1、20172017年年2 2月月8 8号号 麻醉科麻醉科动脉穿刺置管动脉穿刺置管 监测动态血压 即时血气分析 血生化动脉穿刺示意图动脉波形I.不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张压递减；足背SBP比桡动脉高10mmhg,足背DBP比桡动脉低10mmhg.II.零点，比心脏高/低13.6cm，血压数值低/高10mmhg。III.直接测压和间接测压比较，一般直接压力高5 20mmhg。反射波适应症适应症1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人2.体外循环、大血管手术病人3.控制性降压病人4.休克病人5.手术时间长、范围大、预期失血多的病人6.严重肥胖、烧伤或其他血压难以检测的病人7.
2、术中需要频繁采集动脉血气、血生化、凝血功能标本等禁忌症禁忌症1.侧支循环血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不满75天所有禁忌症都是相对的，必要时以病人生命安全为重 动脉置管动脉置管关键关键：提高一次成功率提高一次成功率方法：直接穿刺法方法：直接穿刺法 穿透法穿透法 液体管芯法液体管芯法 导丝引导法导丝引导法 桡动脉顺行穿刺法桡动脉顺行穿刺法 利用其他动脉穿刺辅助办法利用其他动脉穿刺辅助办法直接穿刺法直接穿刺法1.消毒2.使用粗头皮针破皮，要避免伤及动脉3.穿刺针在动脉搏动最明显处下针4.穿刺针与皮肤夹角呈2030进针，见回血后放平穿刺针至1020，此时仍应有回血涌出。如果放平穿刺针后
3、没有回血，则将穿刺针尾抬高至有回血为止5.继续进针23mm，在破皮后部分病人会有突破感，提示动脉针套管进入血管腔。（如果见血后没有继续进针23mm而是直接置管，则穿刺针套管会将动脉壁顶开，置管失败。典型的表现为套管尖端正常的圆形变成不规则形，出现毛刺。)6.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在血管腔内，固定金属针芯不动，将套管推送入动脉7.如果观察穿刺针尾，没有回血，说明穿刺金属针尖顶在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不动，轻轻回退金属针芯。如果套管内见回血，说明套管在动脉管腔内，将套管推送入动脉。如果套管内不见回血，则依照穿透法第5步处理穿透法穿透法1.直接穿刺法步骤
4、13不变2.穿刺针与皮肤夹角呈2030进针3.穿刺针刺透过动脉4.拔除穿刺针芯5.慢慢回退穿刺针套管，至有回血处，向前送入穿刺针套管，如果不能进入血管，则重复步骤5，直至成功为止穿刺部位穿刺部位桡动脉 需做Allens实验足背动脉肱动脉，腋动脉，股动脉 多见于小儿，容易造成远端血管堵塞、坏死动脉压力在升主动脉向末梢动脉传播过程中，收缩压渐升，舒张压渐降，足背动脉收缩压高于升主动脉约1020mmHg，舒张压则低于升主动脉，但平均动脉压相差无几穿刺针的选择穿刺针的选择成人 选用20G，内径约0.7mm，外径1.0mm。小儿 选用22G新生儿 选用24G穿刺针长度不宜超过3.0cm动脉冲洗液动脉冲洗
5、液生理盐水中加入25U/ml的普通肝素冲洗压力：成人300mmHg左右，小儿150mmHg左右动脉穿刺置管的并发症动脉穿刺置管的并发症出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染1、桡动脉 桡动脉闭塞，手部缺血坏死，假性动脉瘤，蜂窝织炎，正中神经麻痹，空气栓塞，腕管综合征，化脓性血栓2、股动脉 腹膜后出血3、腋动脉 永久缺血，假性动脉瘤，脓毒血症，手部感觉异常。4、其他 缺血导致截肢，颞浅动脉穿刺有脑栓塞风险并发症防治并发症防治1.动脉穿刺置管，先确定有无禁忌症2.穿刺后如有动脉缺血尽早拔除3.如果必要考虑停止使用血管收缩药物4.如果仍缺血，应使用超声检查、血管造影确定问题范围5.运用血管扩张药、交感封闭、抗凝溶栓处理6.手术治疗 取栓，桡动脉重建7.臂丛
