1、外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室第第 八八 章章心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏Cardiac Arrest and Cardio-Pulmonary-Cerebral ResuscitationCardiac Arrest and Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室本章的学习目标本章的学习目标理解理解：心搏骤停的概念、类型心搏骤停的概念、类型 心搏骤停的原因、临床表现心搏骤停的原因、临床
2、表现掌握：掌握：心肺复苏各心肺复苏各阶段阶段急救流程急救流程 脑复苏的脑复苏的有效有效措施措施外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第一节第一节 心搏骤停心搏骤停外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停心搏骤停（sudden cardiac arrest）是指心脏搏血功能的突然停止，是心是指心脏搏血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因脏性猝死的最主要原因 心脏性猝死心脏性猝死是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时小时内以意识突然更新丧失为特征、由心内以意识突然更新丧失为特征、由心脏原因引起的死
3、亡脏原因引起的死亡外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室冠状动脉疾病冠状动脉疾病 神经系统异常神经系统异常 心肌炎心肌炎 中毒、电击、毒物等中毒、电击、毒物等 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱 马凡氏综合症马凡氏综合症梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤Q-T间期延长综合征间期延长综合征预激综合症预激综合症 心源性病因心源性病因非心源性病因非心源性病因外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停的临床表现心搏骤停
4、的临床表现1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐2.2.心音消失，脉搏摸不到，血压测不出心音消失，脉搏摸不到，血压测不出3.3.呼吸断续，呈叹息样，后即停止呼吸断续，呈叹息样，后即停止4.4.瞳孔散大固定瞳孔散大固定5.5.面色苍白或发绀面色苍白或发绀外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现 Nervous system:Nervous system:突然意识丧失。一般情况下突然意识丧失。一般情况下，心跳停止，心跳停止10-1510-15s s后意识丧失，后意识丧失，30-
5、4030-40s s后瞳孔后瞳孔散大，散大，5 5minmin后大脑皮层后大脑皮层 发生不可逆的损害。发生不可逆的损害。Respiratory system:Respiratory system:呼吸运动停止或点头样呼吸运动停止或点头样、叹息样呼吸。、叹息样呼吸。Circulation system:Circulation system:皮肤粘膜紫绀或苍白，皮肤粘膜紫绀或苍白，大动脉搏动消失，无心音，血压测不出。大动脉搏动消失，无心音，血压测不出。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心电监护心电监护 室颤室颤、室扑室扑 无脉性
6、室性心动过速无脉性室性心动过速 无脉性电活动：电无脉性电活动：电-机械分离机械分离 心室停搏心室停搏 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第第 二二 节节心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重
7、症护理学外科护理教研室外科护理教研室20152015年美国心脏病协会年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南2015 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science指南概要外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学
8、外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学基础生命支持（BLS）针对心博、呼吸停止所采取的抢救措施，应用针对心博、呼吸停止所采取的抢救措施，应用胸外按压形成暂时的人工循环，并恢复心脏自胸外按压形成暂时的人工循环，并恢复心脏自主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。并恢复自主呼吸。21外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学基础生命支持（BLS）减少首次按压的延时减少首次按压的延时22外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学基础生命支持（BLS）减少首次按压的延时减少首次按压的延时23外科护理教
9、研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR2015CPR操作指南操作指南足够的速率和按压幅度：足够的速率和按压幅度：按压速率为按压速率为 100-120 100-120 次次 /分钟；分钟；幅度至少是幅度至少是 5 5 厘米，不超过厘米，不超过 6 6 厘米。厘米。胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少为至少60%60%。25外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学理 由 胸前心脏按压的频率影响自主循环的恢复和神经系统功能，胸前心脏按压的频率影响自主循环的恢复和神经系统
10、功能，不仅重视按压频率，还要减少中断不仅重视按压频率，还要减少中断 大量的研究结果证实，在操作过程中，按压频率高其抢救大量的研究结果证实，在操作过程中，按压频率高其抢救成功率高成功率高 胸前心脏按压是产生血液流动和氧供以及提供心脏能量的胸前心脏按压是产生血液流动和氧供以及提供心脏能量的关键操作。关键操作。按压深度不够导致复苏效果不佳；按压深度不够导致复苏效果不佳；超过超过 6 6 厘米可能会出厘米可能会出现并发症现并发症26外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR2015CPR操作指南操作指南 每次按压后胸廓充分回弹，施救者在每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间
11、隙，双手应离开患者胸壁，避按压间隙，双手应离开患者胸壁，避免倚靠在患者胸上；会妨碍患者的胸免倚靠在患者胸上；会妨碍患者的胸壁会弹。壁会弹。27外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015 2015 CPRCPR操作指南操作指南 30 30 次胸外按压后做次胸外按压后做 2 2 次人工呼吸次人工呼吸每次呼吸超过每次呼吸超过1 1秒秒每次使胸廓完全隆起每次使胸廓完全隆起避免过度通气：呼吸次数太多或呼吸用力过度避免过度通气：呼吸次数太多或呼吸用力过度28外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR2015CPR操作指南操作指南当施救者可以立即取得当施救者
12、可以立即取得 AED AED 时，时，对于成人心脏骤停患者，应尽对于成人心脏骤停患者，应尽快快使用除颤器；若不能立刻取得使用除颤器；若不能立刻取得 AEDAED，应立即开始心肺复苏，在，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。设备提供后尽快尝试进行除颤。29外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015 CPR2015 CPR操作指南操作指南 抢救人员为非受训人员，单纯胸外按压（抢救人员为非受训人员，单纯胸外按压（Hands-Hands-only)only)，有力而快速的按压。，有力而快速的按压。经过培训的非专业抢救人员经过培训的非专业抢救人员至少至少进行心脏按压。
13、进行心脏按压。经过培训的非专业抢救人员如果可以实施人工通气，经过培训的非专业抢救人员如果可以实施人工通气，实施心脏按压和人工通气，比率为实施心脏按压和人工通气，比率为3030：2.2.30外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学理 由 对于非受训的抢救人员单独进行心脏按压很对于非受训的抢救人员单独进行心脏按压很容易做到，同时可在专业的抢救人员通过电容易做到，同时可在专业的抢救人员通过电话指导其进行正确的操作。话指导其进行正确的操作。心跳骤停病例抢救的成功率分析结果表明：心跳骤停病例抢救的成功率分析结果表明：单纯心脏按压与同时进行心脏按压与人工通单纯心脏按压与同时进行心脏按压与人
14、工通气其成功率相似。气其成功率相似。口对口人工呼吸使施救者产生恐慌和犹豫口对口人工呼吸使施救者产生恐慌和犹豫31外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR操作指南特别强调以团队形式实施心肺复苏特别强调以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统早期预警系统 快速反应小组快速反应小组 紧急医疗团队紧急医疗团队32外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学BLSIn Hospital CareMore AdvancedMore SpecializedALSTrainingEducationPre-hospit
15、al life support外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室基础生命支持Basic Life Support,BLS外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Sooner2 2首先：心脏按压首先：心脏按压 仅仅1818秒秒 3030次次外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学呼吸性：A-B-C淹溺新生儿BUTBUT外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学非专业人员实施成人非专业人员实施成人CPRCPR外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重
16、症护理学专专业业人人员员实实施施成成人人CPR外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第十八章第第十八章第 三三 节节 除颤器的使用除颤器的使用Defibrillator外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤器的应用范围除颤器的应用范围 电除颤电除颤 室颤和室扑室颤和室扑 电复律电复律（狭义电复律）（狭义电复律）室性心动过速室性心动过速 房颤和房扑伴血液动力学障碍者房颤和房扑伴血液动力学障碍者 部分室上性心动过速部分室上性心动过速 预激综合征伴快速心律失
17、常者预激综合征伴快速心律失常者广义电复律广义电除颤（狭义电除颤，非同步电除颤）（同步电除颤）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤放在早期除颤放在BLSBLS中中外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学C C Circulation Ci
18、rculationA A Airway Airway B B Breathing BreathingD D Defibrillation Defibrillation外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤时间与成功率除颤时间与成功率外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤种类除颤种类心前区叩击心前区叩
19、击电击除颤电击除颤药物除颤药物除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室 室颤：分粗颤和细颤室颤：分粗颤和细颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电击除颤机理电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化从而消除异位节律，恢复窦性节
20、律从而消除异位节律，恢复窦性节律外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电除颤的条件电除颤的条件心肌细胞有一定的兴奋性心肌细胞有一定的兴奋性必须使心肌纤维全部除极必须使心肌纤维全部除极窦房结要有正常起搏功能窦房结要有正常起搏功能外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电除颤的类型电除颤的类型按除颤触发是否与按除颤触发是否与R R波同步分波同步分 同步电除颤同步电除颤 非同步电除颤非同步电除颤按除颤电极置放位置分按除颤电极置放位置分 体外心脏电除颤动体外心脏电除颤动 胸
21、内心脏电除颤胸内心脏电除颤按除颤电波分按除颤电波分 单相波除颤单相波除颤 双相波除颤双相波除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室单相与双相波除颤器单相与双相波除颤器外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤器的种类除颤器的种类手动除颤器（手动除颤器（MDMD ）自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Manual DefibrillatorsManua
22、l Defibrillators外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Automated External Defibrillators Automated External Defibrillators(AED)(AED)外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教
23、研室外科护理教研室自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室无处不在户外无处不在户外AED外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外
24、科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤用物除颤用物除颤器除颤器（电极板）（电极板）导电糊或盐水纱布导电糊或盐水纱布电源插板电源插板心脏临时起搏器心脏临时起搏器各种急救药各种急救药一次性除颤电极片一次性除颤电极片外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室手动除颤器操作程序（手动除颤器操作程序（1 1）电击除颤前应进行心脏按压与人工呼吸，建立静电击除颤前应进行心脏按压与人工呼吸，建
25、立静脉输液通路，去除假牙，解开衣扣，暴露胸壁脉输液通路，去除假牙，解开衣扣，暴露胸壁 打开除颤器电源，确定除颤方式（同步或非同步）打开除颤器电源，确定除颤方式（同步或非同步）设定除颤时所需能量：以设定除颤时所需能量：以3-53-5焦耳焦耳/公斤体重为参公斤体重为参考，通常成人非同步单相波除颤首次考，通常成人非同步单相波除颤首次360360焦耳，双向焦耳，双向波波200200焦耳焦耳 将除颤器的电极板上涂以导电糊或垫盐水纱布将除颤器的电极板上涂以导电糊或垫盐水纱布（或选用一次性除颤电极片），将一个电极放在心尖（或选用一次性除颤电极片），将一个电极放在心尖部，而另一个电极中心放在心底部部，而另一个
26、电极中心放在心底部外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤电极的大小除颤电极的大小 一般电极越大，电阻抗越小，更多电流到达一般电极越大，电阻抗越小，更多电流到达心脏。但如电极太大，则会使电极不能很合心脏。但如电极太大，则会使电极不能很合适地紧贴胸壁或者部分电流将通过心脏外途适地紧贴胸壁或者部分电流将通过心脏外途径而未到达心脏。成人最常用的有效电极直径而未到达心脏。成人最常用的有效电极直径为径为8.512cm8.512cm外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护
27、理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤电极部位除颤电极部位 标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位前后位:心尖部、背部肩胛骨下角心尖部、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护
28、理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室手动除颤器操作程序（手动除颤器操作程序（2 2）按下能量充电按钮，当达到预置能量时，呼喊按下能量充电按钮，当达到预置能量时，呼喊人员隔离，按下放电按钮人员隔离，按下放电按钮 继续继续5 5个周期的心肺复苏，观察除颤后的心电及个周期的心肺复苏，观察除颤后的心电及血压变化，必要时再次除颤或紧急心脏临时起搏血压变化，必要时再次除颤或紧急心脏临时起搏 非同步除颤时若除颤后仍为室颤，应增加能量非同步除颤时若除颤后仍为室颤，应增加能量再次除颤，直至转复为窦性心律。再次除颤，直至转复为窦
29、性心律。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室手动除颤器操作注意事项手动除颤器操作注意事项 除颤时电极板应紧贴胸壁，不要使两电极板上除颤时电极板应紧贴胸壁，不要使两电极板上的导电糊或盐水纱布在胸壁上相连，以免放电时的导电糊或盐水纱布在胸壁上相连，以免放电时短路，灼伤皮肤短路，灼伤皮肤 放电时应断开与病人接触的其他监护仪器等电放电时应断开与病人接触的其他监护仪器等电
30、器，以免被电流击穿。抢救者不要与病人、病床器，以免被电流击穿。抢救者不要与病人、病床接触，以免触电接触，以免触电外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室高级心血管生命支持高
31、级心血管生命支持Advanced Cardiocvascular Life Support,ACLS外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室定义定义 高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced advanced cardiovascular life support,ACLScardiovascular life support,ACLS）是在基）是在基础生命支持的基础上，应用础生命支持的基础上，应用辅助设备辅助设备及及特特殊技术殊技术，建立和维持更为有效的通气和血，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗液循
32、环，识别及治疗心律失常心律失常，建立，建立静脉静脉通路通路并应用必要的并应用必要的药物药物治疗，改善并维持治疗，改善并维持心肺功能及心肺功能及治疗原发性疾病治疗原发性疾病的一系列救治的一系列救治措施。措施。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室 ACLSACLS依赖于充分的依赖于充分的BLSBLS评估及处理，包括高评估及处理，包括高质量的质量的CPRCPR及必要时电除颤。及必要时电除颤。ACLSACLS应在心应在心肺复苏的非中断期间组织。肺复苏的非中断期间组织。ACLSACLS重点集中在能最大限度地重点集中在能最大限度地改善预后
33、改善预后的的措施上。措施上。心脏骤停患者在自主循环恢复（心脏骤停患者在自主循环恢复（Return of Return of Spontaneous CirculationSpontaneous Circulation，ROSCROSC）后不能）后不能终止终止ACLSACLS。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室ACLS的内容的内容 高级气道管理高级气道管理 心律失常心律失常 静脉通路静脉通路 药物治疗药物治疗 病因治疗病因治疗外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第十八章第十八章 第二节第二节人工气道建立与护
34、理人工气道建立与护理外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室ACLS的内容的内容 高级气道管理高级气道管理 心律失常心律失常 静脉通路静脉通路 药物治疗药物治疗 病因治疗病因治疗外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心律失常心律失常 最常见的原因为最常见的原因为心室纤颤心室纤颤（VFVF）和）和室性心室性心动过速动过速（VTVT）。心动过缓及室上性心动过）。心动过缓及室上性心动过速（速（SVTSVT）也可能导致心律失常。）也可能导致心律失常。腺苷腺苷可以诊断及治疗可
35、以诊断及治疗QRSQRS波增宽的波增宽的SVTSVT，能，能够使够使SVTSVT显示基础的房性节律，并可能使其显示基础的房性节律，并可能使其转复为窦性心律。转复为窦性心律。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室静脉通路静脉通路 复苏用药最理想的通路是复苏用药最理想的通路是中心静脉中心静脉（深静（深静脉），其循环时间较外周静脉通路明显加脉），其循环时间较外周静脉通路明显加速。其缺点是在复苏过程中难以建立。速。其缺点是在复苏过程中难以建立。首选首选外周静脉外周静脉，宜采用上肢静脉，在无法，宜采用上肢静脉，在无法建立外周静脉通路时，建
36、立外周静脉通路时，骨髓腔骨髓腔途径也是安途径也是安全有效的。全有效的。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室中心静脉及骨髓腔给药中心静脉及骨髓腔给药外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室v目前认为复苏时不易心内注射理由是：延误胸目前认为复苏时不易心内注射理由是：延误胸外按压。心内注射常刺破心包上的肺叶，发生外按压。心内注射常刺破心包上的肺叶，发生气胸影响复苏。气胸影响复苏。v如静脉通道来不及建立，可以通过气管插管或如静脉通道来不及建立，可以通过气管插管或吸鼻管将需
37、要的药物稀释到吸鼻管将需要的药物稀释到1010mlml的等渗盐水，的等渗盐水，直接注入气管，肺内吸收很快，完全能满足要直接注入气管，肺内吸收很快，完全能满足要求，同样收到心内注射的效果。求，同样收到心内注射的效果。v如果无静脉通道及气管插管如果无静脉通道及气管插管，可考虑用心脏注可考虑用心脏注射法。射法。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室药物治疗药物治疗 通常使用药物治疗低血压、心肌缺血和心通常使用药物治疗低血压、心肌缺血
38、和心律失常。律失常。如果没有静脉通路，少数关键药物（如果没有静脉通路，少数关键药物（纳洛纳洛酮酮、阿托品阿托品、血管加压素血管加压素、肾上腺素肾上腺素和和利利多卡因多卡因）可以经气管插管用药。）可以经气管插管用药。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学常用药物药物药物作用作用腺苷使SVT转复为窦律，不用于室性心律失常胺碘酮治疗不稳定性VT，VF的除颤治疗阿托品治疗血流动力学不稳定的心动过缓或房室传导阻滞受体阻滞剂用于心室功能尚好患者的心室率控制多巴胺用于阿托品治疗无反应的心动过缓患者，改善终末器官灌注肾上腺素增加冠脉及脑灌注外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护
39、理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室复苏的第一线药物复苏的第一线药物v目前仍为目前仍为CPCRCPCR首选药物，具有首选药物，具有和和受体兴受体兴奋作用：可加快心率；中度增强心肌收缩力；奋作用：可加快心率；中度增强心肌收缩力；增加周围血管阻力，增强组织灌流量；使细颤增加周围血管阻力，增强组织灌流量；使细颤转为粗颤，以利电除颤。转为粗颤，以利电除颤。v用法：用法：静脉静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/(3-5)min1mg/(3-5)min。肾上腺素：肾上腺素：外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研
40、室外科护理教研室血管加压素：是非肾上素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。用法：静脉用法：静脉/骨髓腔内注射血管加压素，剂骨髓腔内注射血管加压素，剂量量40u40u，可替代首剂量或第二剂量肾上腺素，可替代首剂量或第二剂量肾上腺素。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室阿托品阿托品vM-M-胆碱能受体阻滞剂，通过解除迷走胆碱能受体阻滞剂，通过解除迷走神经神经张力，加速窦房率和改善房室传导。张力，加速窦房率和改善房室传导。v用法：阿托品用法：阿托品0.5mg0.5mg静脉注射或气管内滴入静脉注射或气管内滴入，5 5分钟
41、后重复使用。分钟后重复使用。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室胺碘酮：用于治疗难以纠正的室颤用于治疗难以纠正的室颤/室速。室速。用法：静脉用法：静脉/骨髓腔内注射胺碘酮，首剂骨髓腔内注射胺碘酮，首剂 300mg 300mg静注无效，可再加用静注无效，可再加用150mg150mg。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室利多卡因利多卡因v具有抗室性心律失常的作用，是处理室颤的一线具有抗室性心律失常的作用，是处理室颤的一线药物，也可以在电除颤前使用。药物，也可以在电
42、除颤前使用。v复苏指南推荐利多卡因作为无胺碘酮时的替代药复苏指南推荐利多卡因作为无胺碘酮时的替代药物。物。v用法：用法：11.5mg/kg(50-100mg)mg/kg(50-100mg)，可可1010分钟后重复分钟后重复使用，总量不超过使用，总量不超过300300mgmg。也可静脉点滴，有效也可静脉点滴，有效浓度为浓度为1-41-4mg/min mg/min。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室复苏初步成功时用药复苏初步成功时用药 过去曾作为第一线药物。目前不主张太早过去曾作为第一线药物。目前不主张太早、太多的应用、太多的应
43、用5%5%的的NaHCONaHCO3 3理由是理由是v心脏骤停时早期的酸中毒主要为呼酸而非代心脏骤停时早期的酸中毒主要为呼酸而非代酸，若能尽快建立呼吸通道，排除潴留的酸，若能尽快建立呼吸通道，排除潴留的COCO2 2，就可较好的改善呼酸。，就可较好的改善呼酸。v因此，目前认为复苏最初因此，目前认为复苏最初1010分钟不宜用分钟不宜用NaHCONaHCO3,3,使用时原则为宁酸勿碱。使用时原则为宁酸勿碱。碳酸氢钠碳酸氢钠外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室多巴胺：为去甲肾上腺素的前体多巴胺：为去甲肾上腺素的前体v小剂量时：小剂量
44、时：1-21-2g/kgg/kg体重体重/min/min 兴奋多巴兴奋多巴胺受体胺受体 ，扩张肾和肠系膜动脉扩张肾和肠系膜动脉v中等剂量时：中等剂量时：2-102-10g/kgg/kg体重体重/min/min 兴奋兴奋-受体，增加心肌收缩力受体，增加心肌收缩力，增加心排血增加心排血量和冠脉血流，血压轻度升高。量和冠脉血流，血压轻度升高。v大剂量时：大剂量时：20-3020-30g/kgg/kg体重体重/min/min 兴奋兴奋-受体受体，周围血管收缩周围血管收缩 ，血压上升血压上升外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室间羟胺（阿
45、拉明）间羟胺（阿拉明）v-受体兴奋剂，对肾血流量的影响不明显受体兴奋剂，对肾血流量的影响不明显，主要升高平均，主要升高平均动脉动脉压对脑供血有利，常压对脑供血有利，常与多巴胺联用。与多巴胺联用。v剂量：剂量：20-10020-100mgmg加入静点。加入静点。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗PostCardiac Arrest Care外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停的后续治疗内容心脏骤停的后续治疗内容 维持有效的呼
46、吸维持有效的呼吸 维持有效的循环维持有效的循环 脑复苏脑复苏外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室自主循环恢复后，系统性心脏骤停后的管理能改自主循环恢复后，系统性心脏骤停后的管理能改善存活患者的生命质量善存活患者的生命质量心脏骤停后的管理对减少早期由于血流动力学不心脏骤停后的管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤的发稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤的发病率及死亡率有显著的意义病率及死亡率有显著的意义这一阶段主要针对在心脏骤停后最初复苏的患者这一阶段主要针对在心脏骤停后最初复苏的患者身上遇到的血流动力学、神经学
47、、及代谢异常等各身上遇到的血流动力学、神经学、及代谢异常等各种情况采取的管理种情况采取的管理外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停后管理的最初目的心脏骤停后管理的最初目的1.1.优化心肺功能及生命器官的灌注优化心肺功能及生命器官的灌注2.2.院外心脏骤停后，转运患者到适当的医院进行综合性心院外心脏骤停后，转运患者到适当的医院进行综合性心脏骤停后的系统性管理脏骤停后的系统性管理 3.3.转运院内心脏骤停的患者到合适的危重病监护室以对患转运院内心脏骤停的患者到合适的危重病监护室以对患者进行综合性的心脏骤停后管理者进行综合性的心脏骤停后管理4.4
48、.鉴别并治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发鉴别并治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停后管理的后续目的心脏骤停后管理的后续目的1.1.控制体温以使存活及神经学恢复达到最优控制体温以使存活及神经学恢复达到最优2.2.识别及治疗急性冠脉综合征（识别及治疗急性冠脉综合征（ACSACS）3.3.优化机械通气以使肺损伤最少化优化机械通气以使肺损伤最少化4.4.减少多器官损伤的危险及在需要时支持器官功能减少多器官损伤的危险及在需要时支持器官功能5.5.客观评价恢复的预后客观评价恢复的预后
49、6.6.帮助存活患者进行康复服务帮助存活患者进行康复服务外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室系统性管理改善心脏骤停的结局系统性管理改善心脏骤停的结局心脏骤停后的管理是高级生命支持中的关键性部分。心脏骤停后的管理是高级生命支持中的关键性部分。大多数的死亡发生在心脏骤停后的第一个大多数的死亡发生在心脏骤停后的第一个2424小时内小时内，识别及采取最优化管理能更好改善预后。，识别及采取最优化管理能更好改善预后。心脏骤停后多表现为多器官受累，成功的心脏骤停后心脏骤停后多表现为多器官受累，成功的心脏骤停后管理能有益于这些患者的积极治疗。
50、管理能有益于这些患者的积极治疗。积极的调整干预以使血流动力学指标达到预期的脏器积极的调整干预以使血流动力学指标达到预期的脏器灌注及氧合水平成为改善预后的重要措施。灌注及氧合水平成为改善预后的重要措施。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室 心脏骤停后患者的治疗要综合运用广泛的，结构心脏骤停后患者的治疗要综合运用广泛的，结构化的、多学科系统的措施进行管理化的、多学科系统的措施进行管理 结构化的方案包括：亚低温治疗，血流动力学及结构化的方案包括：亚低温治疗，血流动力学及气体交换的最优化，当有指征需要恢复冠脉血流气体交换的最优化，当有
