1、儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学主讲人：主讲人：章园章园 职称：职称：主管护师主管护师儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第五章第五章 住院患儿护理及其家庭支持住院患儿护理及其家庭支持 Caring for Hospitalized Children and Family儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学学习内容 1.1.儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理2.2.儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点3.3.住院患儿的心理反应与护理住院患儿的心理反应与护理4.4.住院患儿的家庭应对及护理住院患儿的家庭应对及护理5.5.患儿临终关怀与
2、父母情感支持患儿临终关怀与父母情感支持6.6.与患儿及其家长的沟通与患儿及其家长的沟通7.7.儿童疼痛管理儿童疼痛管理8.8.儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理9.9.儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理学习内容 一、儿科门诊 二、儿科急诊 三、儿科病房儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理学习目标 识记说出儿童医疗机构设置和管理的特色说出儿童医疗机构设置和管理的特色儿科护理教研室
3、儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的种类综合医院中的儿科综合医院中的儿科妇幼保健院妇幼保健院专门的儿童医院专门的儿童医院场所设置 儿科门诊 儿科急诊 儿科病房儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学国外的儿童医院国外的儿童医院儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学童话般的世界童话般的世界儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊 设置 -预诊处：短时间做出判断，节省就诊时间，赢得抢救时间，及时隔离第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研
4、室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊 设置 -候诊处：设有整理台，提供便民措施，装饰生活化第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理整理台儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理输液室儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理输液大厅儿科护理教研室儿科
5、护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理采血中心化验室儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿科门诊 管理 -保证就诊顺序 -密切观察病情 -预防院内感染 -杜绝差错事故 -提供健康宣教 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿科急诊 特点 -起病急、变化快 -疾病表现不典型 -季节规律性 第一节第
6、一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿科急诊 设置 -分诊处、抢救室、观察室、手术室 -备有儿童适用的医疗设备和药品 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿科急诊 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿科急诊 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿科急诊 管理 -
7、重视急诊抢救五要素 -执行岗位责任制度 -建立抢救护理常规 -规范急诊文件 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿科病房 设置 1.普通病房:特色和细节 2.重症监护室:配套仪器和设备 -NICU -PICU第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿科病房-普通病房第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿科病房-普通病房第一节第一节 儿童医疗机构
8、的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿科病房-新生儿重症监护室第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿科病房-小儿重症监护室第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿科病房 管理 1.环 境：温度、湿度、光线、声音 2.生活护理：清洁 3.安全管理：用药安全、预防跌倒烫伤等意外事件、身 份识别、各种突发事件 4.感染防控：洗手 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿
9、童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学不同年龄患儿适宜的温、湿度年龄年龄室温（室温（）相对湿度（相对湿度（%）早产儿24265565足月新生儿22245565婴幼儿20225565年长儿18205060儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿科病房 管理 1.环 境：温度、湿度、光线、声音 2.生活护理：清洁 3.安全管理：用药安全、预防跌倒烫伤等意外事件、身 份识别、各种突发事件 4.感染防控：洗手 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 小结儿科门诊儿科急诊 儿
10、科病房 第一节第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理设置管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点学习内容 一、健康史的采集 二、身体评估 三、家庭评估 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、健康史的采集（一）内容 1.一般情况：记录一般信息，年龄记录要准确 2.主 诉：就诊原因及发病时间 3.现 病 史：主要症状、发病经过及伴随症状 4.个 人 史：出生史-母孕期情况，患儿出生情况 喂养史-喂养方式、饮食习惯 生长发育史-体格生长指标、行为语言发育 情况 生活史-生活习惯及特殊行为 第二节第二
11、节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、健康史的采集（一）内容 5.既 往 史：既往健康状况、疾病史、预防接种 史、食物或药物过敏史 6.家 族 史：遗传性疾病、妊娠史及分娩史、家庭成员 健康状况 7.心理社会状况:患儿性格：开朗 or 孤僻 对住院的反应：能否适应、能否配合 患儿父母的教育情况 父母与患儿的互动方式 经济状况 在校学习情况 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、健康史的采集（二）注意事项 1.交谈前明确谈话目的，恰当安排。2.语言通俗易懂，取得信任，避免暗示引导
12、。3.注意判断和分辨 4.抢救时节省询问时间 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（一）儿童体格检查的原则 1.环境舒适：光线、温度 2.态度和蔼：取得信任与配合 3.顺序灵活：根据患儿状态灵活把握 4.技术熟练：动作迅速轻柔 5.尊重患儿：注意消毒，保护隐私 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 1.一般状况：观察，初步判断 2.一般测量：体重 体温 身高 呼吸和脉搏 坐高 血压 头围 胸围 第二节第二节 儿童健康评估的
13、特点儿童健康评估的特点体格生长指标生命体征儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 2.一般测量 体温 测 温方 法：口温、腋温、肛温、耳温 适用年龄段：年长儿、婴儿 正 常 值：口温-37.0以下 腋温-3637 肛温-36.537.5 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 2.一般测量 呼吸和脉搏 呼 吸：患儿安静时测量 脉 搏：测量部位、方式 正常值：见P100-表5-2 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理
14、教研室儿科护理学儿科护理学各年龄段呼吸和脉搏正常值（次各年龄段呼吸和脉搏正常值（次/分钟）分钟）年龄呼吸（次/分钟）脉搏（次/分钟）呼吸:脉搏新生儿40451201401:31岁30401101301：34岁25301001201：34岁2025801001:4岁182070901:4儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 2.一般测量 血压 袖带的选择：上臂长度的1/22/3 测量部位的选择：上肢、下肢 正常值公式：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护
15、理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 2.一般测量 体重 盘式杠杆秤：小婴儿 坐式杠杆秤：年幼儿 站式杠杆秤：可站立 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 2.一般测量 身高（长）3岁以下：卧位测身长 3岁以上：测身高 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 2.一般测量 坐高（顶臀长）3岁以下：卧位测顶臀长 3岁以上：坐于坐高测量凳上 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护
16、理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 2.一般测量 头围-2岁前测量有意义 胸围-0点固定于一侧乳头下缘经背部两侧肩胛骨下缘回至0点 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 3.皮肤和皮下组织：皮肤颜色、皮温、毛发、弹性、皮下脂肪 4.淋巴结：大小、数目、质地、活动度 5.头部：头颅：大小、前囟、颅骨、血肿、血瘤 面部：特殊面容 眼：眼睑、眼球、结膜、巩膜、瞳孔 耳：外耳道分泌物 鼻：鼻翼、鼻腔 口腔：口唇、黏膜、牙、咽部、扁桃体 第二节第二节 儿童健康
17、评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 6.颈部：斜颈、甲状腺、气管 7.胸部：胸廓：对称、畸形、“三凹征”肺：视触叩听 心：节律、心率、杂音 8.腹部：肠型、肠鸣音、腹壁、肝脏第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 9.脊柱和四肢：有无畸形 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、身体评估（二）体格检查的内容和方法 10.肛门及外生殖器：有无畸形、鞘膜积液、腹
18、股沟疝、隐睾 11.神经系统：神志、精神状态、肌张力、神经反射第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、家庭评估（一）家庭结构评估 1.家庭组成：父母婚姻状况及患儿的应对反应 2.家庭成员的职业及教育情况：从事工作、家庭经济状况、教育经历 3.文化和宗教特色：育儿观念和保健态度 4.家庭及社区环境：住房情况及周围环境 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、家庭评估（二）家庭功能评估 1.家庭成员关系及角色：是否互相关心、有无冲突 2.家庭中的权威及决策方式：父母各自的分工
19、情况 3.家庭的沟通交流：父母是否鼓励孩子交流，孩子是否听取意见 4.家庭卫生保健功能：家庭成员有无育儿的知识和能力第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、家庭评估（三）注意事项 -善于沟通 -保护隐私 -做好解释第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学小结 1.儿童健康史采集的内容 2.儿童体格检查的内容和方法 3.家庭评估的内容 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学学习内容 一、儿童疼痛的评估 二、儿童疼痛的护
20、理第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理学习目标 运用较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 一、儿童疼痛的评估 （一）各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应 1.新生儿和婴幼儿：哭闹、痛苦表情 2.学龄前儿童：能描述疼痛部位和程度，但不能量化；反抗剧烈，有攻击行为 3.学龄儿童：能描述疼痛部位和程度，逐渐能量化疼痛 程度，不予表达；安静、沉默 4.青少年：能表达疼痛，但否认疼痛；控制第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛
21、管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿童疼痛的评估（二）疼痛患儿的病史采集 -疼痛的原因、部位、时间、性质、程度、伴随症状、影响 因素和缓解措施 -对疼痛的表达方式和行为表现 -鼓励父母提供信息，共同参与第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿童疼痛的评估（三）儿童疼痛评估工具 -疼痛评估的三种方式：自我描述、观察法、生理学参数测定 -不同年龄阶段采用不同评估工具-参见教材P115-表5-3 -8岁以上：使用成人疼痛评估工具 视觉模拟评分法 数字等级评分法 第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室
22、儿科护理学儿科护理学一、儿童疼痛的评估（三）儿童疼痛评估工具-新生儿疼痛评估量表（Neonatal Infant Pain Scale,简称NIPCNIPC）面部表情0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹哭闹0：不哭：安静、不哭1：呜咽：间断的、轻微的哭泣2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿童疼痛的评估（三）儿童疼痛评估工具 -新生儿疼痛评估量表（Neonatal Infant Pain Scale,简称NIPCNIPC）呼吸形态呼吸形态0：放松：
23、孩子平常的状态1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气手臂手臂0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿腿0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲觉醒的状态觉醒的状态0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的1：紧急、局促不安：激惹第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿童疼痛的评估（三）儿童疼痛评估工具 -早产儿疼痛评估简表（Premature Infant Pain Profile,简称P PIPPIPP）由加拿
24、大Toronto和McGill大学制定，用于评估早产儿和足月儿的急性疼痛。包括：3个行为指标：皱眉、挤眼、鼻唇沟；2个生理指标：心率和血氧饱和度 2个相关指标：行为状态、孕周第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿童疼痛的护理（一）药物性干预 根据患儿疼痛水平使用药物，监测各项指标，确保用药 安全有效 1.遵医嘱给予止痛药-注意药物的副作用 如阿司匹林引起Reye syndrome（患儿出现急性脑水肿，表现为头晕、恶心、呕吐、颅内压增高、脑疝）2.使用PCA镇痛-防止镇静过度第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿
25、科护理学儿科护理学二、儿童疼痛的护理（二）非药物性干预 可联合药物使用 1.分散注意力-非营养性吸吮（NNS）2.冷热疗法 3.蔗糖溶液或葡萄糖溶液-用于新生儿镇痛第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 小结 1.儿童疼痛的评估工具 2.儿童疼痛的护理方法第七节第七节 儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理主要内容 一、儿童用药特点 二、儿童药物选用及护理 三、儿童药物剂量计算 四、儿童给药方法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第八节第八节 儿童用药
26、特点及护理儿童用药特点及护理学习目标 识记 -复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法 理解 -举例说明儿童药物剂量计算儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理一、儿童用药特点（一）对药物的代谢及解毒功能较差 氯霉素-灰婴综合征(二)药物易通过血脑屏障到达神经中枢 吗啡、洛贝林-引起呼吸抑制或呼吸暂停（三）不同年龄的儿童药物的毒副反应也有所差异 3岁以内用退热药-虚脱；8岁以内用四环素-四环素牙；婴儿用滴鼻净 -呼吸暂停（四）胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响 放射性药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺激素药物哺乳期禁用（五）易发生电解质紊乱 利尿剂
27、-低钠血症或低钾血症 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿童药物选用及护理（一）抗生素 -针对性使用，防止滥用，注意毒副作用(二)镇静药 -注意观察呼吸情况（三）镇咳祛痰药 -一般不用镇咳药，多用祛痰药或雾化吸入 -慎用氨茶碱 第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、儿童药物选用及护理（四）止泻药和泻药 -一般不主张用止泻药和泻药（五）退热药 -注意体温和出汗情况，及时补液。（六）肾上腺皮质激素 -严格掌握适应症 第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、
28、儿童药物剂量计算（一）按体重计算 -最常用、最基本的计算方法每日（次）剂量=患儿体重（kg）每日（次）每千克体重所需药量（二）按体表面积计算 -更为准确 每日（次）剂量=患儿体表面积（）每日（次）每平方米体表 面积所需药量体重30kg,儿童体表面积（）=体重（kg）0.035+0.1体重30kg,儿童体表面积（）=体重（kg）-30 0.02+1.05第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学三、儿童药物剂量计算（三）按年龄计算 -用于不十分精确的药物（四）从成人剂量折算 -用于未提供儿童剂量的药物，不常用 儿童剂量=成人剂量儿童体重（k
29、g）/50 第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学四、儿童给药方法（一）口服法 -最常用的给药方法 -婴幼儿选用糖浆、水剂或冲剂，片剂研碎后加水溶 -婴儿用滴管、注射器、小药匙、奶瓶、鼻饲管 注意：不可混于奶中哺喂 应在喂奶前或两次喂奶之间喂药 第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学四、儿童给药方法（二）注射法 -皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉推注、静脉滴注（三）外用法 -软膏多见（四）其它方法 -雾化吸入、灌肠第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿科护理教
30、研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 小结 1.儿童用药特点 2.儿童药物选用及护理 3.儿童药物剂量计算 4.儿童给药的方法第八节第八节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法主要内容 一、儿童体液平衡特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学学习目标 识记 -复述儿童体液平衡特点 理解 -举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治疗要点，低钾血症的临床表现治疗及补钾原则 运用 -能应用学过的知识进行混合液的配制
31、-能按护理程序对腹泻患儿实施整体护理第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿童体液平衡特点（一）体液的总量和分布 -年龄越小，体液总量相对越多（间质液比例高）（二）体液的电解质组成 -与成人相似 细胞内液：K+、Ca2+、Mg2+、HPO42-、蛋白质 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-新生儿 血钾、氯、磷和乳酸 血钠、钙、碳酸氢盐 第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学一、儿童体液平衡特点（三）水代谢的特点 1.水的需要量相对较大，交换
32、率高-缺水耐受力差，易脱水 2.体液平衡调节功能不成熟 -摄水少代谢物堆积、高渗性脱水 -摄水多肾小球滤过率低水肿、低钠血症 -排酸、排钠能力差易酸中毒和高钠血症 第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（Dehydration）水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液 量的减少。伴有钠、钾等电解质的丢失。根据病史和临床表现综合估计，脱水分为轻、中、重三度 第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二
33、、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（Dehydration）第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法轻 度中 度重 度失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤 稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、花纹、弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷周围循环衰竭无不明显明显儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（Dehydration）第九节第九节
34、 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（Dehydration）钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，根据血清钠的水平将脱水分为等渗、低渗、高渗性脱水三种。等渗性脱水最常见，其次为低渗，高渗性脱水少见。等渗性脱水（isotonic dehydration）：水与电解质等比例损失血钠：130150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见最多见第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱
35、水（Dehydration）第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法低渗性脱水（hypotonic dehydration）：失钠失水血钠130mmol/L细胞外 细胞内渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（Dehydration）第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法高渗性脱水（hypertonic dehydration）：失水失钠血钠150mmol/L细胞外 细胞内渗透压高 细胞脱水 出现
36、口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒-儿童中最常见 由于细胞外液中H+增加或HCO3-丢失所致 -原因:（1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质 （2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体（3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧 致乳酸堆积 （4）肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性 代谢产物堆积体内 （5）酸性物质摄入过多第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡
37、紊乱 1.代谢性酸中毒 -临床表现：根据HCO3-的值分为轻度：1813mmol/L中度：139mmol/L重度：9mmol/L萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒 -治疗要点：治疗原发病 补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。一般用5%或10%GS 稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）所需5%碳酸氢钠的毫升数=BE（剩余碱）体重（kg)0.5第九节第九节 儿童体
38、液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱 2.代谢性碱中毒 -由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致 3.呼吸性酸中毒 -因通气障碍致体内CO2潴留和H2CO3增高 4.呼吸性碱中毒 -因通气过度致体内CO2过度减少，H2CO3下降引起第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（三）钾代谢异常 1.低钾血症-较为多见 血钾3.5mmol/L(血钾正常值：3.55.5mmol/L)-原因：进食量小钾摄
39、入不足 呕吐、腹泻、长期用排钾利尿剂丢失大量钾 钾分布异常向细胞内转移第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （三）钾代谢异常 1.低钾血症 -临床表现：神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失 心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研
40、室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（三）钾代谢异常 1.低钾血症 -治疗要点：治疗原发病和补充钾盐 注意事项：1见尿补钾 2静脉补钾浓度不超过0.3%，不能推注 3每日滴注时间不应小于8h 4一般补4至6天 5剂量：每日34mmol/Kg第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（三）钾代谢异常 2.高钾血症 血钾5.5mmol/L（四）低钙、低镁血症第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理
41、学 三、液体疗法（一）常用液体 1.非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 2.电解质溶液 生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗 碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗,5%NaHCO3高渗 10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%0.3%3.混合液 4.口服补液盐 第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 三、液体疗法（二）液体疗法的实施 补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙 补液“三定”：定量、定性、定时 补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量 第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及
42、液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 三、液体疗法（二）液体疗法的实施v 第1天补液总量为：轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kgv 第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 三、液体疗法（三）补液的护理 -遵循补液原则遵医嘱安排液体总量 -使用输液泵严格掌握输液速度 -密切观察病情：生命体征 输液反应 静脉通路 补液效果 酸中毒表现 低血钾表现，掌握补钾原则 -准确记录24小时出入量 第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第九节第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法小结 一、儿童体液平衡特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法
