儿科护理学-第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理.pptx

1、儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学Pediatric Nursing主讲人：主讲人：章园章园 职职 称：称：主管主管护师护师儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理 Caring for Newborns儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学1 12 23 34 45 56 67 78 8新生儿分类新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理小于

2、胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学9 91010111112121313141415151616新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿糖代谢紊乱新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症新生儿低钙血症儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学

3、儿科护理学 第一节第一节 新生儿分类新生儿分类儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学相关概念新生儿期(neonatal period)从脐带结扎至生后满28天。新生儿(neonates，newborns)新生儿期的小儿。围生期（perinatal period）妊娠28周至生后1周。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 高危儿(high risk neonate)儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 根据胎龄分类 足月儿足月儿(full-erm infant)37周GA42周(259293

4、天)早产儿早产儿(pre-term infant)GA37周(4000g低出生体重儿低出生体重儿(low birth weight neonate,LBW)BW2500g极低出生体重儿极低出生体重儿(very low birth weight neonate,VLBW)BW1500g超低出生体重儿超低出生体重儿(extremely low birth weight neonate,ELBW)BW1000g儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（small

5、for gestational age,SGA）BW同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿（large for gestational age,LGA）BW同胎龄儿体重90个百分位 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学高危儿（high risk neonate）指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。u母亲异常妊娠史的新生儿u异常分娩的新生儿u出生时有异常的新生儿儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿病房分级 级新生儿病房（Level

6、 nursery）普通婴儿室 级新生儿病房（Level nursery）普通新生儿病房 级新生儿病房（Level nursery）新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学正常足月儿(normal full-term infant)胎龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病的活产婴儿儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学足月儿与早产儿外观特点足月儿

7、与早产儿外观特点 早产儿足月儿皮 肤头 头 发耳 壳乳 腺外生殖器 男婴女婴指、趾甲跖 纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学外外 观观足月儿早产儿儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学皮皮 肤肤足月儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学耳耳 壳壳早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护

8、理学儿科护理学乳乳 腺腺早产儿足月儿乳腺无结节或结节4mm乳腺结节4mm，平均7mm儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿足月儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学外生殖器（女）外生殖器（女）足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学足月儿早产儿跖纹少跖纹遍及整个足底跖纹跖纹儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u呼吸系统呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸40次/分左右，腹式呼吸为主正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿

9、科护理教研室儿科护理学儿科护理学u循环系统：-胎盘-脐血循环终止；-肺血管阻力降低，肺血流增加；-卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭 -心率：100150次/分，平均 120140次/分 -血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7KPa）正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u消化系统：-吞咽功能已经完善；-胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐；-生后1012小时开始排胎粪，23天内排完，24小时未排为异常正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊

10、水组成胎便 过渡大便 母乳喂养儿粪便儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u血液系统：-出生时血液中细胞数较高；-凝血因子活性低；-胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力；-血红蛋白相对高，少于145g/L为贫血正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u 泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，超过48小时未排为异常；肾小球浓缩功能差；易导致低钙血症正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好 痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差 具有原始的神经反射，巴氏征、克

11、氏征、佛斯特征阳性正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u 足月儿出生时的原始反射足月儿出生时的原始反射觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(moro reflex)早产儿上述反射常引不出儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症 皮肤屏障功能差 人乳的初乳

12、中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u体温调节：调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积大“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u能量、水和电解质需要量：总热量：第1周5075kcal(kg.d)，以后100120kcal(kg.d)不同日龄每天液体需要量不同 钠 足月儿需要量12mmol(kg.d)32

13、周早产儿34mmol(kg.d)钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12mmol(kg.d)u患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 特殊生理状态u生理性体重下降u生理性黄疸u乳腺肿大u“马牙”和“螳螂嘴”u假月经u粟粒疹正常足月儿的生理特点正常足月儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 生理性体重下降 一般不超过出生体重的10生后1周末体重降至最低点10d左右恢复到出生时体重常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学常见的几种特殊生

14、理状态常见的几种特殊生理状态生理性黄疸生理性黄疸 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学乳腺肿大 男女新生儿均可发生 生后35天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！母体雌激素中断所致致 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学“马 牙”部位：口腔上腭中线和齿龈形状：黄白色、米粒大小的小颗粒原因：上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成数周至数月后可自然消退 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学假月经 女婴 生后57天出现 可持续1周 母雌激素中断所致常见的几种特殊生理状

15、态常见的几种特殊生理状态儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 粟粒疹 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 可自行消退常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学早产儿的生理特点u呼吸系统：l呼吸暂停（apnea）：呼吸停止达 1520 秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停l 表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u循环系统 l 早产儿心率快l 血压较足月儿低l 部分伴有动脉导管未闭（PDA）早产儿的生理特点儿科护理教研

16、室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u消化系统l吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入l贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳l易发生坏死性小肠结肠炎l肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重易发生核黄疸早产儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u血液系统 l血小板数量较足月儿略低l易发生出血、贫血和佝偻病u泌尿系统l易产生低钠血症、糖尿l易发生晚期代谢性酸中毒早产儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u神经系统 l胎龄越小，反射越差l易发生缺氧，

17、导致缺氧缺血性脑病l易发生颅内出血早产儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u免疫系统l皮肤屏障功能弱l体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染感染u体温调节 l早产儿的体温易随环境温度变化而变化l常因寒冷而导致硬肿症硬肿症的发生早产儿的生理特点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关u有体温失调的危险 与体温调节中枢发育不完善有关u有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关足月儿常见护理诊断/问题儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学u体温过低 与体温调节功能差有关u营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞

18、咽、消化功能差有关u自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关u有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关早产儿常见护理诊断/问题儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 皮肤黏膜 发展性照顾 健康教育儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 维持体温稳定 保持体温稳定，减少辐射、对流及蒸发散热 根据体重、成熟度及病情，采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”室温2224、相对湿度5565。足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学足月儿及

19、早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 合理喂养 提倡母乳喂养 尽早开奶，以防止低血糖 人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（1530g/d，生理性体重下降期除外）为标准 早产儿根据耐受程度及吸吮能力选择不同方法进行喂养 足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 维持有效呼吸 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适体位，经常清除

20、鼻孔内分泌物 避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，使用水床 反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注 早产儿可以采取不同吸氧及呼吸支持方式 足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 预防感染 严格执行消毒隔离制度 保持脐部清洁干燥 做好皮肤护理 足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 预防感染预防感染-脐部护理足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理 保

21、持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消毒或 重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 预防感染预防感染-皮肤护理 勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部 勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生 保持脐带残端清洁和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布 足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 发展性照顾足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 健康教育 促进母婴感情建立 宣传有关育儿保健知识 新生儿筛查足月儿及早产儿护理足月

22、儿及早产儿护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 第三节第三节 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿常见原因小于胎龄儿常见原因u胎盘和脐带因素：胎盘功能不全u母亲因素：疾病、不良接触史、营养不良u胎儿因素：多胎、畸形、感染u其他：父母矮小儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿临床特点小于胎龄儿临床特点u临床表现与影响因素干扰的早晚有关：匀称型/非匀称型u全身消瘦、颅骨骨缝较大、头发稀疏无光泽、腹部凹陷，脐带干枯且

23、可能被染成黄色u肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖u并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题u有窒息的危险 与宫内慢性缺氧有关u体温调节无效 与皮下脂肪缺乏有关u营养失调：低于机体需要量 与宫内营养不良有关u焦虑（父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理护理措施护理措施u积极复苏，严密观察呼吸情况u维持体温稳定调节环境温度至中性温度u维持血糖稳定 尽早开

24、奶应随时监测血糖u促进亲子关系儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿常见原因大于胎龄儿常见原因u生理性u病理性儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿临床特点大于胎龄儿临床特点u产前情况孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性u产时情况易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤u出生后表现发生低血糖，肺透明膜病高胆红素血症，且黄疸持续时间较长儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题u有窒息的危

25、险 与胎儿过大、难产有关u营养失调：低于机体的需要量 与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理护理措施护理措施u维持呼吸功能维持呼吸功能 应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧u喂养喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖u健康教育健康教育儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第四节第四节 新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护及气道护理 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房Neonatal intensive care unit，NICU儿科护理教研室儿科护理教

26、研室儿科护理学儿科护理学新生儿重症监护新生儿重症监护监护对象监护对象 需要进行呼吸管理的新生儿 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄 30 周、生后 48 小时内，或胎龄 28 周、出生体重5h 监测：持续动态心电监护，肛温监测、SpO2、血压监 测，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情 况，总结24h出入液量 早期康复干预 护理措施护理措施儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第九节新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病概述概述 又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonat

27、al respiratory distress syndrome，NRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病病因和发病机制病因和发病机制 病因：PS的缺乏PS的作用：降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性，防止肺泡萎陷。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 影响PS合成的因素5.孕母有糖尿病2.缺氧、酸中毒、寒冷4.剖宫产1.早产早产:小于35周的早产儿多见3.肾上腺皮质激素6.重症肺炎儿科护理教研室儿科护理教研室儿科

28、护理学儿科护理学发病机制发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小A痉挛肺A阻力卵圆孔、A导管重新开放右 左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气 血流下降，CO2潴留肺毛细血管内皮受损儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病临床表现临床表现 生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭 生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学

29、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病辅助检查辅助检查 X线检查有特征性表现 早期两肺野普遍透明度降低 以后出现支气管充气征 重者可整个肺野不充气呈“白肺”两肺野普遍透明度降低两肺野普遍透明度降低支气管充气征支气管充气征密度普遍增高呈密度普遍增高呈“白肺白肺”儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病辅助检查辅助检查 血生化检查:低氧血症 高碳酸血症 混合性酸中毒 电解质紊乱 胃液泡沫稳定试验（胃液振荡试验）：阴性提示HMD 磷脂/鞘磷脂（L/S）比值测定：取羊水或产后查新生儿气管分泌物2提示HMD 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 新生儿肺透

30、明膜病新生儿肺透明膜病治疗要点治疗要点 纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸 替代治疗 表面活性物质制剂的使用 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主 代谢性酸中毒用5碳酸氢钠纠酸治疗 支持治疗 保证液体和营养供给儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学PS替代疗法替代疗法 时机：生后612小时内 制剂：天然、混合、人工合成、重组 途径：经气管内滴入儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病常见护理常见护理/诊断问题诊断问题 自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关 气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺

31、泡萎陷及肺透明膜形成有关 营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关 有感染的危险与抵抗力降低有关儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 新生儿肺透明膜新生儿肺透明膜病病护理措施护理措施 保持呼吸道通畅 体位 及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰 供氧 PaO2维持在5070mmHg（6.679.3kPa）SaO2维持在87%95%之间，注意避免氧中毒儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学面罩或鼻导管间歇供氧儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学CPAP（continue positive airway pressure）儿科护理教研室儿科护理教研

32、室儿科护理学儿科护理学机械通气儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病护理措施护理措施 保暖 环境温度：2224，肤温：3636.5，相对湿度：5565，减少水分损耗 喂养 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 预防感染 健康教育儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第十节新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿黄疸新生儿黄疸概述 新生儿期由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，引起以皮肤、粘膜、巩膜黄染为主要特征的一组综合征。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科

33、护理学儿科护理学肝脏肝脏葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶胆红素（结合、直接）胆红素（结合、直接）排出体外排出体外肾肾肠道肠道细菌细菌胆素原胆素原粪胆原粪胆原 粪胆素粪胆素入血入血尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素胆道胆道直接胆红素直接胆红素-葡萄糖醛酸甘酶葡萄糖醛酸甘酶间胆间胆肠肝循环肠肝循环衰老红细胞衰老红细胞 75%胆红素（未结合、间接）胆红素（未结合、间接）旁路胆红素旁路胆红素 25%白蛋白白蛋白Y、Z蛋白摄取蛋白摄取脂溶性脂溶性血脑屏障血脑屏障尿中排出尿中排出水溶性水溶性血脑屏障血脑屏障尿中排出尿中排出儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成多（二）运

34、转胆红素的能力不足（三）肝功能发育未完善（四）肠肝循环增加儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学（一）胆红素生成过多 1、RBC破坏多（数量多，寿命短）2、旁路胆红素来源多 3、血红素加氧酶含量高儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学（二）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 1、白蛋白含量相对低，早产儿更低。2、初生婴儿常伴缺氧、酸中毒、低血糖，影响白蛋白与胆红素联结功能。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学（三）肝细胞处理胆红素能力差 1、摄取功能差Y、Z蛋白含量低 2、转换功能差-葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足 3、排泄功能差儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护

35、理学儿科护理学（四）肠肝循环（enterohepatic circulation)增加 1、初生婴儿正常肠道菌群建立不完善 2、肠道中-葡萄糖醛酸酶活性较高，将结合胆红素水解成未结合胆红素。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学加重黄疸的诱发因素：饥饿饥饿 缺氧缺氧 胎粪排出延迟胎粪排出延迟 脱水脱水 酸中毒酸中毒 头颅血肿头颅血肿儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 80%胆红素（未结合、间接）胆红素（未结合、间接）20%白蛋白白蛋白Y、Z蛋白摄取蛋白摄取肝脏肝脏葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶胆红素（结合、直接）胆红素（结合、直接）胆道胆道肠道肠道直接胆红素直接胆红素

36、细菌细菌胆素原胆素原粪胆原粪胆原 粪胆素粪胆素排出体外排出体外入血入血肾肾尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素-葡萄糖醛酸甘酶葡萄糖醛酸甘酶间胆间胆肠肝循环肠肝循环脂溶性脂溶性血脑屏障血脑屏障尿中排出尿中排出水溶性水溶性血脑屏障血脑屏障尿中排出尿中排出儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿黄疸分类（一）生理性黄疸(physiologic jaundice)（二）病理性黄疸(pathologic jaundice)新生儿黄疸新生儿黄疸儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学（一）生理性黄疸(physiological jaundice)1.一般情况良好；2.23出现，45达高峰,57

37、d消退；3.最迟消退时间：足月儿2，早产儿34 4.每日血清胆红素升高5mg/dl（85umol/L)；或每小时血清胆红素升高0.5 mg/dl(8.5mol/L),以间胆为主，直胆1.5mg/dl（26umol/L）；5.血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的 光疗干预标准。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学PhototherapyIndication for phototherapy in infants 35 weeks gestation儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学Phototherapy儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学Pho

38、totherapy儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学（二）病理性黄疸(pathologic jaundice)1、黄疸在出生后24小时内出现。2、血清胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准；每日血清胆红素升高5mg/dl(85mol/L)，或每小时血清胆红素升高0.5mg/dl(8.5mol/L)；3、黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；4、黄疸退而复现；5、直胆1.5 mg/dl(26mol/L)。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 病理性黄疸的主要原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染n非感染性q新生儿溶血症q胆道闭锁q母乳性黄疸q遗

39、传性疾病q药物性黄疸儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 治疗基础疾病 蓝光治疗 早期喂养 保护肝脏 控制感染、保暖 适当用药酶诱导剂、白蛋白 病理性黄疸的治疗要点儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第十一节新生儿溶血病 Hemolytic disease of the newborn 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿溶血病新生儿溶血病概述 新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 病因和发病机制 ABO血型不合 Rh血

40、型不合由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血。新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学O型母亲A型胎儿胎盘RBCARBCAIgGIgGARBC红细胞破坏发病机制新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学（一）ABO血型不合特点1、以母亲为O型血，婴儿为A型或B型血不合溶血最常见，约1/5发生溶血。2、可发生在第一胎（40%50%）。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学（二）Rh血型不合特点1、母为Rh（-），子为Rh（+）最多见2、一般不发

41、生在第一胎3、随胎次有加重现象4、偶可发生在第一胎 。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 临床表现 黄疸 Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重 ABO溶血大多在出生后23天出现 贫血 Rh溶血者一般贫血出现早且重 ABO溶血者贫血少新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 肝脾肿大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大 ABO溶血病患儿不明显 胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）（核黄疸）一般发生在生后27天 早产儿尤易发生 临床表现新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学胆红素脑病

42、典型临床表现分期分期表现表现持续时间持续时间警告期反应低下，肌张力下降，吸吮力弱0.51.5天痉挛期肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则0.51.5天恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2周后遗症期四联症终生儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 手足徐动；眼球运动障碍；听觉障碍；牙釉质发育不良。胆红素脑病四联症：儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 换血疗法 光照疗法 输血 纠酸 保暖 治疗要点新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 健康史 患儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖等 询问患儿体温变化及大便颜色、药物

43、服用情况、有无诱发物接触等 护理评估新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 身体状况 患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等 体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，有无感染灶，有无抽搐等 了解胆红素变化 心理社会状况 了解患儿家长心理状况 对本病病因、性质、护理、预后的认识程度 护理评估新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 潜在并发症：胆红素脑病 知识缺乏（家长）：缺乏黄疸护理的有关知识 常见护理诊断/护理问题新生儿溶血病新生儿溶血病儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学 观察病情，做好相关护理 密切观察病情 喂养

44、 针对病因的护理，预防核黄疸的发生 实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸中毒 合理安排补液计划 健康教育新生儿溶血病新生儿溶血病 护理措施儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学光照疗法光照疗法儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学第十二节新生儿感染性疾病 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿败血症neonatal septicemia 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿败血症新生儿败血症概述指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学病因与

45、发病机制 自身因素新生儿免疫系统功能不完善 病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主 感染途径新生儿败血症感染可以发生在产 前、产时或产后新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学v 早发型 v 晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感染 临床表现临床表现新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学临床表现无特征性表现 反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室

46、儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学临床表现 出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎 骨髓炎新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学辅助检查 外周血象：白细胞总数5109/L或20109/L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20，出现中毒颗粒或空泡，血小板计数100109/L 病原学检查 1.细菌培养：血培养、脑脊液培养、尿培养、其他 2.病原菌抗原、抗体检测 急相蛋白：C反应蛋白增高 血沉新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室儿科护理

47、教研室儿科护理学儿科护理学治疗要点 选用合适的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用1014天 对症、支持治疗：保暖、供氧、纠酸新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学常见护理诊断/问题 体温调节无效 与感染有关 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关 潜在并发症:化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学护理措施 维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 及时处理局部病灶 保证营养供给 观察病情:

48、脑膜炎、休克 健康教育：正确喂养、皮肤清洁新生儿败血症新生儿败血症儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿感染性肺炎neonatal infectious pneumonia 儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎概述是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学病因 出生前感染：吸入污染羊水、孕母阴道细菌上行感染、母亲孕期受感染。出生时感染：吸入产道分泌物、脐带消毒不严格 出生后感染：上呼吸道下行感染新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎儿科护理教研

49、室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学临床表现 出生前感染者：出生时有窒息史，症状出现较早，多在1224小时之内出现 产时感染性者：要经过一定的潜伏期 产后感染性者：生后57天内发病新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学临床表现 一般症状不典型 主要表现反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停 肺部体征不典型新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学辅助检查 外周血象：白细胞总数可能升高或降低 X线检查：肺纹理增强，有点状、片状阴影，或融合成片；肺不张

50、、肺气肿 病原学检查：取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；抗原、抗体检查新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学治疗要点 控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素 保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎儿科护理教研室儿科护理教研室儿科护理学儿科护理学常见护理诊断/问题 清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能 不良及无力排痰有关 气体交换受损：与肺部炎症有关 体温调节无效：与感染有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及 摄入不足有关 潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎儿科护