1、小学生行为问题的重要性小学生行为问题的重要性 小学生期行为问题是较常见的一类小学生期行为问题是较常见的一类心理卫生问题，也是小学生期的特殊问心理卫生问题，也是小学生期的特殊问题，受到小学生家长、老师、小学生心题，受到小学生家长、老师、小学生心理卫生工作者的重视。之所以重要，是理卫生工作者的重视。之所以重要，是因为：因为：小学生期行为问题发生率高；小学生期行为问题发生率高；影影响小学生的学习；受环境影响大；危害响小学生的学习；受环境影响大；危害较大。较大。1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；和智商相应的水平；2.活动过多：在需要相
2、对安静的环境中，活动量活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。和活动内容比预期的明显增多。3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。不精确的行为反应。4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。低下。5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。不协调。6.一定数量的患儿存在脑电图异常。一定数量的患儿存在脑电图异常。（1 1）反复持续出现
3、；）反复持续出现；（2 2）在严重程度和持续时间上超过小学生）在严重程度和持续时间上超过小学生所允许的变化范围；所允许的变化范围；（3 3）适应社会环境困难；）适应社会环境困难；（4 4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起；）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起；（5 5）与家庭教育、社会环境有密切的关系。）与家庭教育、社会环境有密切的关系。对立违抗性障碍主要表现为消对立违抗性障碍主要表现为消极、敌意、对立和违抗行为，与成极、敌意、对立和违抗行为，与成人争吵、发脾气、骂人、对周围人人争吵、发脾气、骂人、对周围人抱怨和不满。往往因为自己的失误抱怨和不满。往往因为自己的失误或过错而埋怨他人。故意对抗或拒
4、或过错而埋怨他人。故意对抗或拒绝成人对他（她）的要求，出现报绝成人对他（她）的要求，出现报复行为。常发生于复行为。常发生于1010岁以前，男性岁以前，男性明显多于女性。明显多于女性。行为观察行为观察1.Situational/stimulants2.ReactionBehavioral:excessive/deficitCognitive:excessive/deficitEmotional:excessive/deficitPhysiological:excessive/deficit3.ConsequencelUsed with diverse symptom presentationsl
5、“Here and Now”approachlFocus is on symptoms and behaviorslTime-limitedlCollaborative lActive,Directivel什么情景？什么刺激？l是自然情景？是条件情景？可辨认刺激？l外界刺激？内在刺激？l什么人在场时出现什么行为？l什么时间出现什么行为？l在什么地方出现什么行为？l行为层面行为层面l认知层面认知层面l情绪层面情绪层面l躯体层面躯体层面l问题行为（症状）：得到好处？（继发性获益）问题行为（症状）：得到好处？（继发性获益）l问题行为（症状）：得到坏处？（受到惩罚）问题行为（症状）：得到坏处？（受到惩
6、罚）l通过问题行为（症状）控制了谁？通过问题行为（症状）控制了谁？l有了问题行为（症状）免去了什么责任？有了问题行为（症状）免去了什么责任？l他人干预时有什么结果？他人干预时有什么结果？l行为行为 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日l起床起床l上课小动作上课小动作l说话说话l与人打架与人打架l做功课拖拉做功课拖拉l入睡晚入睡晚l每天奖励每天奖励l12个笑脸：个笑脸：34个笑脸：个笑脸：56个笑脸：个笑脸：l每天惩罚每天惩罚l12个哭脸：个哭脸：34个哭脸：个哭脸：56个哭脸：个哭脸：l1.在家中安排一个读书空间在家中安排一个读书空间l2.2.时间预算时间预算l3.3.组织化
7、清单组织化清单l4.4.指定做家庭作业的时间指定做家庭作业的时间l5.5.指导孩子将家庭作业组织化指导孩子将家庭作业组织化l6.6.休息一下休息一下l7.7.协助孩子协助孩子l8.8.赞美孩子赞美孩子l1.教孩子一些生活技巧l2.给予正面回馈l3.参与孩子的活动l4.维持健康的家庭互动l5.真正倾听孩子的话l6.接纳孩子l7.帮助孩子处理错误或失败l8.帮助孩子接受成功l9.帮助孩子发展他（她）的才能l10.不要将孩子的良好行为归咎于药物v111 111 示范示范 v111 111 角色扮演角色扮演v111 111 家庭作业家庭作业v111 111 格式塔对话格式塔对话v111 111 放松技
8、巧放松技巧l1.停！问题是什么？停！问题是什么？l2.问题是因谁或什么原因引起？问题是因谁或什么原因引起？l3.每个人想到或感觉到什么？每个人想到或感觉到什么？l4.有什么解决方法？有什么解决方法？l5.最好的解决方法是什么？最好的解决方法是什么？l6.实行这个解决方法实行这个解决方法l7.这个方法有效吗？这个方法有效吗？负性社交行为负性社交行为攻击身体 发牢骚、抱怨 消极、被动 太吵闹不公平地玩 夺走别人的物品 不懂得倾听 炫耀争吵 嘲笑别人 藏食物或玩具 将感觉隐藏起来 中断 骚扰别人 主宰活动 不能遵守游戏规则骂脏话 侵占别人的空间 贫乏的眼神接触游戏时太粗暴 控制别人 退缩或自我孤立
9、成为玩弄对象 不能有效处理压力正性社交行为正性社交行为懂得轮流懂得轮流 倾听别人倾听别人将自己的事情告诉别人将自己的事情告诉别人 能分享能分享 赞美别人赞美别人 公平的玩公平的玩表达感觉表达感觉 接受赞美接受赞美 适当时候能不在乎适当时候能不在乎 合作合作遵守游戏规则遵守游戏规则 询问别人的兴趣或愿望询问别人的兴趣或愿望眼神接触眼神接触 拒绝同流合污拒绝同流合污简明扼要地说事情简明扼要地说事情 开启话题开启话题能向别人道歉能向别人道歉 询问别人需要什么询问别人需要什么自我肯定自我肯定 能发问能发问 帮助别人帮助别人 沟通沟通lACTIONlA：经常做使自己感到愉快或者自己喜欢做的事情（Alwa
10、ys do something to feel better do fun things!）lC：留住积极情绪，赶走消极情绪（Catch the positive and let the negative go）lT：一切困难都是可以解决的（Think about it as a problem to be solved）lI：慎思自己的处境（Inspect the situation）lO：主动打开自己的心扉（Open yourself to the positive）lN：不被消极情绪所打倒（Never get stuck in the negative mood）l周次周次 对父母的建议
11、对父母的建议 1 1 把孩子在家和学校的情况提供给医师；诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 2 2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 3 3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 4 4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 5 5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 6 6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为1.选择靶行为选择靶行为(治疗目标治疗目标):注意力；小动作；冲动注意力；小动作；冲动行为行为2.确立确立“新新”目标目标:先从简单、容易的程度开始，先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急一步步慢慢进行，不可操之过急3.强化强化:新的行为建立以后
12、，为使新的可接受行为新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的强化能保持下去，要进行适当的强化4.强化物的选择强化物的选择:所给强化物要明确，让患儿能心所给强化物要明确，让患儿能心领神会领神会l塑造（形成/铸成），是通过在逐步完成接近目标行为的一系列行为后逐一给予强化，同时消退先前的接近目标的行为，来形成某种新行为的方法。l链锁（成链），是把要求行为者习得的链锁（成链），是把要求行为者习得的复杂行为分解为一系列复杂行为分解为一系列“刺激刺激-反应反应”的行为链，然后按一定顺序逐个环节地的行为链，然后按一定顺序逐个环节地进行训练，最终使行为者掌握整个行为进行训练，最终使行为者掌
13、握整个行为反应系统的一种方法。反应系统的一种方法。l根据训练起始位置的不同，链锁可以分根据训练起始位置的不同，链锁可以分为逆向链锁和顺向链锁。逆向链锁，是为逆向链锁和顺向链锁。逆向链锁，是先教行为链中的最后一个行为环节，一先教行为链中的最后一个行为环节，一旦最后一个行为环节学会后，就可以教旦最后一个行为环节学会后，就可以教最后第二个行为环节，依次逆向前行。最后第二个行为环节，依次逆向前行。渐隐，这一行为干预方法是，先利渐隐，这一行为干预方法是，先利用情境中明显的线索，帮助形成某用情境中明显的线索，帮助形成某特定的目标行为，然后把这种情境特定的目标行为，然后把这种情境逐渐改变为另一种情境，同时使
14、行逐渐改变为另一种情境，同时使行为者在情境中的行为表现保持不变。为者在情境中的行为表现保持不变。行为强化（行为增强），是紧随某一特行为强化（行为增强），是紧随某一特定行为之后给予某一刺激作为其结果，定行为之后给予某一刺激作为其结果，这个结果导致该行为在未来更容易出现，这个结果导致该行为在未来更容易出现，或使该行为发生率得到了提高，这个过或使该行为发生率得到了提高，这个过程就是行为强化。程就是行为强化。是将一个高发生率的行为（常常是是将一个高发生率的行为（常常是个体喜欢的行为）与一个低发生率个体喜欢的行为）与一个低发生率的行为（个体不太喜欢但却是目标的行为（个体不太喜欢但却是目标行为）相偶联，以
15、此增加目标行为行为）相偶联，以此增加目标行为的发生率。的发生率。l对某个行为出现后不再给予任何强化，对某个行为出现后不再给予任何强化，从而降低该行为的发生率或使其不发生从而降低该行为的发生率或使其不发生的一种行为干预方法。的一种行为干预方法。l消退的原理是，如果由于强化而使某特消退的原理是，如果由于强化而使某特定行为得以发生或发生率得以提高的话，定行为得以发生或发生率得以提高的话，那么完全停止给予这样的强化就可以降那么完全停止给予这样的强化就可以降低该行为的发生率或使其不再发生。低该行为的发生率或使其不再发生。l强化暂停强化暂停（reinforcement time-out）：）：让行为者在一
16、段时间内得不到对其特让行为者在一段时间内得不到对其特定行为的任何定行为的任何强化强化，使该行为得到抑，使该行为得到抑制。制。l反应代价反应代价（response cost）：不良行为）：不良行为出现后，剥夺或撤去令行为者喜欢的出现后，剥夺或撤去令行为者喜欢的刺激物，使其特定行为少发生或不发刺激物，使其特定行为少发生或不发生。生。l过矫正过矫正（over correction）：要求行）：要求行为者在每次不良行为发生后从事特为者在每次不良行为发生后从事特定活动。过度补偿、积极练习。定活动。过度补偿、积极练习。l厌恶刺激法厌恶刺激法（aversion stimuli）：把）：把不良行为与引起躯体痛
17、苦的刺激联不良行为与引起躯体痛苦的刺激联系起来，使行为者因不良行为就会系起来，使行为者因不良行为就会体验到躯体痛苦，进而对不良行为体验到躯体痛苦，进而对不良行为产生厌恶而摒弃不良行为。产生厌恶而摒弃不良行为。l了解孩子的疾病情况了解孩子的疾病情况l与家长、医师、学生配合与家长、医师、学生配合l宜用榜样示范方法为患儿确定目标宜用榜样示范方法为患儿确定目标l在课余时间安排适当的活动，让其过多在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有所出路精力有所出路l发现优点，给予鼓励，提高自信心和自发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心尊心l小班教学、个别辅导小班教学、个别辅导l注意力缺陷注意力缺陷l明显多动明显
18、多动l伴有脑电图慢波伴有脑电图慢波l6 61616岁患儿岁患儿l哌醋甲酯：哌醋甲酯：5 540mg/40mg/日（日（0.30.31.0mg/kg/1.0mg/kg/日）日）l苯异妥因：苯异妥因：2020100mg/100mg/日日l咖啡因：咖啡因：100100200mg/200mg/日日l从小剂量开始从小剂量开始l早餐后顿服（剂量小）早餐后顿服（剂量小）l早、午餐后分服（剂量大）早、午餐后分服（剂量大）l假日停药假日停药l适当调整用药剂量适当调整用药剂量：食欲减退、口干、腹痛、食欲减退、口干、腹痛、头昏头痛、心跳加快、失眠头昏头痛、心跳加快、失眠：过敏、体重增加、体重降：过敏、体重增加、体重
19、降低、加重抽动症状低、加重抽动症状：可引起震颤、嗜睡、动作不协调、可引起震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄谵妄 用药后用药后 随着注意力改善随着注意力改善 可以减可以减少多动少多动 情绪稳定、行为改善情绪稳定、行为改善 学习学习成绩提高并可以改善老师、同学的关系成绩提高并可以改善老师、同学的关系 提高自信心提高自信心 改善与父母的关系。改善与父母的关系。感觉统合治疗的原理就是对感觉统合失感觉统合治疗的原理就是对感觉统合失调的患儿提供一种感觉输入的控制，特调的患儿提供一种感觉输入的控制，特别是从负责身体平衡、方向和速度的内别是从负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入耳前庭系统、
20、肌肉关节和皮肤等处输入的感觉，使小学生能够统合这些感觉，的感觉，使小学生能够统合这些感觉，促进神经功能的发展，并同时做出适应促进神经功能的发展，并同时做出适应性的反应，从而达到治疗的目的性的反应，从而达到治疗的目的将将整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅是将焦点集中在小学生身上，通过家庭是将焦点集中在小学生身上，通过家庭成员之间关系的互动，来改变体现在患成员之间关系的互动，来改变体现在患儿身上的不适当交流方式，从而达到解儿身上的不适当交流方式，从而达到解决现实问题之目的。决现实问题之目的。l循环提问循环提问 界限界限l中立性中立性 参与参与l差异性提问差异性提问 活现活现l假设性提问假设性提问 改变改变l前馈性提问前馈性提问 重建重建l家庭治疗作业家庭治疗作业 悖论悖论l
