1、PAOLO DESIGN 大大 肠肠 癌癌 中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科 陈亚红陈亚红PAOLO DESIGN 头脑中可呈现大肠解剖图影像，并能简单陈述大肠的生理特点 能复述各种大肠癌的基本概念 能概括各种大肠癌的临床表现和治疗原则 能运用护理程序对大肠癌病人实施整体护理PAOLO DESIGN 结肠吸收储存和转运分泌分解及合成PAOLO DESIGN (carcinoma of rectum and colon,CRC)PAOLO DESIGN发病率上升趋势：世界：结肠癌 直肠癌 中国：直肠癌 结肠癌地域：发达国家 发展中国家 城市 农村年龄：大 小性别：男
2、女PAOLO DESIGN 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 腌制及油煎、炸食品 维生素、微量元素及矿物质的缺乏 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）遗传性非息肉病性结肠癌 癌前病变：绒毛状腺瘤、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿PAOLO DESIGN 大体分型大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型PAOLO DESIGN 组织学分类组织学分类腺癌鳞癌恶性程度恶性程度I级：75%II级：25%75%III级:25%IV级：未分化癌PAOLO DESIGN扩散和转移方式扩散和转移方式直接浸润淋巴转移血行转移种植转移PAOLO DESIGN病理分期病理分期Dukes改良分期A期
3、 限于肠壁内 A1：黏膜或黏膜下层 A2：肠壁浅肌层 A3：肠壁深肌层B期 穿透肠壁，无淋巴结转移C期 穿透肠壁，有淋巴结转移 C1：限于癌肿附近 C2：为系膜和根部者D期 远处转移，广泛侵及 PAOLO DESIGN 排便习惯和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状：贫血、消瘦、乏力等PAOLO DESIGN右半右半结肠结肠表表现现 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。PAOLO DESIGN左半左半结肠结肠表表
4、现现 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。PAOLO DESIGN 直直 肠肠 表表 现现 直肠刺激症状 粘液血便:最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移PAOLO DESIGN直肠指诊：直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法实验室检查实验室检查大便隐血试验：多阳性血液检查：CEA测定PAOLO DESIGN影像学检查影像学检查内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查B超和CT检查PET-CT检查 其他：其他：女性病人应行阴道及双合诊检查 PAOLO DESIGN 一、手术治疗一、手术治疗结肠
5、癌根治术直肠癌根治术姑息性手术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术Miles手术Dixon手术PAOLO DESIGN 右半结肠切除术：右半结肠切除术：适适 应应 证：证：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 切除范围：切除范围：盲肠、升结肠、右半横结肠，末端回肠约1020cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合PAOLO DESIGN 横结肠切除术：横结肠切除术：适适 应应 证：证：横结肠肿瘤 切除范围：切除范围：整个横结肠部分升结肠、降结肠及其系膜、血管和淋巴结、大网膜，作升结肠和降结肠的端端吻合PAOLO DESIGN 左半结肠切除术：左半结肠切除术：适适 应应
6、证：证：横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿 切除范围：切除范围：横结肠左半部、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结,作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合PAOLO DESIGN乙状结肠切除术：乙状结肠切除术：若癌肿位于乙状结上段，应包括切除部分降结肠；若癌肿位于中段且较小，乙状结肠较长者，单纯切除；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结,重建肠道PAOLO DESIGN直肠癌根治术直肠癌根治术（一）局部切除术一）局部切除术适适 应应 症：症：瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌手术方式：手术方式：经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术PAOLO
7、DESIGN（二二）经腹会阴联合直肠癌根治术（）经腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles术）术）适适 应应 症：症：腹膜返折以下的直肠癌 特特 点：点：切除范围大，彻底，治愈率高，但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性造口。PAOLO DESIGNMiles手术范围及结肠造口示意图PAOLO DESIGN（三）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，（三）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，DixonDixon手术）：手术）：适适 应应 症：症：距肛缘35cm以上的直肠癌手术方式：手术方式：切除乙状结肠及大部分直 肠，保留足够 直肠与乙状结肠吻合。特特 点：点：损伤小、保留正
8、常肛门排便功能但近期 内可出现便次增加、排便控制功能减弱，但可逐渐改善。PAOLO DESIGNDixon手术范围与吻合示意图PAOLO DESIGN(四四)姑息性手术姑息性手术 适适 应应 证：证：晚期癌肿，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者术术 式：式：1.可作局部切除及肠吻合术 2.肝转移癌，行肝叶切除术 3.局部不能切除时，为解除梗阻，矿置梗阻部分 肠道PAOLO DESIGN二、非手术治疗二、非手术治疗化化 疗：疗：1.处理残存癌细胞或隐性病变，提高术后5年生存率 2.无法手术或复发者的主要治疗手段 3.常以5-Fu为主，采用联合多疗程化疗 4.给药途径：腹腔灌注、区域动脉灌注、门静脉
9、给药、静脉给药等PAOLO DESIGN放放 疗：疗：术前放疗：术前放疗：提高手术切除率，降低盆腔复发率；适用于瘤块较大、固定或浸润较深的溃疡型直肠癌。术后放疗：术后放疗：杀灭残留微小癌灶，降低复发率。适用于晚期、手术未达到根治或局部复发的直肠癌。备注：新辅助 PAOLO DESIGN（一）术前评估（一）术前评估健康史 包括一般资料、既往史、家族史等身体状况 包括症状、体征、辅助检查等心理-社会状况PAOLO DESIGNPAOLO DESIGN（二）术后评估（二）术后评估手术情况康复状况：观察病人生命体征、引流情况、是否发生术后并发症等心理-社会状况PAOLO DESIGN 焦虑焦虑与对癌症
10、治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关 营养失调营养失调 低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关 自我形象紊乱自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识 潜在并发症潜在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等 PAOLO DESIGN 病人未发生过度焦虑或焦虑减轻 病人的营养状况得以维持或改善 病人能适应新的排便方式，并自我认可 病人能复述疾病相关知识，并能配合治疗和护理 术后并发症能得到有效预防或及时发现并处理PAOLO DESIGN（一）术前护理（一）术前护理心理护理 营养支
11、持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消 化的营养丰富的少渣饮食肠道准备 饮食准备：传统；肠内营养 肠道清洁：导泻法；灌肠法 口服肠道抗生素 PAOLO DESIGN（一）术前护理（一）术前护理肠道清洁PAOLO DESIGN（一）术前护理（一）术前护理肠造口腹部定位 位置的选择 要求 方法阴道冲洗术晨置胃管及导尿管PAOLO DESIGN（二）术后护理（二）术后护理 饮食：传统；肠内营养 活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四 肢；23天后病人情况许可，应协助病人下床活动 引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管PAOLO DESIGN（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理造口开放前的护理
12、造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环肠造口观察肠造口观察 肠造口活力 肠造口高度 肠造口形状与大小PAOLO DESIGN（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 常用的人工肛门袋：一件式及两件式PAOLO DESIGNPAOLO DESIGN（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理饮食指导进食易消化的熟食调节饮食以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物避免食用可致便秘的食物PAOLO DESIGNPAOLO DESIGN（二）术后护理（二）术后护理结肠造口
13、的护理预防造口及周围常见并发症造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝PAOLO DESIGN并发症并发症出出 血血回回 缩缩黏膜肉芽肿黏膜肉芽肿造口旁疝造口旁疝脱脱 垂垂狭狭 窄窄过敏性皮炎过敏性皮炎粪水性皮粪水性皮PAOLO DESIGN（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理与病人热情交谈尊重病人隐私培养病人的自理能力动用社会支持系统PAOLO DESIGN术术前前宣宣教教PAOLO DESIGN术术后后宣宣教教PAOLO DESIGNPAOLO DESIGNPAOLO DESIGNPAOLO DESIGNPA
14、OLO DESIGN（二）术后护理（二）术后护理预防和处理术后并发症切口感染吻合口瘘PAOLO DESIGNPAOLO DESIGN（三）健康教育（三）健康教育 社区宣教 饮食调整 活动 结肠造口灌洗 复查PAOLO DESIGN 多多种种联联系系方方式式PAOLO DESIGN多多种种联联系系方方式式PAOLO DESIGN58PAOLO DESIGN59PAOLO DESIGNPAOLO DESIGN61PAOLO DESIGN62PAOLO DESIGN通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：情绪稳定，有无影响食欲、睡眠营养状况好转，机体维持正氮平衡正视造口，与他人正常交往，对今后的工作、生活充满信心，能否有效的自我调节不良情绪反应通过有效途径获取疾病相关知识，积极主动配合治疗护理工作术后并发症得到预防、及时发现和处理PAOLO DESIGN 直肠、肛管的解剖和生理特点 复述直肠和肛管疾病的概念 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿 的病因、分类、临床表现和治疗原则 对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应用护理程序实施整体护理PAOLO DESIGN 头脑中可呈现大肠解剖图影像，并能简单陈述大肠的生理特点 能复述各种大肠癌的基本概念 能概括各种大肠癌的临床表现和治疗原则 能运用护理程序对大肠癌病人实施整体护理PAOLO DESIGN 谢谢 谢谢
