉内。6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。解读解读 A-C-L：导管维护金标准：导管维护金标准 A评估：护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血抽回血或者冲管冲管来评估导管的通畅性 C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗冲洗血管通路装置 L封管：在输液结束冲管之后，应该封闭封闭血管通路装置 首选：单剂量小瓶&预充式冲洗器预充式冲洗器；强烈推荐优先使用制备好的无菌产品，如预冲式导管冲洗器。应使用不含防腐剂的不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液的氯化钠溶液进行冲洗。抑制细菌的0.9%氯化钠溶液中含有
15、作为防腐剂的苯甲醇苯甲醇。尚未确定它能够被成人和儿童患者耐受的最大剂量。(对于成年人，24小时它的剂量不应超过30毫升）解读解读 静脉导管维护 标准6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲生理盐水脉冲式冲洗导管式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步进一步确定导管的通畅性，不应不应强行冲洗导管 解读 给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲 静脉导管维护 标准 6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理盐水或肝素盐
16、水正压封管 6.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml 解读u PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.u 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液u 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生 静脉导管维护标准 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护 一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 6.5.1.9 不应使用高压
17、注射泵通过PICC、CVC、PORT推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压 功能的导管外 静脉导管维护标准 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 6.6.1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注 6.6.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光 输液器 6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精 密过滤输液器 解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧
18、化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效 输液（血）器及输液附加装置的使用标准 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水 冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管 输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染 输液（血）器及输液附加装置的使用标准
19、 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口螺旋接口，常规排 气后与输液装置紧密连接 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注 药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）的横切面及外围 输液（血）器及输液附加装置的使用标准 6.7.1 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品 或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时 更换一次 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应 保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更 换 6.7.4 外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周 静脉留置针一起更换
20、；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无 针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残 留、完整性受损或取下后，应立即更换 导管的拔除 标准 6.8.1 外周留置针应72h96h更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患 者病情、导管类型、留置时间、并发症等因 素决定是否拔管，拔管应由培训合格的护士 操作 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺点24h密闭性 静脉治疗相关并发症处理原则 标准 7.1静脉炎 7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。7.1.2将患
21、肢抬高、制动,避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录 静脉治疗相关并发症处理原则 标准 7.2 药物渗出与药物外渗 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况 并记录 静脉治疗相关并发症处理原则标准 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况
22、静脉治疗相关并发症处理原则 解读 静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难 患肢制动避免血栓脱落 操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 请血管外科会诊，注射抗凝药物 静脉治疗相关并发症处理原则标准 7.4 导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强 行推注生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录 解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 静脉治疗相关并发症处理原则条款
23、7.5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给 予抽取血培养等处理并记录 解读 拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统 保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染 职业防护标准标准8 职业防护职业防护8.1 针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213（血源性病原体职业接触防护原则）执行。执行。解读解读6.1血源性病原体职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，消除毛巾挂钩等不必
24、要的锐器，以及采用无针系统无针系统进行静脉注射。6.3.2采取工程控制措施将工作场所的血源性病原体隔离或移开，采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器安全保护装置的锐器。表C.1 血源性传染病风险控制效果一览表调查表明，安全针装置安全针装置可将伤害减少23%100%，平均能减少平均能减少71%。职业防护标准标准 8 职业防护 8.1 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。解读解读护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉安全装置的外周静脉-短导管短导管，以防止针刺伤。所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。不应该使用针头不应该使用针头接入导管，给药装置，外接端口或者无针输液接头
25、等处。抗肿瘤药物防护 标准 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制 解读 生物安全柜分级：II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排 II级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环 II级B2型：无循环气流，100%外排 III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级B型生物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义 抗肿瘤药物防护 标准 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境
26、中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。解读 在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用。抗肿瘤药物防护 标准 8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换 8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统 抗肿瘤药物防护标准 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中 解读 必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏 在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特性 抗肿瘤药物防护标准 8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员 感谢聆听
