1、广东省人民医院广东省人民医院急危重症医学部急危重症医学部杨航杨航呼吸道疾病呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、肺部感肺部感染、染、ARDSARDS、肺、肺TBTB、肺栓塞、阻塞性血管炎等、肺栓塞、阻塞性血管炎等中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病：脑炎、脑外伤、脑血管疾病神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力：脊髓灰质炎、重症肌无力胸胸 廓廓 疾疾 病病 ：外伤、创伤、胸水或气胸：外伤、创伤、胸水或气胸外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等40PCIRCcmH2OINSPL
2、minEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEcmH2O5吸气吸气呼气呼气PEEPu临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。压力一容积环肺功能测定确定最小压力一容积环肺功能测定确定最小PEEPPEEP 固定固定VtVt、f f、FioFio2 2，调整调整PEEPPEEP，每次增每次增幅幅3 35 5cmHcmH2 2O O，15-3015-30分内测分内测PaOPaO2 2和和COCO，如无如无Swan-Swan-GanzGanz导管则可以导管则可以HRHR、BPBP、Sao
3、Sao2 2，PtCoPtCo2 2代替但准确性较差，最后代替但准确性较差，最后找出最佳找出最佳PEEPPEEP。最佳最佳PEEPPEEP的选择方法的选择方法02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT最佳最佳PEEPPEEP的选择方法的选择方法压力容量环上的高低拐点的意义压力容量环上的高低拐点的意义Paw-1cmH2OMissing effort定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较呼吸机控制 AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与气来启动，无触发就不
4、提供通气辅助，故常与控制模式联用。控制模式联用。PSV定义定义PEEPPEEP+PSVIMV患者触发Spontaneous BreathsPTRelease?AirWay Pressure Release Ventilation七、适应性支持通气七、适应性支持通气05001000150020000204060RR(b/min)VT(ml)MV=10L/min1000 x 10:?500 x 20:?250 x 40:?MV=Tidal volume(TV)x Respiratory Rate(RR)呼吸功能不全呼吸功能不全有机械通气指征有机械通气指征呼吸完全停止呼吸完全停止 自主呼吸存在，但自
5、主呼吸存在，但MV不足不足 控制呼吸控制呼吸 机械辅助呼吸机械辅助呼吸 IPPV RR30 2030 1020 10 肌松剂肌松剂 TV100ml 200ml 300ml 300ml 镇静剂镇静剂 SIMV+PSV SIMV MMV 呼吸抑制剂呼吸抑制剂 SPONT PSV IPPV AC SIMV MMV ASV CPAP SIMV+PSV VCV ASV成人呼吸功能不全通气方式的选择成人呼吸功能不全通气方式的选择40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE吸气时：吸气时：-胸内胸内Pressure-腹内腹内Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作用的作用机械通气时机械通气时自然进程的破坏：自然进程的破坏：“呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作用的丧失 回心血量降低回心血量降低 对左心和肺血管的压力对左心和肺血管的压力 心排量心排量CO CO 低血压低血压 其他副作用其他副作用
