1、泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系统超声检查统超声检查肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱前列腺前列腺阴囊阴囊主要内容主要内容肾脏肾实质肾窦肾实质肾实质=皮质皮质+髓质髓质髓质髓质=815个肾椎体个肾椎体肾窦肾窦=小盏小盏+大盏大盏+肾盂肾盂+血管血管+脂肪组织等脂肪组织等 也称集合系统也称集合系统其中皮质伸入肾椎体之间的其中皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，肾椎体的尖端部分为肾柱，肾椎体的尖端是肾乳头是肾乳头皮质皮质髓质肾乳头肾椎体肾盂肾小盏（812个）肾大盏（23个）1.包膜：光滑的线状强回声。2.实质：肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀弱回声区。3.肾窦：明亮强回声区。4.肾脏血管呈树形分布。长长100
2、120mm宽宽5060mm厚厚3040mm肾脏的超声正常测量值肾脏的超声正常测量值肾脏常见病的超声表现肾脏常见病的超声表现 超声表现超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄，可伴同侧输尿管积重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄，可伴同侧输尿管积水水2.2.中度肾积水中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形扩大并与输尿管相通，形成了成了“花朵花朵”征或征或“手套手套”征的无回声图像，前后径征的无回声
3、图像，前后径为为3-4cm3-4cm3.3.重度肾积水重度肾积水肾体积增大，形态失常，肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合肾实质受压变薄。肾集合系统分离系统分离前后径前后径4cm4cm（二）肾结石（二）肾结石双肾明显增大双肾明显增大外形不规则，可呈分叶外形不规则，可呈分叶状，肾正常结构消失，不状，肾正常结构消失，不能区分实质与窦区能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状或网络状超声表现超声表现肾实质内异常中强回声，位肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面于或接近肾表面小者
4、边界清，回声欠均，后小者边界清，回声欠均，后方无声衰减方无声衰减大者回声不均，高回声及低大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变改变周边及内部不能探及或仅见周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号星点状血流信号（六）肾细胞癌（六）肾细胞癌超声表现超声表现二、输尿管正常解剖及声像图二、输尿管正常解剖及声像图壁内段腹段盆段起于肾盂末端，终于膀胱，长起于肾盂末端，终于膀胱，长约约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm0.5-1.0cm肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管壁内部输尿管常见病超声表现输
5、尿管常见病超声表现-输尿管结石输尿管结石超声表现超声表现膀胱常见病超声表现膀胱常见病超声表现-前列腺解剖概要前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀呈倒置的栗形，位于膀胱颈部下方并包绕尿道。胱颈部下方并包绕尿道。前列腺的后上方有精前列腺的后上方有精囊腺，为左右成对的长囊腺，为左右成对的长扁形囊袋形状。扁形囊袋形状。前列腺正常声像图前列腺正常声像图实质呈细小光点中低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮。横径约4cm，长径约3cm，前后径约2cm。前列腺常见病超声表现前列腺常见病超声表现 （一）（一）前列腺增生前列腺增生各径线增大，尤以各径线增大，尤以前后径前后径增大增
6、大 内外腺内外腺比例异常比例异常接近圆球形接近圆球形 可向可向膀胱凸出膀胱凸出 出现增生结节出现增生结节边界边界 整齐整齐 清晰清晰彩色血流彩色血流 较正常较正常前列腺丰富前列腺丰富（二）（二）前列腺癌前列腺癌前列腺内出现异常前列腺内出现异常回声肿块回声肿块 （低、等回（低、等回声）声）前列腺形态不规则，前列腺形态不规则，不对称不对称前列腺多为血流丰前列腺多为血流丰富富 但也有血流不丰但也有血流不丰富富肿块内有血流丰富肿块内有血流丰富或不丰富或不丰富 甚至无血甚至无血流流阴囊（阴囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）为一皮肤囊袋为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之位于阴茎根部与会
7、阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下分别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。段。阴囊组织的层次自外向内有以下几层结阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。之间为鞘膜腔，内有少量浆液。睾丸（睾丸（testis,TStestis,TS）呈卵圆形，左右各）呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长一。成人睾丸长3-4c
8、m3-4cm，宽，宽2-3cm2-3cm，厚，厚1-1-2cm2cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。膜构成。附睾附睾(epididymis,EP)(epididymis,EP)由头、体、尾三由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。体部后缘和睾丸下端。1 1、仪器条件：、仪器条件：采用高分辨力实时超声采用高分辨力实时超声仪，仪，7-10MHZ7-10MHZ线阵式探头，近场聚焦。线阵式探头，近场聚焦。2 2、体位：、体位：取仰卧位，暴露下腹部和外取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。阴部。3 3、观测内容：、
9、观测内容：（一）灰阶超声（一）灰阶超声 阴囊内容的观察主要阴囊内容的观察主要包括：包括：a 睾丸、附睾及精索的大小、形态、内睾丸、附睾及精索的大小、形态、内部回声强弱及分布情况；部回声强弱及分布情况；b 阴囊壁有无增厚，鞘膜腔内有无积阴囊壁有无增厚，鞘膜腔内有无积液；液；c 睾丸及阴囊内有无占位性病变；睾丸及阴囊内有无占位性病变；d 区分睾丸内外病变，附睾或鞘膜腔区分睾丸内外病变，附睾或鞘膜腔内外病变；内外病变；e 睾丸内部病变：弥漫性或局限性，回睾丸内部病变：弥漫性或局限性，回声的一致性或多相性，同一疾病可因声的一致性或多相性，同一疾病可因检查时期不同而异；检查时期不同而异；f 睾丸实质性肿
10、块：均质（精原细胞瘤睾丸实质性肿块：均质（精原细胞瘤居多）；非均质（畸胎瘤居多）；坏居多）；非均质（畸胎瘤居多）；坏死液化形成（胚胎癌居多）死液化形成（胚胎癌居多）（二）多普勒超声（二）多普勒超声 CFM的分析主要包括睾丸和精索内部的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、流量、方向、来源和分布是的血流、流量、方向、来源和分布是否正常。否正常。一、一、先天畸形先天畸形（一）隐睾症（一）隐睾症（1）临床概述）临床概述 隐睾症，或称睾丸未降，是男性隐睾症，或称睾丸未降，是男性生殖系统常见的先天性发育不良性生殖系统常见的先天性发育不良性疾病。发病率约疾病。发病率约1。是丘脑垂体。是丘脑垂体生殖腺关联过程受
11、到损伤造成的。生殖腺关联过程受到损伤造成的。隐睾的恶变率比正常人群高。隐隐睾的恶变率比正常人群高。隐睾症可单发也可多发，以单发居多。睾症可单发也可多发，以单发居多。70位于腹股沟，位于腹股沟，25位于腹膜后，位于腹膜后，5位于阴囊上部或其他少见部位。位于阴囊上部或其他少见部位。阴囊内空虚而无睾丸未隐睾的主要阴囊内空虚而无睾丸未隐睾的主要临床表现。临床表现。（2 2）声像图表现：）声像图表现：隐睾的声像图表现为较正常睾丸隐睾的声像图表现为较正常睾丸稍小的卵圆形实质性结构，形态与正稍小的卵圆形实质性结构，形态与正常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，内部回声分布与正常
12、睾丸无异，呈均内部回声分布与正常睾丸无异，呈均匀分布的细小点状实性低回声结构。匀分布的细小点状实性低回声结构。位于腹膜后的隐睾可能由于肠气位于腹膜后的隐睾可能由于肠气干扰不易显示，而且往往体积较小，干扰不易显示，而且往往体积较小，内部回声更低。内部回声更低。隐睾症恶变时，睾丸可明显增大，隐睾症恶变时，睾丸可明显增大，外形不规则，内部回声不均匀，外形不规则，内部回声不均匀，CDFI示睾丸内部的血流明显增多。示睾丸内部的血流明显增多。（三）睾丸扭转（三）睾丸扭转（1）临床概述）临床概述 睾丸扭转亦称精索扭转：因精索自睾丸扭转亦称精索扭转：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起睾身扭转而致睾丸血液
13、循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。多发于青少年，与外伤丸缺血或坏死。多发于青少年，与外伤无明显关系，可能系睾丸纵隔附着先天无明显关系，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良。扭转发育不良。扭转180360以上不等。以上不等。发病时患侧睾丸剧痛，既往可有剧痛发发病时患侧睾丸剧痛，既往可有剧痛发作和缓解史。作和缓解史。睾丸附件扭转的症状与睾丸扭转相似，睾丸附件扭转的症状与睾丸扭转相似，但疼痛较轻，远不如睾丸扭转严重。但疼痛较轻，远不如睾丸扭转严重。（2 2）声像图表现：）声像图表现：睾丸扭转的超声变化多样，其表现依赖睾丸扭转的超声变化多样，其表现依赖于过程的长短及松解的情况。在急性期于过程的长短及松解的情况。
14、在急性期（6小时内）声像图表现可以正常，或小时内）声像图表现可以正常，或出现不同程度的阴囊壁增厚，睾丸体积出现不同程度的阴囊壁增厚，睾丸体积轻度增多，内部回声弥漫性减低。如发轻度增多，内部回声弥漫性减低。如发生坏死则睾丸缩小，内部回声增高。生坏死则睾丸缩小，内部回声增高。CDFI:CDFI:患侧睾丸血流信号明显减少患侧睾丸血流信号明显减少或消失。睾丸恢复血运以后，血流信或消失。睾丸恢复血运以后，血流信号显著增加，疼痛缓解。号显著增加，疼痛缓解。（三）睾丸肿瘤（三）睾丸肿瘤（1）临床概述）临床概述 睾丸肿瘤分为原发性和继发性两类，睾丸肿瘤分为原发性和继发性两类，原发性肿瘤占绝大多数。原发性睾丸原
15、发性肿瘤占绝大多数。原发性睾丸肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。和非生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤以精原细胞瘤最多见，生殖细胞肿瘤以精原细胞瘤最多见，占占90%-95%。继发性睾丸肿瘤少见。继发性睾丸肿瘤少见。转移癌可来自多种器官，恶性淋巴瘤转移癌可来自多种器官，恶性淋巴瘤和白血病。和白血病。（四）炎症（四）炎症 (一一)睾丸和附睾炎睾丸和附睾炎（1）临床概述）临床概述急性睾丸炎可与病毒性腮腺炎合并发急性睾丸炎可与病毒性腮腺炎合并发生，大多继发于尿路感染以及导尿管生，大多继发于尿路感染以及导尿管或器械，附睾常同时受累。或器械，附睾常同时受累。（2 2
16、）声像图表现：）声像图表现：急性睾丸炎：急性睾丸炎：睾丸体积弥漫性增大，内睾丸体积弥漫性增大，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘常不规则，但边界清楚，后方区，边缘常不规则，但边界清楚，后方有增强效应，低回声与炎症严重的程度有增强效应，低回声与炎症严重的程度有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。CDFI：其内可见丰富血流信号。：其内可见丰富血流信号。附睾炎：附睾炎：附睾体积弥漫性肿大，尤以附睾体积弥漫性肿大，尤以尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态不规则，可呈结节状，其内部回声不不规则，可呈结节状，
17、其内部回声不均匀，可以伴少量鞘膜积液。均匀，可以伴少量鞘膜积液。CDFI：其内可见丰富血流信号。：其内可见丰富血流信号。名词解释：名词解释：1.多囊肾 2.隐睾简答：简述前列腺癌的超声诊断。简答：简述前列腺癌的超声诊断。答：较小前列腺癌的超声图像极不明显，单凭超声图像诊断困难，必须依靠超声引导下穿刺，活检。较晚期前列腺癌的超声可表现为：（1）前列腺实质内边界模糊不整齐的回声，图像透声差，尤以外腺多见，并向外方凸隆。少数病例出现点状、斑状或团状形态不规则的强回声，伴有或不伴有后方声影。浸润型腺癌无明显边界。（2）前列腺左右不对称（3）边界不整齐，高低不平。（4）浸润邻近组织（如膀胱等）（5）硬度
18、增加（6）腺癌血流丰富，血管分布杂乱。1.若发现患者有多囊肝，应特别注意检查的其他器官是：()A、胆囊 B、脾脏 C、肺脏 D、肾脏 E、胰腺 2引起输尿管扩张的最常见原因是引起输尿管扩张的最常见原因是 A输尿管肿瘤 B输尿管结核 C输尿管结石 D腹膜后肿瘤 E输尿管畸形 3.声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是 A腺性膀胱炎 B膀胱内血块 C前列腺肥大 D膀胱结核 E子宫内膜异位症 4膀胱内血块和膀胱肿瘤的最佳鉴别方法是膀胱内血块和膀胱肿瘤的最佳鉴别方法是 A变换体位后团块可否移动 B用彩色和频谱多普勒检测有无血流 C区别二者内部回声的特点 DA+B EA+C 5.下列对阴囊内结构描述不正确的是 A由皮肤、内膜及肌肉组成 B在正中线形成阴囊隔，分左右两囊 C无精索结构 D睾丸、副睾 E睾丸鞘膜腔内有少量液体
