1、主要内容主要内容l恶性肿瘤诊疗决策形成l理念更新&现状l恶性肿瘤精准诊疗进展l恶性肿瘤精准诊疗思考 恶性肿瘤诊疗模式变化恶性肿瘤诊疗模式变化手术治疗放射治疗细胞毒药物治疗分子靶向治疗局部治疗局部治疗全身治疗免疫靶向治疗MDT综合治疗个体化治疗循证医学精准治疗单学科MDT多学科精准治疗肿瘤治疗肿瘤治疗:理念改变理念改变经验医学老子天下第1循证医学数据说话个体化医学以人为本精准医学疾病及患者本质OS10y疾病1疾病2疾病3同样的治疗方案？%以下的临床病人产生理想疗效？%病人效果不明显或没有效果高效低毒降低成本同样组织类型、同样临床分期精准诊疗实践精准诊疗实践:理念和模式理念和模式方案 1疾病1疾病
2、2疾病3分子分型、分子分期同样组织类型、同样临床分期方案2方案3肿瘤诊肿瘤诊疗决策形成疗决策形成病史影像学X/CTPET-CTMRIB超ECT病理学HE细胞病理IHC分子病理身体脏器功能评估骨髓功能心肝肾CNS呼吸、消化等体检“人证”“物证”寻找根源寻找根源确立诊断确立诊断明确分期明确分期以人为本以人为本主要内容主要内容l恶性肿瘤诊疗决策形成l恶性肿瘤精准诊疗进展l精准诊疗基本概念&发展历程l精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识l恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容主要内容l恶性肿瘤诊疗决策形成l恶性肿瘤精准诊疗进展l精准诊疗基本概念&发展历程l精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识l恶性肿瘤精准诊疗思考肿瘤精
3、准医学肿瘤精准医学肿瘤是基因变异长期积累发展的过程肿瘤是基因变异长期积累发展的过程(20-30年年)mNSCLC诊疗诊疗:指南推荐指南推荐 EGFR ALK ROS-1驱动基因改变驱动基因改变未未找到找到改变改变找到找到改变改变PD-L1阳性阳性PD-L1阴性阴性鳞鳞癌癌非非鳞鳞癌癌l腺癌腺癌l大细胞癌大细胞癌lNOSl EGFRl ALKl ROS-1病理确诊病理确诊 Iressa,Tarceva,Icotinib,Afatinib,Osimertinib Crizotinib,Ceritinib,Alectinib,Loretinib CrizotinibPembrolizumab,Niv
4、olumab,Atezllizumab G3+platinsAlimta+PlatinAvastin+Taxol+CBP G3+platins晚期肾癌内科治疗的十年发展晚期肾癌内科治疗的十年发展 N Engl J Med 2017;376:2109-21 l高瘤内异质性l体细胞突变30%l体细胞拷贝数改变48%l肿瘤亚克隆拷贝数改变预示有复发危险增加Nature.2017;545(7655):446-451l术前:单核苷酸变异(SNV):48%l中位ctDNA阳性到CT复发:70d(4例6m)主要内容主要内容l恶性肿瘤诊疗决策形成l恶性肿瘤精准诊疗进展l恶性肿瘤精准诊疗思考J Clin Oncol.2015;33:2753-2762l2000多例患者接受标准热点突变检测:251例接受11基因检测;1749例接受46-50基因检测l发现:l39%(789例)携带至少一个可能可以作为靶点的异常基因l11%(83例)(总人群的4%)患者接受针对这些异常基因的临床研究筛选l主要:PIK3CA(41%),BRAF(28%),EGFR(8%),KRAS(5%)&ERBB2(5%)l有靶点异常基因与没有靶点突变进入临床研究比例分别为28.4%vs 24.4%MD Anderson How A Cancer Cell Works
