1、 吉林大学第二医院吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科第五节第五节 鼻出血鼻出血（EpistaxisEpistaxis）鼻科常见的临床症状鼻科常见的临床症状之一，可单纯由鼻腔、之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可鼻窦疾病引起，也可某些全身性疾病引起，某些全身性疾病引起，但以前者多见。但以前者多见。一、病因一、病因局部原因局部原因1 1、外伤外伤 a a、鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损失局部血管或粘膜，、鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损失局部血管或粘膜，b b、挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物 c c、鼻、鼻窦手术或经鼻插管、鼻、鼻窦手术或经鼻插管2 2、炎症炎
2、症 鼻腔鼻窦炎症鼻腔鼻窦炎症3 3、鼻中隔病变鼻中隔病变鼻中隔偏曲，糜烂，溃疡，穿孔。鼻中隔偏曲，糜烂，溃疡，穿孔。4 4、鼻及鼻咽部肿瘤鼻及鼻咽部肿瘤恶性肿瘤早期少量反复出血，恶性肿瘤早期少量反复出血，晚期侵犯大血管可致大出血晚期侵犯大血管可致大出血 一、病因一、病因全身原因全身原因凡可引起动脉压或静脉压增改、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾凡可引起动脉压或静脉压增改、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。病均可致鼻出血。1 1、急性发热性传染病、急性发热性传染病 流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒，传染性肝炎流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒，传染性肝炎2 2、心
3、血管疾病、心血管疾病高血压高血压、血管硬化，充血性心衰等。、血管硬化，充血性心衰等。出血前头痛，头昏，血液往上涌。出血前头痛，头昏，血液往上涌。3 3、血液病、血液病凝血机制异常凝血机制异常：血友病，血小板量或质异常：血小板减少性紫癜，白血病，：血友病，血小板量或质异常：血小板减少性紫癜，白血病，再障，再障，双侧持续性渗血，反复发生。双侧持续性渗血，反复发生。4 4、营养障碍或维生素缺乏、营养障碍或维生素缺乏维生素维生素C,C,维生素维生素K,K,维生素维生素P,P,钙钙5 5、其他、其他 肝肾慢性疾病，风湿热，磷、汞、砷、苯中毒，长期使用水杨酸类药物，肝肾慢性疾病，风湿热，磷、汞、砷、苯中毒
4、，长期使用水杨酸类药物，女性内分泌失调。女性内分泌失调。二、护理评估二、护理评估n健康史健康史 发病前的身体状况，有无鼻出血有关的局部因发病前的身体状况，有无鼻出血有关的局部因素或全身性疾病，有无家族史，有无接触风沙及素或全身性疾病，有无家族史，有无接触风沙及干燥气候的生活史，发病后的诊治经过。干燥气候的生活史，发病后的诊治经过。二、护理评估二、护理评估nn身体状况身体状况1.1.局部病因局部病因多为单侧鼻腔出血多为单侧鼻腔出血 全身病因全身病因多为双侧或交替性出血，间歇性反复或持续性出血多为双侧或交替性出血，间歇性反复或持续性出血2.2.出血量多少不一，可为涕中带血，滴血，流血，血流如注。出
5、血量多少不一，可为涕中带血，滴血，流血，血流如注。失血量达失血量达500ml500ml时，可出现头昏，口渴，乏力，面色苍白。时，可出现头昏，口渴，乏力，面色苍白。失血量失血量500-1000ml500-1000ml时，出汗，血压下降，脉速无力。时，出汗，血压下降，脉速无力。若收缩压低于若收缩压低于80mmHg80mmHg，血容量已损失约，血容量已损失约1/41/4。休克，可导致贫血。休克，可导致贫血。3.3.儿童及青少年出血多在鼻腔前下方的易出血区，儿童及青少年出血多在鼻腔前下方的易出血区，鼻中隔前下方的鼻中隔前下方的“利特尔动脉从利特尔动脉从”或或“克氏静脉丛克氏静脉丛”中老年出血部位多在中
6、老年出血部位多在鼻腔后段的鼻鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉脉，出血量多且较凶猛，不易止血。，出血量多且较凶猛，不易止血。二、护理评估二、护理评估二、护理评估二、护理评估nn辅助检查辅助检查1 1、鼻腔检查、鼻腔检查2 2、鼻咽部检查、鼻咽部检查3 3、实验室检查：血常规，凝血功能，、实验室检查：血常规，凝血功能，全身情况。全身情况。nn心理心理-社会状况社会状况病人和家属的情绪和心理病人和家属的情绪和心理了解其对疾病的认知和期望了解其对疾病的认知和期望三、治疗要点三、治疗要点 鼻出血属于鼻出血属于急诊急诊。大量出血者常情绪紧。大量出血者常情绪紧张和恐惧，应给予
7、安慰，使之镇静。采张和恐惧，应给予安慰，使之镇静。采取局部治疗与全身治疗相结合的方法。取局部治疗与全身治疗相结合的方法。三、治疗要点三、治疗要点（一）局部治疗（一）局部治疗 1 1、简易止血方法、简易止血方法 出血量少，出血部位明确者出血量少，出血部位明确者 手指捏紧病人鼻翼手指捏紧病人鼻翼10-1510-15分钟分钟 冷敷，冷敷，1%1%麻黄素棉片麻黄素棉片 2 2、烧灼法、烧灼法 反复少量出血且能找到出血点反复少量出血且能找到出血点 化学药物烧灼，电烧灼，鼻出血激光化学药物烧灼，电烧灼，鼻出血激光 三、治疗要点三、治疗要点 3 3、填塞法、填塞法 出血较剧，渗出面较大或出血部位不明出血较剧
8、，渗出面较大或出血部位不明 1 1、前鼻孔填塞：可吸收材料，凡士林纱条、前鼻孔填塞：可吸收材料，凡士林纱条（不超过（不超过3-53-5天），止血棉棒，碘仿纱条（可延天），止血棉棒，碘仿纱条（可延长填塞时间）长填塞时间）2 2、后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法 3 3、填塞期间给予抗生素治疗。、填塞期间给予抗生素治疗。前后鼻孔填塞前后鼻孔填塞三、治疗要点三、治疗要点（二）全身治疗（二）全身治疗 对于出血量大或行前后鼻孔填塞的病人应视对于出血量大或行前后鼻孔填塞的病人应视病情使用镇静剂、止血剂、抗生素、维生素等，病情使用镇静剂、止血剂、抗生素、维生素等，必要时补液、输血、氧疗。积极治疗原发病。必要时补液、
9、输血、氧疗。积极治疗原发病。四、常见的护理诊断四、常见的护理诊断/护理问题护理问题nn 恐惧恐惧nn 潜在并发症潜在并发症nn 舒适改变舒适改变nn 自理能力下降自理能力下降nn 知识缺乏知识缺乏五、护理目标五、护理目标病人情绪稳定，恐惧感下降；病人情绪稳定，恐惧感下降；出血减少或停止，未发生感染或出血性出血减少或停止，未发生感染或出血性休克；休克；病人口腔粘膜湿润，头痛减轻；病人口腔粘膜湿润，头痛减轻；在护士的帮助下完成各种基本需求。在护士的帮助下完成各种基本需求。获得并掌握有关鼻出血的自我保健知识获得并掌握有关鼻出血的自我保健知识和技能。和技能。六、护理措施六、护理措施1 1、安慰病人及家
10、属，协助取、安慰病人及家属，协助取坐位或半卧位坐位或半卧位，测量，测量生命体征。通知医生，配合进行止血出血，必要生命体征。通知医生，配合进行止血出血，必要时建立时建立静脉通路静脉通路。2 2、遵医嘱给予抗生素及止血剂，必要时使用镇静、遵医嘱给予抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂、补液、输血。剂、补液、输血。3 3、监测生命体征监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落。塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落。4 4、鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升、鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意监测血氧饱和度，并高，老
11、年及体型肥胖者注意监测血氧饱和度，并根据情况给予根据情况给予吸氧吸氧。5 5、创造安静环境，可用、创造安静环境，可用冷水袋或湿毛巾敷前额冷水袋或湿毛巾敷前额，以减轻病人的头痛症状。以减轻病人的头痛症状。六、护理措施六、护理措施6 6、协助病人漱口或行、协助病人漱口或行口腔护理口腔护理，配合超声雾化吸，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。入，以保持口腔清洁湿润。7 7、鼓励病人多饮水，进、鼓励病人多饮水，进营养丰富易消化饮食营养丰富易消化饮食，可，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。8 8、鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入、鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内
12、滴入石蜡油石蜡油4-64-6次，以润滑鼻腔粘膜和纱条，预防纱条抽出时引次，以润滑鼻腔粘膜和纱条，预防纱条抽出时引起起再次出血和加重疼痛再次出血和加重疼痛。六、护理措施六、护理措施9 9、健康指导、健康指导 a a、鼻出血时，嘱病人、鼻出血时，嘱病人勿将血液咽下勿将血液咽下，以免刺激胃部引起，以免刺激胃部引起呕吐。呕吐。b b、鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，、鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，避免便秘避免便秘。c c、抽出鼻腔填塞物后，、抽出鼻腔填塞物后，2 2小时内宜卧床休息，嘱病人仍需小时内宜卧床休息，嘱病人仍需注意饮食、休息，不宜过度活动，注意饮食、休息，不宜过度活动，以防再次出血以防再次出血。d
13、 d、滴鼻剂的使用：填塞物抽出后可正确使用滴鼻剂。收、滴鼻剂的使用：填塞物抽出后可正确使用滴鼻剂。收缩鼻腔粘膜，不宜超过缩鼻腔粘膜，不宜超过7 7天。油类滴鼻液可润滑鼻腔粘膜，天。油类滴鼻液可润滑鼻腔粘膜，避免干燥。避免干燥。e e、出院后、出院后4-64-6周内，避免用力擤鼻，重体力劳动或剧烈运周内，避免用力擤鼻，重体力劳动或剧烈运动。动。f f、日常生活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服、日常生活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服用用降压药降压药。g g、教会病人或家属简易止血法。、教会病人或家属简易止血法。七、护理评价七、护理评价病人情绪稳定，恐惧感下降或消失；病人情绪稳定，恐惧感下降或消失；无并发症；无并发症；病人口腔粘膜湿润，头痛减轻或消失；病人口腔粘膜湿润，头痛减轻或消失；病人卧床期间基本需求得到满足。病人卧床期间基本需求得到满足。病人和家属掌握鼻出血的相关防护知识。病人和家属掌握鼻出血的相关防护知识。本次课的重点内容 鼻出血的病因，治疗要点，前后鼻孔填塞的护理措施 鼻窦分组及各鼻窦开口的临床意义 窦口鼻窦复合体的概念及临床意义谢谢!
