1、新技术展示会麻醉手术科：徐树生科室简介l 现有麻醉医师24人，麻醉护士1人，其中硕士研究生5人，主任医师1人，副主任医师3人，主治医师10人，研究生学历占20%。l 率先在大庆市开展术后镇痛、分娩镇痛、无痛胃肠镜检查及无痛人流技术，晚期癌痛。l“无痛医院”的建设成绩斐然，走在黑龙江省的前列。同时还承担医院危重病人抢救治疗和复苏等工作。一、BIS在麻醉中的应用l技术原理脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）原理，是通过计算机将脑电参数转换成数字化指标BIS数值从0（等电位）到100（完全清醒）。BIS低于60，绝大多数患者处于深度睡眠，不会发生术中知晓。BIS值大于80，患者
2、一般处于清醒状况，数值越大，清醒程度越完全。一、BIS在麻醉中的应用l BIS可以用于麻醉中的深度监测，从而减少全麻药物的使用量，有利于患者术后迅速苏醒。l BIS还用于术后恢复室患者镇静的监测，指数在60左右，患者可以达到良好的镇静效果。清醒时BIS深麻醉下BIS一、BIS在麻醉中的应用l 技术关键：电极部位及与患者皮肤接触程度决定指数的显示。l 解决途径：根据电极包装上示意图所示进行粘贴粘贴前，要用酒精棉球给病人皮肤充分脱脂。一、BIS在麻醉中的应用l创新度：以往全麻手术麻醉深度是由麻醉科医生根据经验通过病人血压及心率的变化来判断的，可影响血压及心率的因素很多，而且有时候病人血压升高会被血
3、容量不足或大量失血所掩盖。BIS在麻醉中的使用可以使麻醉的深度直观化，一般BIS值在50左右，认为病人处于合适的麻醉深度，可以防止术中知晓的发生。BIS在麻醉恢复室病人镇静中的使用，可以指导合理使用镇静药，减少意外及并发症。一、BIS在麻醉中的应用l实用性及社会效益BIS操作简单，在麻醉日常工作中有很好的实用性，可以用于全身麻醉病人术中麻醉深度监测及麻醉恢复室病人镇静情况的监测。BIS的合理使用，减少了全麻病人术中知晓的发生率，同时在术后病人镇静中指导医师合理使用镇静药物，为患者减轻了痛苦，也减少了一些不必要的药物使用。一、BIS在麻醉中的应用l应用范围全麻术中麻醉深度监测术后病人镇静程度监测
4、l开展时间：2005年l开展病例数：500余例一、BIS在麻醉中的应用l技术水平：我科室是大庆地区最早开展麻醉深度监测的科室。开展例数及水平处于市内领先。l应用推广：BIS用于麻醉深度及镇静程度监测非常成熟，通过对麻醉深度的监测，减少了全麻病人术中知晓的发生率，也可以减少全麻药物及镇静药物的过度使用，从而提高了病人对麻醉的满意率。二、超声在麻醉中的应用l 应用范围引导神经阻滞引导动静脉穿刺置管二、超声在麻醉中的应用l 创新性既往，神经阻滞采用解剖体表标志定位，采用盲探的方法，通过找异感或使用神经刺激器定位来进行穿刺，因而有损伤血管及神经的风险，另外，由于操作者的经验不同，其成功率也不同。同样，
5、动静脉穿刺置管技术也由操作者技术掌握程度来决定其成功率，并且，一些特殊体位，肥胖病人或体表标志不清的患者，这些操作的成功率不高。超声的出现，可以直视血管及神经，使操作者可以在超声直视图的引导下进行神经阻滞或动静脉穿刺的操作，大大的提高了其成功率，同时也减少了这些操作的并发症。二、超声在麻醉中的应用l 技术关键探头的扫描位置及超声下神经及血管的影像需具备一定超声知识的人员来掌握及识别。超声引导的穿刺针的使用也需要具备一定经验的医师来操作二、超声在麻醉中的应用l解决途径我们麻醉科派专人去北京积水潭医院麻醉科学习超声引导技术。操作者选用有一定工作经验的，主治医师以上的人员来进行。二、超声在麻醉中的应
6、用l实用性神经阻滞对病人全身情况影响小，在一些对麻醉耐受性差的病人中有很强的优势；另外，危重病人的手术及麻醉常常需要进行动静脉血管的穿刺置管测压超声在这些技术中的应用，大大地降低了穿刺的难度，提高了这些技术的成功率。二、超声在麻醉中的应用l社会效益减少了一些病人麻醉的风险，同时，神经阻滞及动静脉穿刺成功率的提高，减少了病人的痛苦及并发症神经阻滞及动静脉穿刺成功率的提高，增加了患者的满意度，减少了患者的投诉率。二、超声在麻醉中的应用l应用情况我们麻醉科超声购置于2009年，率先在省内开展了超声引导下的神经阻滞。目前，对一些穿刺困难的动静脉穿刺置管病人，我们采用超声进行引导，提高了穿刺的成功率。三
7、、神经刺激仪在麻醉中的应用l 技术原理应用神经刺激器是依据客观指标定位神经。操作中穿刺针可根据电流变化和肌肉运动部位由远及近判定针尖与神经距离，使神经阻滞的精确定位成为可能，同时神经损伤发生率也随之降低。三、神经刺激仪在麻醉中的应用l 应用时间：2004年l 应用范围：臂丛神经阻滞坐骨神经阻滞腰丛阻滞股神经阻滞三、神经刺激仪在麻醉中的应用l 技术特点：神经刺激仪引导下神经阻滞，通过给予神经一定强度的电刺激，使相应神经所支配的肌肉发生收缩反应，从而判断穿刺针的位置。可以使神经阻滞位置更确切，还可以实现选择性神经阻滞。三、神经刺激仪在麻醉中的应用l技术创新：传统的依赖患者异感进行神经定位阻滞需要一
8、 定的临床经验 即使操作者经验丰富 由于缺乏客观 指标，有时也难以保证阻滞的精确定位和效果确切。近年来神经刺激器定位技术的临床应用使得神经阻滞术有了客观指标，明显提高了外周神经阻滞成功率 并缩短了操作时间。三、神经刺激仪在麻醉中的应用l技术水平我科室率先在省内开展神经刺激仪引导下的神经阻滞技术，开展例数及水平处于省内领先。l影响程度开展的神经刺激仪引导下神经阻滞技术获市级、集团级及院级多项科研奖项三、神经刺激仪在麻醉中的应用l应用推广情况：此项技术操作简单，可以提供神经阻滞的成功率，已经广泛应用于临床麻醉中。四、PCA泵在术后镇痛中的应用l 凡提起要做手术，很少有人不害怕，原因之一是手术后难以
9、忍受的疼痛。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。l 术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等。l 长期以来，人们认为术后疼痛是不可避免，传统的镇痛方法也只是注射吗啡、度冷丁等止痛药物，但存在镇痛时间短，需反复用药等缺点。四、PCA泵在术后镇痛中的应用l 通过PCA泵持续向病人静脉中输注一定剂量的镇痛药物,如果病人感觉疼痛时，可通过按压PCA泵上自控按钮自行追加给药。四、PCA泵在术后镇痛中的应用l优点：持续性，单次使用时间可长达50小时，并且可以再次注药使用，时间进一步延长。与传统镇痛方法比较，并发
10、症少，很少出现呼吸抑制等严重并发症。病人自控给药，满足了个体差异性给药要求，真正做到按需给药。四、PCA泵在术后镇痛中的应用l开展时间：2000年l开展例数：超过5000例l应用情况：PCA泵用于术后镇痛开展时间较长，技术比较成熟，也得到了广大患者的认可，对一些创伤大的手术，一般都用PCA泵进行术后镇痛。五、无痛技术在临床中的应用l应用范围：无痛胃肠镜检查无痛膀胱镜检查无痛人流l使用药物：丙泊酚五、无痛技术在临床中的应用l丙泊酚：是一种静脉全麻药，有起效迅速，给药后病人能够快速入睡，持续1015分钟苏醒完全，无蓄积有一定程度的镇吐作用对心血管系统影响轻微呼吸抑制作用小五、无痛技术在临床中的应用
11、l应用时间：2002年l应用例数：无痛胃肠镜：无痛膀胱镜：无痛人流：五、无痛技术在临床中的应用l社会效益：无痛检查的开展，减少了患者对这些检查的恐惧，减轻的患者的痛苦，使患者在做胃肠镜等检查时更舒适，更安全。无痛人流减轻的患者的痛苦，同时患者更加配合术者的操作，减少了子宫穿孔等并发症的发生率。六、分娩镇痛l 方法：通过产妇硬膜外腔留置镇痛泵，通过镇痛泵自动持续输注低浓度的镇痛药物，使产妇在生产过程中达到无痛的效果。六、分娩镇痛l技术要求：无痛同时又不影响子宫收缩。l解决办法：使用低浓度的罗哌卡因（0.15%）可以达到阻滞感觉神经而不影响运动神经的效果。六、分娩镇痛l开展时间：1999年l应用例数：1000多例l应用情况：我们麻醉科率先在大庆市开展分娩镇痛，技术上可以说大庆领先。得到了广大产妇的认可。六、分娩镇痛l社会效益：分娩镇痛的开展，减少了患者对正常分娩的疼痛，进而减少了产妇对分娩的恐惧，提高了正常分娩的例数，减少了剖腹产率。THE ENDlThank You
