1、双心医学与心血管疾病双心医学与心血管疾病 -心血管病治疗理念的转变心血管病治疗理念的转变 主要内容主要内容?医学模式的发展和双心医学医学模式的发展和双心医学?我国双心疾病现状及危害我国双心疾病现状及危害?双心疾病的识别和筛查双心疾病的识别和筛查?心血管疾病的双心治疗心血管疾病的双心治疗 医学的概念医学的概念?医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的病的科学知识体系和实践活动科学知识体系和实践活动 科学技术辞典科学技术辞典?医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科?希波克拉底认为，希波克拉底认为，医学是一
2、门科学，也是一门艺术医学是一门科学，也是一门艺术 医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术 医学模式及其发展医学模式及其发展 医学模式：是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括医学模式：是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括 是一种特定的观念形态是一种特定的观念形态 历史上几种主要的医学模式：历史上几种主要的医学模式：神灵主义医学模式神灵主义医学模式(Spiritualism medical model)(Spiritualism medical model)自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式(Nature philosophical medical mod
3、el)Nature philosophical medical model)机械论医学模式机械论医学模式(Mechanistic medical model)(Mechanistic medical model)生物医学模式生物医学模式(Biomedical model)(Biomedical model)生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式(Biopsychosocial medical model)(Biopsychosocial medical model)生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式?生物心理社会医学模式：生物心理社会医学模式：是从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为是
4、从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为 主要特点的医学模式主要特点的医学模式?是美国纽约是美国纽约RochesterRochester医学院医学和医学院医学和 精神病学教授精神病学教授Goerge L.Engel Goerge L.Engel 于于19771977年首次提出来的年首次提出来的?尽管几十年来受到了一些学者的尽管几十年来受到了一些学者的 质疑和挑战，但越来越多的学者质疑和挑战，但越来越多的学者 倾向于接受这一模式倾向于接受这一模式 生物心理社会医学模式主要特点生物心理社会医学模式主要特点 整体论整体论(holism)(holism)把人看作既有生物属性又有社会属性的整体把人看作既有
5、生物属性又有社会属性的整体 把人和人所处的自然环境看作是一个整体把人和人所处的自然环境看作是一个整体 系统论系统论(general system theory)(general system theory)社会是一个大系统，系统存在不同层次的子系统；各系社会是一个大系统，系统存在不同层次的子系统；各系统之间既相互独立，又相互影响和依赖统之间既相互独立，又相互影响和依赖 健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作用的结果用的结果 多元论多元论 病因方面：疾病不是由单一原因引起的病因方面：疾病不是由单一原因引起的 治疗和保健方面：多种方法产生综
6、合作用治疗和保健方面：多种方法产生综合作用 心血管疾病治疗理念的转变心血管疾病治疗理念的转变?Lipid deposit to inflammatory response 从注意脂质沉积到炎症反应从注意脂质沉积到炎症反应?Luminal stenosis to vulnerable plaque formation 从重视管腔狭窄到易损斑块从重视管腔狭窄到易损斑块?Vulnerable plaque to vulnerable patient 从重视易损斑块到易损病人从重视易损斑块到易损病人?Psychocardiacology 从关注心脏到关注双心从关注心脏到关注双心 心身问题与双心疾病心身
7、问题与双心疾病 18181818年德国精神病学家年德国精神病学家Heinroth Heinroth 提出的心身（提出的心身（mindmindbodybody）概念）概念 双心医学的概念双心医学的概念?双心医学（双心医学（psychocardiacologypsychocardiacology）又称为心）又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管深层联系，以及控制这些
8、心理疾患对心血管疾病转归的影响疾病转归的影响 主要内容主要内容?医学模式的发展和双心医学医学模式的发展和双心医学?我国双心疾病现状及危害我国双心疾病现状及危害?双心疾病的识别和筛查双心疾病的识别和筛查?心血管疾病的双心治疗心血管疾病的双心治疗 20202020年中国疾病总负担排行榜年中国疾病总负担排行榜 精神障碍/自杀 (%)第五位 第四位 第三位 第二位 第一位 摘自世界卫生组织1996年版全球疾病负担 11 医院各科室心理障碍发病率医院各科室心理障碍发病率?最常见的心理障碍：抑郁、焦虑最常见的心理障碍：抑郁、焦虑 摘自 中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集 12 心理疾病已经成为
9、心内科门诊常见病心理疾病已经成为心内科门诊常见病 、心内科门诊患者分析心内科门诊患者分析 n=347 REF：刘梅颜,胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志2008年4月第47卷第4期 13 心内科常见精神心理问题心内科常见精神心理问题?心血管疾病继发精神障碍心血管疾病继发精神障碍?患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应?对疾病预后的不了解，不知情对疾病预后的不了解，不知情?精神障碍相关的精神障碍相关的“心脏病症状心脏病症状”?躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病
10、的证据?医源性的医源性的“情绪问题情绪问题”?心血管疾病与心理问题发病率高?心内科就诊患者40存在心理障碍 刘梅颜.双心医学.2008;37-45.胡大一.中国临床医生.2006;34(5):2-3.CAGPCICAGPCI与焦虑抑郁与焦虑抑郁?冠状动脉造影患者冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占有术前焦虑者占55.3%55.3%?国外研究显示，国外研究显示，715715例冠心病例冠心病PCIPCI术后患者在一年的术后患者在一年的随访期内合并随访期内合并焦虑症状焦虑症状者占者占75.675.6，合并合并抑郁症状抑郁症状者占者占81.481.4?国内对于冠心病国内对于冠心病PCIPCI术后患者最近调
11、查显示：术后患者最近调查显示：合并焦合并焦虑抑郁情绪障碍为虑抑郁情绪障碍为29.829.8，抑郁发生率达抑郁发生率达43.6%43.6%REF:?周意丹等.中国心理卫生杂志,2003,17(4):263.?Damen NL J Affect Disord，2011，134：464-467?韩立宪.中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85?张金国.中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2):123-125 2010，19：929-931 心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系?抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果?抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生?抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归?抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率?抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量 吴文源.双心医学.2008;25-32.冠心病合并情绪问题预后差冠心病合并情绪问题预后差
