1、食管疾病病人的护理吉林大学第一医院吉林大学第一医院 聂文博聂文博(Anatomy of Esophagus)1）颈段入口（环状软骨）胸骨切迹2）胸上段胸骨切迹奇静脉弓下缘3）胸中段奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。4）胸下段下肺静脉水平至贲门入口。肌性器官，长约 2530cm(Anatomy of Esophagus)食管壁构成：粘膜、粘膜下层、肌层和外膜层 无浆膜层 肌层：外纵内环 食管粘膜对机械性刺激敏感，对不同食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，蠕动愈有力解剖生理特点：问题1：问题2：问题3：食管无浆膜层食管的血供差食管手术后愈合能力差环行肌层薄，纵行肌层厚食食 管管 癌癌Esophageal
2、Carcinoma食管癌食管癌流行病学流行病学 全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人食食 管管 癌癌病因病因 亚硝胺及真菌 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯 其他因素 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型Metastasis血行转移血行转移 直接扩散直接扩散 淋巴转移：淋巴转移：食管癌的转移主要是区域性和上下双向性转移。首先转移主要是食管旁淋巴转移。临床表现临床表现早期早期进粗硬食物时有哽噎感食物通过停滞感 食管内异物感吞咽时食管内疼痛/胸骨后闷胀、隐痛中晚期症状中晚期症状最典型最典型及最突出的症状，与病理类型有及最突出的症状，与病理类型有一定的关系。缩窄型一最重；髓
3、一定的关系。缩窄型一最重；髓质型和蕈伞型质型和蕈伞型重；溃疡型重；溃疡型轻。轻。常是肿瘤外常是肿瘤外侵的表现。侵的表现。(提示手术切除困难提示手术切除困难)腹水、恶病质腹水、恶病质食管癌食管癌临床表现临床表现 中晚期症状肿瘤外侵转移症状持续而严重的胸背疼痛侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管瘘侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑穿透大血管可出现致死性大呕血辅助检查辅助检查 影像学检查食管吞钡造影 内镜及超声内镜检查食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查 放射性核素 气管镜检 CT：胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否手术切除CT平
4、扫（AD）示食管下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为主（），偏左后方可见少量造影剂充盈左侧开胸术：适合于下段食管癌及大部分中段癌，为主要术式。右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中段癌。无论哪种术式，都要求食管切除有足够的长度，一般要求上下距离58cm，并做相应的淋巴结清扫术。食管癌食管癌处理原则处理原则 以手术为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗 食管癌围手术期护理护理评估护理评估 术前评估健康史 身体状况 局部、全身、辅助检查心理-社会状况护理评估护理评估术后评估术后评估 术中情况 生命体征 伤口与各引流管情况 并发症护理诊断护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调 低于机体需
5、要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等 食管癌食管癌护理措施护理措施 术前护理心理护理 营养支持和维持水、电解质平衡术前准备：呼吸道准备 胃肠道准备护理措施护理措施 术前护理呼吸道准备吸烟者，术前2周劝其严格戒烟指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，预防术后肺炎和肺不张的发生。护理措施护理措施术前护理术前准备胃肠道准备饮食预防感染冲洗胃及食管肠道准备置胃管护理措施护理措施 术后护理监测并记录生命体征胸腔闭式引流护理护理措施护理措施 术后护理饮食护理早期禁饮禁
6、食34日，持续胃肠减压，经静脉补充营养停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食，全清流质护理措施护理措施术后护理饮食护理食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐护理措施护理措施术后护理呼吸道护理密切观察呼吸型态、频率和节律气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器护理措施护理措施 术后护理呼吸道护理痰阻塞表现：呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等 护理：立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰，气管切开吸痰护理措施护理措施术后护理胃肠减压的护理术后34日
7、内持续胃肠减压，妥善固定严密观察引流量、性状、颜色并准确记录经常挤压胃管，避免管腔堵塞胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘妥善固定胃管护理措施护理措施术后护理并发症的预防和护理出血：若引流量持续2小时都超过4ml/（kgh），伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血。护理措施护理措施术后护理并发症的预防和护理吻合口瘘多发生在术后510日发生原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等护理措施护理措施术后护理并发症的预防和护理吻合口瘘临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒
8、战、甚至休克）护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备护理措施护理措施术后护理并发症的预防和护理乳糜胸多发生在术后210日，少数病人在23周后出现。护理：加强观察；若诊断成立，迅速置胸腔闭式引流，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；肠外营养支持护理措施护理措施健康教育疾病预防饮食指导活动与休息 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量加强自我观察定期复查练 习 题 食管癌中晚期的典型症状为 A.哽咽感 B.胸骨后烧灼感 C.进行性的吞咽困难 D.消瘦、贫血 E.营养不良、恶病质练 习 题 食管术后胃肠减压的护理下列错误的是 A.严密观察引流量、性状、颜色 B.观察生命体征 C.妥善固定胃肠减压管，一旦脱落重新插入 D.观察肠蠕动的情况 E.防止胃管堵塞拓展：此患者该如何护理？缺乏临床经验的你，到何处寻找答案？
