1、LOGO鼻科病人的护理鼻科病人的护理杨景朴杨景朴吉林大学第二医院吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 Company 【主要内容】【主要内容】鼻部应用解剖及生理鼻部应用解剖及生理1235鼻疖病人的护理鼻疖病人的护理鼻出血病人的护理鼻出血病人的护理 鼻的应用解剖鼻的应用解剖及生理及生理鼻鼻 部部 解解 剖剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦鼻鼻 部部 解解 剖剖 外鼻外鼻v 鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮肤富有皮脂腺、汗鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，是鼻疖、痤疮、酒渣鼻的好发部位。腺和毛囊，是鼻疖、痤疮、酒渣鼻的好发部位。v静脉：内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。静脉：内眦静脉和面
2、静脉汇入颈内静脉。v危险三角区危险三角区（鼻根部至上唇三角形区域（鼻根部至上唇三角形区域）面静）面静脉无瓣膜，血液科双向流动，所以当挤压鼻或脉无瓣膜，血液科双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起致命的海绵窦血栓性静脉上唇疖肿时，可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。炎。鼻鼻 部部 解解 剖剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦鼻鼻 部部 解解 剖剖 鼻腔：鼻前庭和固有鼻腔鼻腔：鼻前庭和固有鼻腔v鼻前庭：易患疖肿，缺乏皮下组织，皮肤与软鼻前庭：易患疖肿，缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密连接，发生疖肿时，疼痛剧烈。骨膜紧密连接，发生疖肿时，疼痛剧烈。v固有鼻腔：固有鼻腔：固有鼻腔固有鼻腔鼻鼻 部部 解解 剖
3、剖 鼻中隔鼻中隔v软骨：软骨：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。利特尔区利特尔区：鼻中隔前下部黏膜内血管丰富成网，：鼻中隔前下部黏膜内血管丰富成网，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位。称为利特尔区，是鼻出血的好发部位。筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉，腭大动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉，腭大动脉，鼻后中隔动脉。鼻后中隔动脉。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁鼻鼻 部部 解解 剖剖 下鼻甲和下鼻道v下鼻甲：位置靠前，最大的鼻甲，下鼻甲：位置靠前，最大的鼻甲，v 引起鼻塞，影响咽鼓管功能引起鼻塞，影响咽鼓管功能v下鼻道：鼻泪管的开口下鼻道：鼻泪管的开口v 上颌窦穿刺进针位置上颌窦穿刺进针
4、位置鼻鼻 部部 解解 剖剖 中鼻甲和中鼻道v中鼻甲：筛窦内侧壁的标志，中鼻甲：筛窦内侧壁的标志，v 中鼻甲基板：前后组筛窦中鼻甲基板：前后组筛窦v 引起鼻塞，影响咽鼓管功能引起鼻塞，影响咽鼓管功能v中鼻道：钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，额窦、中鼻道：钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，额窦、前组筛窦及上颌窦均开口于此。前组筛窦及上颌窦均开口于此。v中鼻甲、中鼻道及其附近的区域称为中鼻甲、中鼻道及其附近的区域称为“窦口鼻窦口鼻道复合体道复合体”Company 鼻鼻 部部 解解 剖剖 上鼻甲和上鼻道上鼻甲和上鼻道v上鼻甲：上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝为蝶上鼻甲：上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝为蝶窦开口。窦开口
5、。v 嗅裂：嗅裂：v 鼻鼻 部部 解解 剖剖 顶壁顶壁v筛板：外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏筛板：外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏鼻鼻 部部 解解 剖剖 底壁：硬腭的鼻腔面v前前3/4上颌骨额突，后上颌骨额突，后1/4腭骨水平部腭骨水平部鼻鼻 部部 解解 剖剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦鼻鼻 窦窦鼻鼻 窦窦鼻鼻 部部 解解 剖剖鼻窦的体表投影鼻窦的体表投影鼻鼻 部部 解解 剖剖鼻窦切面图鼻鼻 部部 解解 剖剖 上颌窦：最大上颌窦：最大v前壁：尖牙窝前壁：尖牙窝v后外壁：翼腭窝和颞下窝后外壁：翼腭窝和颞下窝v上壁：眼眶底壁内侧部上壁：眼眶底壁内侧部v底壁：牙槽突底壁：牙槽突-牙源性上颌窦炎牙源性上颌
6、窦炎v内侧壁：鼻腔外侧壁下部内侧壁：鼻腔外侧壁下部鼻鼻 部部 解解 剖剖 筛窦：鼻腔和眼眶之间筛窦：鼻腔和眼眶之间v中鼻甲基板：前组筛窦中鼻甲基板：前组筛窦v 后组筛窦后组筛窦v外侧壁：眶纸板外侧壁：眶纸板鼻鼻 部部 解解 剖剖 额窦：额窦：后壁：额骨内侧板，较薄，与颅前窝内侧比邻，后壁：额骨内侧板，较薄，与颅前窝内侧比邻，额窦感染可侵入颅内。额窦感染可侵入颅内。底壁为眼眶顶壁和前组筛窦的顶壁，薄，炎症时底壁为眼眶顶壁和前组筛窦的顶壁，薄，炎症时压痛。额窦囊肿可侵入眶内。压痛。额窦囊肿可侵入眶内。底壁内下方有额窦开口。底壁内下方有额窦开口。鼻鼻 部部 解解 剖剖 蝶窦：蝶窦：外侧壁与颅中窝，海
7、绵窦，颈内动脉和视神经管外侧壁与颅中窝，海绵窦，颈内动脉和视神经管毗邻。毗邻。顶壁上方为颅中窝底，呈鞍型，称为蝶鞍，承托顶壁上方为颅中窝底，呈鞍型，称为蝶鞍，承托垂体。垂体。前壁：参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁，有前壁：参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁，有蝶窦自然开口。蝶窦自然开口。下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶。下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶。鼻部生理鼻部生理 1 1 呼吸功能呼吸功能 2 2 保护功能保护功能 过滤过滤 反射性喷嚏反射性喷嚏 粘液纤毛系统粘液纤毛系统 加温加温 加湿加湿 3 3 嗅觉功能嗅觉功能 4 4 共鸣作用共鸣作用鼻症状学鼻症状学一、鼻阻塞（一、鼻阻塞（nasal obstru
8、ction）二、鼻漏（二、鼻漏（rhinorrhea）三、嗅觉障碍（三、嗅觉障碍（dysosmia）四、鼻音（四、鼻音（rhinolalia）五、鼻源性头痛（五、鼻源性头痛（rhinogenic headache）六、鼻出血（六、鼻出血（epistaxis）畸形或外伤畸形或外伤前鼻孔闭锁、后鼻孔闭锁、前鼻孔闭锁、后鼻孔闭锁、鼻鼻 中隔偏曲、鼻腔粘连中隔偏曲、鼻腔粘连炎症炎症由于粘膜肿胀由于粘膜肿胀引起引起鼻中隔脓肿，急、慢性鼻炎鼻中隔脓肿，急、慢性鼻炎由于炎症产物由于炎症产物引起引起急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉鼻息肉鼻腔肿物鼻腔肿物良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤异物异物
9、鼻腔异物、结石鼻腔异物、结石鼻咽部狭窄鼻咽部狭窄腺样体肥大、鼻咽纤维血管腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤瘤、鼻咽癌鼻咽癌鼻阻塞原因鼻阻塞原因鼻漏鼻漏 Rhinorrhea水样鼻漏水样鼻漏急性鼻炎早期急性鼻炎早期,变应性鼻炎发作期变应性鼻炎发作期粘液性鼻漏粘液性鼻漏急性鼻炎晚期急性鼻炎晚期,慢性鼻炎慢性鼻炎,慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎粘脓性鼻漏粘脓性鼻漏急性鼻炎的恢复期急性鼻炎的恢复期,鼻窦炎鼻窦炎脓性鼻漏脓性鼻漏较重的鼻窦炎较重的鼻窦炎,鼻腔异物鼻腔异物血性鼻漏血性鼻漏鼻窦炎症鼻窦炎症,外伤外伤,异物异物,结石结石,良恶性肿良恶性肿瘤瘤恶臭性鼻漏恶臭性鼻漏上颌窦癌上颌窦癌,牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎,鼻
10、腔异物鼻腔异物,鼻真菌病鼻真菌病脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏筛板筛板,蝶窦骨缺损蝶窦骨缺损,颅前窝颅前窝,颅中窝底颅中窝底骨折骨折,筛顶骨质损伤筛顶骨质损伤嗅觉障碍嗅觉障碍 Dysosmia 常见的嗅觉障碍有常见的嗅觉障碍有:1.嗅敏感度降低嗅敏感度降低嗅觉减退嗅觉减退 2.对某个或某些嗅素嗅觉丧失对某个或某些嗅素嗅觉丧失部分性嗅部分性嗅觉缺失或失嗅觉缺失或失嗅;对全部嗅素嗅觉丧失对全部嗅素嗅觉丧失完全性完全性嗅觉缺失或失嗅嗅觉缺失或失嗅 3.嗅觉异常嗅觉异常:嗅觉过敏、嗅敏感度提高、嗅嗅觉过敏、嗅敏感度提高、嗅觉倒错、错嗅、幻嗅觉倒错、错嗅、幻嗅嗅觉障碍按原因分类：嗅觉障碍按原因分类：1.呼吸性嗅觉
11、减退和失嗅呼吸性嗅觉减退和失嗅2.感觉性嗅觉减退和失嗅感觉性嗅觉减退和失嗅3.嗅觉官能症嗅觉官能症嗅觉障碍 Dysosmia鼻音鼻音 Rhinolalia闭塞性鼻音：鼻呼吸道被阻塞时闭塞性鼻音：鼻呼吸道被阻塞时开放性鼻音：发音时软腭不能关闭鼻咽部开放性鼻音：发音时软腭不能关闭鼻咽部鼻源性头痛鼻源性头痛 Rhinogenic headache 特点特点:1.一般都有鼻部病变一般都有鼻部病变 2.多为深部头痛多为深部头痛 3.鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻头痛可以减轻 4.头痛有一定部位和时间头痛有一定部位和时间 a.急性额窦炎急性额窦炎位于前额部、眼
12、眶上方或全头痛。位于前额部、眼眶上方或全头痛。早晨重，下午缓解，晚间消失。早晨重，下午缓解，晚间消失。b.急性上颌窦炎急性上颌窦炎上午轻，下午重。上午轻，下午重。Company 第一节第一节 鼻疖（鼻疖（Furuncle of noseFuruncle of nose ）鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性的炎症。限性急性化脓性的炎症。致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌疖图片金葡菌照片Company 1.1.挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致。挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致。2.2.继发于鼻前庭炎继发于鼻前庭炎3.3.机体抵抗力低
13、下（糖尿病）机体抵抗力低下（糖尿病）【病因】Company u健康史 近期有无挖鼻，拔鼻毛近期有无挖鼻，拔鼻毛 鼻前庭炎病史鼻前庭炎病史 糖尿病病史糖尿病病史 【护理评估】Company u身体状况1.1.轻症病人表现：轻症病人表现：局部红肿热痛局部红肿热痛 鼻前庭处皮肤缺乏皮下组织，发生疖肿时，鼻前庭处皮肤缺乏皮下组织，发生疖肿时，疼痛剧烈，疼痛剧烈，感染处呈局限性隆起，感染处呈局限性隆起，颌下淋巴结肿大，有压痛。颌下淋巴结肿大，有压痛。有时伴有低热和全身不适。有时伴有低热和全身不适。约在一周内，疖肿成熟后自行溃破排出脓栓约在一周内，疖肿成熟后自行溃破排出脓栓而愈。而愈。【护理评估】Comp
14、any u身体状况2.2.严重病人表现严重病人表现炎症向局部扩散炎症向局部扩散 上唇和面颊部蜂窝织炎上唇和面颊部蜂窝织炎炎症向深层扩散炎症向深层扩散 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎鼻翼或鼻尖部软骨膜炎炎症向上方扩散炎症向上方扩散 合并海绵窦感染（合并海绵窦感染（最严重的并发症最严重的并发症），），【护理评估】寒颤，高热，头剧痛寒颤，高热，头剧痛 患侧眼睑及结膜水肿患侧眼睑及结膜水肿眼球突出及固定眼球突出及固定 Company 【护理评估】v心理社会状况v疖肿剧烈疼痛疖肿剧烈疼痛多关心、理解病人；多关心、理解病人；讲解疾病相关知识；讲解疾病相关知识；Company v疖未成熟疖未成熟 各种抗生素软膏，理疗
15、，全身抗生素v疖已成熟疖已成熟 无菌条件下挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，吸引器吸出脓液 切忌挤压【治疗要点】Company v疖溃破后疖溃破后 局部清洁消毒促进引流 破口涂以抗生素软膏v合并海绵窦感染合并海绵窦感染 足量抗生素 眼科神经科会诊【治疗要点】Company 【常见护理诊断及护理问题】【常见护理诊断及护理问题】1急性疼痛 2潜在并发症3知识缺乏 Company 【护理目标】【护理目标】v 疼痛减轻或消失；疼痛减轻或消失；v 未出现并发症或及时汇报并发症的征象；未出现并发症或及时汇报并发症的征象；v 病人知晓鼻疖及其并发症的相关防护知识。病人知晓鼻疖及其并发症的相关防护知识。Compan
16、y n心理护理：（心理护理：（有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰）告知病人疼痛的原因，可能持续的时间，告知病人疼痛的原因，可能持续的时间，使病人有心理准备。使病人有心理准备。n防止并发症防止并发症 按医嘱使用抗生素按医嘱使用抗生素 保持局部清洁卫生保持局部清洁卫生 叮嘱病人勿自行挤压或热敷鼻疖叮嘱病人勿自行挤压或热敷鼻疖 防止炎症扩散，预防严重并发症。防止炎症扩散，预防严重并发症。n病情观察病情观察 局部红肿变化及脓栓是否形成局部红肿变化及脓栓是否形成 体温变化，有无海绵窦栓塞表现体温变化，有无海绵窦栓塞表现【护理措施】【护理措施】Company n健康指导健
17、康指导 1 1、疖未成熟者、疖未成熟者指导其指导其药物使用方法药物使用方法 2 2、疖已成熟者、疖已成熟者勿自行挤压，热敷鼻疖勿自行挤压，热敷鼻疖 3 3、勿挖鼻，再次发生鼻疖时勿自行挤压，热敷鼻疖，、勿挖鼻，再次发生鼻疖时勿自行挤压，热敷鼻疖，4 4、日常生活有规律，注意劳逸结合，忌辛辣刺激性、日常生活有规律，注意劳逸结合，忌辛辣刺激性食物。食物。5 5、如有糖尿病等全身性疾病，配合医生积极治疗、如有糖尿病等全身性疾病，配合医生积极治疗【护理措施】【护理措施】Company u疼痛减轻或消失；疼痛减轻或消失；u无并发症发生；无并发症发生；u病人掌握鼻疖的相关防护知识。病人掌握鼻疖的相关防护知识。【护理评价】Company 谢谢！
