1、滕博一、健康史一、健康史 1.患病经历，主要症状，何时发病，发病程患病经历，主要症状，何时发病，发病程度以及患病后的诊断和治疗过程等。度以及患病后的诊断和治疗过程等。2、健康状况，女性病人还应了解月经史和生、健康状况，女性病人还应了解月经史和生育史。育史。3、如果病人就诊或住院时，有严重不适，护、如果病人就诊或住院时，有严重不适，护士应只采集最关键的问题，避免增加病人的士应只采集最关键的问题，避免增加病人的不适和痛苦。不适和痛苦。二、身体状况二、身体状况（一）耳部常见症状和体征（一）耳部常见症状和体征1、耳部形状异常、耳部形状异常 多见于先天性耳廓畸形、外伤或耳廓疾病多见于先天性耳廓畸形、外伤
2、或耳廓疾病（如耳廓或脓性软骨膜炎等）。（如耳廓或脓性软骨膜炎等）。2、耳痛、耳痛 是指耳内或耳周疼痛，约是指耳内或耳周疼痛，约95%为耳病所致为耳病所致，5%为牵涉性痛。儿童的性质有钝痛、刺为牵涉性痛。儿童的性质有钝痛、刺痛、抽痛等。根据发生机制分为原发性耳痛、抽痛等。根据发生机制分为原发性耳痛和继发性耳痛。原发性耳痛多为耳部疾痛和继发性耳痛。原发性耳痛多为耳部疾病所致（炎症、耳部外伤、耳部肿瘤等）病所致（炎症、耳部外伤、耳部肿瘤等）。继发性耳痛主要是因邻近器官疾病而引。继发性耳痛主要是因邻近器官疾病而引起的神经反射性痛（牙源性疾病、急性扁起的神经反射性痛（牙源性疾病、急性扁桃体炎、茎突综合征
3、等）。桃体炎、茎突综合征等）。3、耳漏、耳漏 是指外耳道流出或在外耳道积聚异常分泌是指外耳道流出或在外耳道积聚异常分泌物。黏液性或脓性耳漏多见于急慢性化脓物。黏液性或脓性耳漏多见于急慢性化脓性中耳炎，水样耳漏且有耳及颅脑外伤史性中耳炎，水样耳漏且有耳及颅脑外伤史或手术史要警惕脑脊液耳漏。或手术史要警惕脑脊液耳漏。4 4、耳聋、耳聋 临床上将不同程度的听力下降称为耳聋，临床上将不同程度的听力下降称为耳聋，根据病变部位分为传导性聋、感音神经性根据病变部位分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。传导性聋即病变部位发生聋和混合性聋。传导性聋即病变部位发生在外耳和中耳的传音装置，感音神经性聋在外耳和中耳的
4、传音装置，感音神经性聋即病变发生在耳蜗和耳蜗以后的各部位，即病变发生在耳蜗和耳蜗以后的各部位，混合性聋为兼有传导性聋和感音神经性聋混合性聋为兼有传导性聋和感音神经性聋。5 5、耳鸣、耳鸣 是听觉功能紊乱所致的常见症状。可分为是听觉功能紊乱所致的常见症状。可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣和客观性耳鸣。6 6、眩晕、眩晕 是自身与周围物体的位置关系发生改变的是自身与周围物体的位置关系发生改变的主观上的错觉，大多由外周前庭病变引起主观上的错觉，大多由外周前庭病变引起，表现为睁眼周围物体旋转，闭眼时自身，表现为睁眼周围物体旋转，闭眼时自身旋转，多伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主旋转，多伴有恶心、呕
5、吐、出冷汗等自主神经功能紊乱现象。神经功能紊乱现象。7 7、耳部常见体征、耳部常见体征 鼓膜充血鼓膜穿孔鼓室积液鼓膜充血鼓膜穿孔鼓室积液（二）鼻部常见症状和体征（二）鼻部常见症状和体征1 1、鼻塞、鼻塞表现为持续性、间歇性、交替性鼻塞或进行表现为持续性、间歇性、交替性鼻塞或进行性加重。严重程度分为轻度、中度重度鼻性加重。严重程度分为轻度、中度重度鼻塞。塞。2 2、鼻溢、鼻溢 分为水样鼻漏、脑脊液鼻漏、黏液性鼻漏分为水样鼻漏、脑脊液鼻漏、黏液性鼻漏、黏脓性鼻漏、脓性鼻漏、血性鼻漏等。、黏脓性鼻漏、脓性鼻漏、血性鼻漏等。3 3、鼻出血、鼻出血 可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某可单纯由鼻腔、鼻窦
6、疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，前者多见。些全身性疾病所致，前者多见。4、喷嚏、喷嚏 一般情况下是人体正常的保护反应，如果一般情况下是人体正常的保护反应，如果每日次数过多，每次每日次数过多，每次35个或者更多，连续个或者更多，连续四天以上为异常。四天以上为异常。5、嗅觉障碍、嗅觉障碍 分为呼吸性嗅觉减退和失嗅、感觉性嗅觉分为呼吸性嗅觉减退和失嗅、感觉性嗅觉减退和失嗅、嗅觉官能症。减退和失嗅、嗅觉官能症。6、鼻部常见体征、鼻部常见体征 鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大鼻粘膜干燥，鼻甲缩小鼻窦面部投射点鼻粘膜干燥，鼻甲缩小鼻窦面部投射点红肿和压痛红肿和压痛（三）
7、咽部常见症状和体征（三）咽部常见症状和体征1 1、咽痛、咽痛 常见的咽部症状。常见的咽部症状。2 2、咽部感觉异常、咽部感觉异常异物感、堵塞、瘙痒、干燥等异常。异物感、堵塞、瘙痒、干燥等异常。3 3、吞咽困难、吞咽困难 分为三种，功能障碍性、梗阻性、麻痹性。分为三种，功能障碍性、梗阻性、麻痹性。4 4、打鼾、打鼾 因软腭、悬雍垂、舌根等软组织随呼吸气因软腭、悬雍垂、舌根等软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。流颤动产生节律性声音。5 5、咽部常见体征、咽部常见体征 咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生扁桃体肥大腺样体肥大生扁桃体肥大腺样体肥大（四）喉部常见症状和
8、体征（四）喉部常见症状和体征1、声音嘶哑、声音嘶哑 声带非周期性振动产生声音嘶哑，是最常声带非周期性振动产生声音嘶哑，是最常见症状。见症状。2、喉痛、喉痛 常见原因有急慢性炎症、恶性肿瘤、喉结常见原因有急慢性炎症、恶性肿瘤、喉结核、外伤等。核、外伤等。3、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 表现为吸气费力，重症出现表现为吸气费力，重症出现“四凹征四凹征”（胸骨上窝、锁（胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下以及肋间隙骨上窝、剑突下以及肋间隙软组织凹陷）。软组织凹陷）。4、喉喘鸣、喉喘鸣 阻塞时气流通过狭窄处发出的声音。阻塞时气流通过狭窄处发出的声音。三、辅助检查听力检查听力检查前庭功能检查前庭功能检查鼻内镜检
9、查鼻内镜检查喉窥镜检查喉窥镜检查耳鼻咽喉颅底各部耳鼻咽喉颅底各部X线线CT等等四、心理-社会状况病人的一般社会资料病人的一般社会资料调整和适应生活的改变调整和适应生活的改变提供相关疾病的知识提供相关疾病的知识检查者和病人的位置耳部检查及护理配合 外耳道及鼓膜检查Company 咽鼓管吹张方法咽鼓管吹张方法波氏球吹张法波氏球吹张法咽鼓管吹张导管法咽鼓管吹张导管法 听功能检查法 音叉试验 纯音测听 声导抗测试 电反应测听法 耳声发射检测 1.急性疼痛 2.感知障碍 3.语言沟通障碍 4.体温过高 5.有窒息的危险 6.有感染的危险 7.清理呼吸道无效 8.有受伤的危险 9.体液不足的危险 10.营
10、养失调 11.口腔粘膜受损 12.自理能力缺陷 13.知识缺乏 14.焦虑 15.自我形象紊乱 16.社交隔离的危险 17.舒适受损耳前瘘管摘除术乳突根治术鼓膜修复术鼓室成形术颞骨切除术面神经手术等耳鼻内镜手术上颌窦根治术额窦根治术鼻侧切开术上颌骨截除术等鼻腺样体刮除术扁桃体切除术鼻咽纤维血管瘤摘除术各种治疗鼾症手术等咽喉镜检查术声带手术气管切开术喉全切除术进部淋巴结清扫术等喉1、心理护理 有针对性的向病人介绍手术目的意义，是病人做好心理准备。2、耳部准备 对于耳内有脓的病人，3%双氧水溶液清洁，滴入抗生素滴耳液。3、一般准备 （1）术前检查（2）辅助检查（3）药物试敏（4）预计输血者，交叉配
11、血试验（5）做好术前宣教1、全麻术后常规护理至病人清醒。2、全麻清醒后 可平卧或健侧卧位或半卧位（人工镫骨术后头部制动48-72小时）3、观察敷料切口4、饮食护理 如术后无恶心、呕吐，清醒后3小时后可进流质或半流质饮食，3-5天无特殊状况可改制普食但以清淡为主。5、在院观察 遵医嘱给予抗生素，预防感染。6、术后6-7天拆线，2周内抽出耳内纱条。7、嘱病人出院后定期随访，按医嘱用药，正确清洁外耳道，宣教耳部自我保健知识和技能。术前术后目 录1、心理护理心理护理2、鼻部准备鼻部准备 （1）剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。）剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。（2）检查病人有无感冒、鼻黏膜肿
12、胀等急性炎症，如有待消）检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有待消 退后手术。退后手术。3、一般护理、一般护理 准备好鼻部准备好鼻部CT或或X光片，其余同光片，其余同“耳科病人术前一般准备耳科病人术前一般准备”。1、半卧位（局麻给予半卧位，全麻待病人清醒后）、半卧位（局麻给予半卧位，全麻待病人清醒后）利于鼻腔分泌物引流，减利于鼻腔分泌物引流，减轻头部充血。轻头部充血。2、按医嘱使用抗生素，预防感染。、按医嘱使用抗生素，预防感染。3、观察出血量。、观察出血量。4、叮嘱患者不要打喷嚏。、叮嘱患者不要打喷嚏。5、局麻、局麻2小时小时 全麻清醒全麻清醒3小时后可进流质或半流质饮食，避免辛辣刺激。
13、小时后可进流质或半流质饮食，避免辛辣刺激。6、第二天滴石蜡油润滑纱条，填塞物、第二天滴石蜡油润滑纱条，填塞物24小时取出。小时取出。7、口腔护理。、口腔护理。1、全麻病人监测生命体征致清醒。2、侧俯卧位 有利于分泌物流出。3、观察切口情况4、观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽或呼吸困难。5、局麻局麻2小时小时 全麻清醒全麻清醒3小时后可进冷流质或半流质饮食，以小时后可进冷流质或半流质饮食，以防温度过高引起局部充血。防温度过高引起局部充血。6、疼痛护理7、口轻护理 根据医嘱使用抗生素，预防感染。1、心理护理2、局部准备（1）口腔护理 1:5000的呋喃西林漱口液漱口，防止口腔感染。（2）术前禁食6小时。
14、（3）咽部及口腔有炎症患者，需先控制炎症，再行手术。3、一般准备 局部检查包括咽部CT、MRI、X片等。文字内容文字内容1、心理护理2、术前禁食6小时3、如有炎症，先控制，再行手术。4、备皮5、一般准备 局部检查1、全麻病人监测生命体征致清醒。2、心理护理 喉切除患者关切细节，使病人情绪保持稳定。3、观察切口渗血情况。4、对于气管切开或喉切除的病人，做好气管套管和气道的护理，保持呼吸道通畅。5、做好各种导管的护理。6、体位 全麻清醒后予以半卧位。7、根据医嘱使用抗生素，预防感染。8、饮食护理 全麻清醒全麻清醒3小时小时后可进温冷流质或半流质饮食。后可进温冷流质或半流质饮食。9、嘱病人少讲话，注
15、意声带、嘱病人少讲话，注意声带休息。休息。10、禁烟酒。、禁烟酒。11、出院前做好宣教，做好相、出院前做好宣教，做好相关指导，预防并发症。关指导，预防并发症。额镜使用法额镜使用法外耳道冲洗法外耳道冲洗法外耳道滴药法外耳道滴药法鼓膜穿刺抽液法耳部手术备皮法耳部手术备皮法耳部加压包扎法滴鼻法滴鼻法剪鼻毛法上颌窦穿刺冲洗法鼻腔冲洗法鼻腔冲洗法负压置换法喉部雾化吸入法负压置换法负压置换法治治 疗疗 原原 理理 图图练练 习习 题题 1.坚硬的耵聍最好选用（）软化2-3天再做耵聍冲洗?A 3%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 B 氯霉素眼药水氯霉素眼药水 C 左氧氟沙星滴耳液左氧氟沙星滴耳液 D 生理盐水生理盐
16、水 2.外耳道滴药法的适应症()A 耵聍栓塞耵聍栓塞 B 中耳炎中耳炎 C 麻醉外耳道昆虫类异物麻醉外耳道昆虫类异物 D 外耳道炎外耳道炎 3.鼻腔滴药法的适应症()A 急性鼻炎急性鼻炎 B 鼻窦炎鼻窦炎 C 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 D 慢性鼻炎慢性鼻炎 4.耳部备皮法的主要目的()A 使手术野清洁使手术野清洁 B 有利于术后包扎有利于术后包扎 C 有利于术后换药有利于术后换药 D 预防切口感染预防切口感染 5.鼻腔冲洗时，下列哪项是不当的()A 病人稍低头病人稍低头 B 张口呼吸张口呼吸 C 冲洗遇到阻力时可用力冲洗冲洗遇到阻力时可用力冲洗 D 橄榄头塞入患侧前鼻孔橄榄头塞入患侧前鼻孔 6.外耳道冲洗法的用物准备()A 治疗碗、弯盘治疗碗、弯盘 B 温生理盐水温生理盐水 C 额镜额镜 D 以上答案都是以上答案都是 7.耳鼻喉科检查时所用的额镜镜面是一个能聚光的（）的镜面 A 凹面的反光镜凹面的反光镜 B 凸面的反光镜凸面的反光镜 C 平面镜平面镜 D 聚光镜聚光镜 8.关于鼻腔冲洗注意事项中错误的是()A 冲洗液水温以接近体温为宜冲洗液水温以接近体温为宜 B 冲洗时勿让病人讲话冲洗时勿让病人讲话 C 冲洗时发生鼻腔出血应立即停止冲洗时发生鼻腔出血应立即停止 D 鼻中隔术后可以冲洗鼻中隔术后可以冲洗
