1、胃肠道淋巴瘤的CT诊断与鉴别诊断临床特点 原发性胃肠道淋巴瘤多见于成人，平均年龄约55岁，男性多于女性 临床症状无特异性，主要表现与肿瘤发生的部位、就诊时间、肿瘤大小及其生长方式有关 胃部以腹痛为主，小肠以腹部包块为主，升结肠或回盲部则以腹胀、腹部包块和黑便为主原发性胃肠道淋巴瘤的诊断标准Dawson提出4条标准:无浅表及纵隔淋巴结肿大白细胞计数和分类正常仅有胃肠道原发病灶及引流区淋巴结受累,其余腹 部淋巴结正常肝脾正常ANNARBOR分期I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变II 期：肿瘤累及腹部淋巴结 IIa 期：局限于胃周或肠周淋巴结 IIb 期：延伸至远处肠系膜、腹主动脉旁、下
2、腔静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官IV 期：肿瘤扩散到结外其他器官或胃肠道病变累及膈上淋巴结胃淋巴瘤分型 按胃壁受侵犯范围及CT扫描所见:弥漫浸润型：胃壁呈广泛增厚，范围超过全胃的1/2，最多见 节段浸润型：部分胃壁增厚，范围尚未超过全胃的1/2 肿块型：胃壁局限呈肿块样增厚女，82岁，上腹痛数月 女，53岁，中上腹痛2个月男 63岁 腹部闷胀1月余男，82岁，中上腹部痛2天胃周淋巴结分区 小弯区，胃左动脉供血区域淋巴结 幽门区，胃右动脉供血区域淋巴结 肝、胃右大网膜区，胃网膜右动脉供血区域淋巴结 脾区，胃短动脉及胃网膜左动脉供血区域淋巴结男，58岁，上腹部
3、不适半年女 53岁 反复上腹痛2个月 女，61岁，上腹部1月余鉴别诊断胃癌 胃壁侵犯范围不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定 粘膜破坏中断，深溃疡 增强呈不均匀明显强化，可见“白线征”胃周淋巴结肿大多局限于1个区女，37岁，左上腹痛半年余胃间质瘤 腔外生长的肿块多见，可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，平扫和增强密度尚均匀，但一般强化较胃淋巴瘤明显肠淋巴瘤分型 浸润型 肠腔动脉瘤样扩张型 息肉肿块型 肠系膜型 混合型男，50岁，中腹部不适半年男 23岁 尿黄、眼黄1周男，55岁，反复左中上腹痛4月余动脉瘤样扩张征，肠壁神经丛受侵犯引起肠管张力减弱及顺应性降低男，20岁，间歇性便血、晕厥、消瘦40天，再发加重
4、1天肠系膜软组织肿块，呈“夹心面包征”伴小肠壁偏心性浸润增厚男，35岁，反复右上腹痛伴发热20余天 并发症：肠穿孔游离气体反复右上腹部闷痛伴腹胀3月余，加重20天男，34岁，发现右下腹部肿物20余天 男，68岁，体检发现右肾积水1个月 男，78岁，上腹部1月余鉴别诊断 小肠腺癌 淋巴瘤好发于远端小肠，通常破坏固有肌层，引起肠管扩张，而腺癌好发于近段小肠，通常促进结缔组织增生，导致肠管狭窄。女，22岁，反复排便异常、腹痛3年血管梳征 小肠Chron病 小肠Chron病一般为肠道多节段的病变，范围较广泛，引起的系膜周围淋巴结增生一般也比较小。女，74岁，腹痛腹泻伴排血便2周余 鉴别诊断 大肠癌 肿块边缘多不规则,可有低密度坏死区,多直接侵犯肠壁周围邻近器官,肠管外壁多不光滑,受累淋巴结不如淋巴瘤范围广总结CT对胃肠道淋巴瘤的定位、定性诊断及累及范围的确定具有重要作用。
