1、产房管理制度1产房实行二十四小时三班轮换制，值班人员中途不得离开岗位。2产房应设有产程中所必需的物品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。3各种人员进入产房，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。4值班人员应热情接待产妇、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。5严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做好记录。6产房应保持清洁，定期做好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。7接产人员在接产新生儿处理完毕后，须将新生儿抱给产妇辨认性别，并做全身检查
2、、测验脚印、手圈、点眼等，做好明显标记。及时、准确填写产程图、临产、新生儿等记录和出生证。8产妇在产后留产房观察二小时，无特殊情况由值班者送回病房，并向病房护士交班。9分娩室主要工作质量标准：（1）活产新生儿死亡率0.5；（2）产后出血率3；（3）滞产率1；（4）会阴感染率1；（5）孕产妇死亡率0；（6）子宫破裂发生率0。新生儿病房管理制度1新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。2工作人员必须是无传染病者，并须定期做喉部细菌培养，以便检出带菌 者。新上岗工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。3新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非
3、本室工作人员不得入内。4工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更换专业鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。5新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，衣服、包布、尿布须经熏柜消毒才可应用。新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。6新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），早产儿每日称体重一次，其它新生病儿每星期称体重一次。新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，手圈、床及包被外面，均需标明患儿的姓名、性别，以便识别。7新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切
4、观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。8新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。9认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。浴盆每日消毒一次。10严格遵守交接班制度，除书面交班外，还要严格执行床头交班。产房与病房转接制度、转接流程、产房与新生儿转接流程（一）产房与病房转接制度1、严
5、格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕 带”识别。2、急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。3、产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况，及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。4、入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。5、产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接。6、出产房与病房护士交接内容包括:产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治
6、疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。7、入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名。（ 二）产房与病房转接流程对产妇实施腕带识别详细记录宫缩和胎心情况急诊或病房医生和护士护送产妇至产房完善交接记录与签名产妇产后在待产室观察2小时产房护士护送产妇回病房完善交接记录与签名（三）产房与新生儿室转接流程产房通知病房护士接诊做好相关治疗准备接诊新生儿判断病情通知医生评估新生儿采取护理措施查看出生记录询问出生情况与治产房与新生儿室转接制度与流程（一）产房与新生儿室转接制度（一）新生儿查对制度1、给新生儿注射、用药时，除严格执行三查七对制度外，还需查新生儿床头卡、手腕标识（母亲姓名、床
7、号、新生儿出生时间、性别），三处核对无误后方可实施操作。2、新生儿沐浴回病房时，须核对母亲床头卡、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。3、在母婴同室内，新生儿更衣时或母婴出院更衣时，需核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名、新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。4、新生儿离开或回母婴同室前后均需核对床头卡，手腕标识，两处无误后再入母婴同室。（二）产房与新生儿室转接制度1、当班护士接到接诊新生儿的通知，做好相关物品及抢救治疗准备。2、新生儿转至病室立即与转诊护士进行新生儿病情交接。报告值班医生。3、根据病情予以正确的护理评估，采取积极的护理措施。4、认真查看出生
8、记录，询问转诊护士新生儿出生抢救治疗情况。5、询问新生儿预防接种情况。6、严格执行查对制度，认真核对新生儿姓名牌(包括产妇姓名、性别、出生日期体重)、婴儿手圈、性别与出生记录是否一致。7、做好接诊交接登记，确认无误与转诊护士签名于记录中。8、为新生儿做好各项入院处置，配合医生及时、准确的进行抢救与治疗。（二）产房与新生儿室转接流程产房通知病房护士接诊做好相关治疗准备接诊新生儿判断病情通知医生评估新生儿采取护理措施查看出生记录询问出生情况与治疗、疫苗接种事项核对新生儿手圈、记录完善交接记录与签名做好入母婴同室处置与治疗孕产妇、围产儿死亡报告及评审工作制度一、报告对象孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开
9、始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因（如车祸、中毒等）死亡。围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上（或生体重1000g以上）至产后7天内死亡的胎儿及新生儿，不包括计划生育要求引产的死胎、死产。二、报告程序（一）孕产妇死亡报告时间和部门1、临床出现孕产妇死亡应12小时内电话报告本院防保科及医务科及分管院领导，并录入妇幼信息系统上传。（二）围产儿死亡报告时间和部门1、围产儿死亡同时合并孕产妇死亡的上报时间，应随孕产妇一同上报。2、发生围产儿死亡的，我院妇幼信息员及时录入妇幼信息系统上传并上报医院防保科。三、报告内容1、孕产妇：死者
10、姓名、年龄、现住址、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。2、围产儿：母亲姓名及年龄、出生天数、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。四、死亡调查（一）各区妇幼保健院应对辖区孕产妇、足月非畸形围产儿死亡病例，7天内进行个案调查，并撰写调查报告，30天内送交市妇幼保健院妇女保健科，发生医疗纠纷不能及时提供病历的单位须提供医务科证明。调查内容：收集病历小结、原始病历复印件，了解所有知情人及120出车记录等。（二）市级妇幼保健院协助各区妇幼保健院进行死亡个案调查，及时完成疑难或特殊病例的市级死亡调查，报市卫生行政主管部门。工作职责（一）成立评审领导
11、、专家小组组长：郝传海副组长：蒋振中 寇金玲成员：宋兰芬 党丽君 吕秀华 耿瑞花 王永红 魏永春 （二）小组职责负责孕产妇死亡及相关资料的收集审查，登记和评审准备工作。组织评审对每一例孕产妇、足月非畸形围产儿死亡病例进行讨论，分析死亡原因和主要影响因素，按要求整理好资料。提出指导意见：针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干预措施。高危妊娠的管理制度高危妊娠管理是围产保健工作的重点，是降低孕产妇、围产儿发病率、死亡率的一项有效措施、为了保障母婴健康，切实加强高危妊娠管理，进一步明确职责任务，密切临床与保健的配合，结合本院实际工作特制订本管理办法。严格按照高危孕产妇评分标准实
12、行分类、分级管理。不得超范围截留管理，不得延误转诊、推诿接诊对象。1、妇产科门诊负责动态高危因素的筛查工作，孕妇在建母子保健健康档案时，保健人员负责高危因素的筛查工作，详细询问病史，特别是不良孕产史，家族史并传染病史。发现高危孕妇，在围产保健手册上，做高危妊娠标记。2、开设高危妊娠门诊，由主治医师以上职称人员专人负责处理及随诊，做到人员相对固定（半年以上）。3、对高危孕产妇实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时报告和（或）转诊，避免诊治延误。5、实行高危妊娠转诊制度，妇产科做好高危妊娠的管理，门诊筛出的高危孕产妇诊疗的确存在困难的，应及时转到指定的上级医院检查治疗，
13、同时填写高危妊娠管理登记册、高危妊娠报告卡和高危妊娠转诊。6、健全产科检查和高危门诊常规，提高产前检查质量，做好高危登记，对新筛选出的评分25分高危孕妇及时报告。7、发现不宜继续妊娠的高危孕妇或患有严重并发症的孕产妇，妇产科要立即报告，应及时联系病人，掌握病情，实施有效管理。8、成立由妇产科、内、外科等相关科室组成的产科抢救小组及抢救流程，负责院内外重度高危孕妇的接诊、抢救，重度高危孕妇要及时报告。9、建立高危孕产妇会诊讨论制度。严重高危孕产妇及时转三级医院诊治。10、定期参加孕产妇、围产儿死亡评审及业务培训指导。做好高危孕妇的登记、追踪、结案，并定期进行分析。妇产科转诊、转科流程1、妇产科病
14、人出现DIC、羊水栓塞、肺栓塞，脑栓塞、多器官功能衰竭、合并（并发）他科疾患需转科、转诊时，须经主管医师请示上级医师同意（急症患者电话报告）后，拟行转入科室医师会诊，严格遵守医院有关管理流程。2、确定需转科、转诊后，妇产科主管医师开出病人转科医嘱，完善本科室住院病历文书。向病人或家属说明转科、转诊治疗理由以及不适宜转诊、转科可能导致的不良后果，取得病人和家属的知情同意后，完成转科记录及转科记录单，值班护士与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知病人/家属做好转科准备。3、电脑护士核对长期、临时医嘱，结算病人在本科室所用的药物及治疗费用，注销各种诊疗卡（诊断卡、床头卡
15、、治疗卡、给药卡等）。4、主管医生及分管护士征求病人对本科室的工作意见，并协助病人整理物品，清点被服，携带病历护送病人至转入科室。5、两科室医护人员交接病历及药物，填写转科交接记录单，待转入科室接收并安置好病人后，双方在床边交接病人的病情及护理情况，以保障诊疗的连续，交接完毕无异议后方可离开。 妇产科关于保障患者合法权益的相关制度1.妇产科患者的知情权妇产科医师经诊治后将告知患者所患疾病的现况，做出的初步诊断和检查、治疗计划，以及经治疗的预后。妇产科医师向患者用药时讲明所用药物名称、治疗作用、用法、用量及有可能产生的副作用。患者有权选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物。（在主管医师的
16、同意下）妇产科患者在诊治过程中对医疗、护理项目及收费标准可了解。妇产科患者对自己的病情及治疗方面的部分病历资料可以复印。其中可以复印、复制的病历资料有：门诊病历、住院病例、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。妇产科医师在诊疗过程中对危险性、试验性或是比较昂贵的检查、治疗时，将会征得患者的同意。妇产科医师在进行手术、特殊检查、特殊治疗时会向患者讲明其风险及并发症、替代治疗方案，将会征得患者同意后再行实施，对不便向患者讲明的，妇产科医师将会对其近亲属讲明，取得其同意并给予书面记录。2.妇产科患者决定权妇产科患者有
17、权接受或者拒绝任何检查、检验、药物或治疗方法，并承担所做决定引起的不良后果。您的意愿会受到尊重，但您需要在相应的文件上签字后方可行使此项权利，妇产科患者对于主管医生提出的治疗方案。有权征求其他医师的意见。您在我院接受的治疗，是由一组医务人员实施。但如果您觉得需要征求其他医师的意见，您有权向您的医师提出请求会诊的申请。3.妇产科患者隐私权妇产科患者隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化信念得到尊重。在进行治疗检查中，患者的信仰及意愿，在不损害其他患者、医院及其医务人员合法权利的情况下，会受到尊重，妇产科医护人员对于不同民族、种族、国籍、宗教的患者，主管医生负责了解其风俗、饮食、文化习惯，在病历中记录，
18、有特殊饮食的通知食堂给予特殊安排。妇产科将对患者病情资料加以保密未经您的同意，除涉及保护国家和公共卫生利益需要外，妇产科不会将您的病情资料向他人透露。4.妇产科医师尊重患者的文化、宗教、饮食习惯，不嘲笑、歧视不讨论任何患者。妇产科关于患者出院随访、预约管理制度1.妇产科所有出院病人，出院前由主管医生发放出院记录单记录内容为：患者姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院时间、入院时病情，治疗情况，出院情况，出院医嘱。其中出院医嘱中必须标明：出院后饮食、用药名称、天数、剂量、禁忌事项、复查时间等情况。2.妇产科成立了以科主任、分管主任、护士长为首的随防小组，负责出院后病人的随访工作。一般术后患者
19、或慢性病患者随访时间为2-4周，此后3个月随访一次，重大手术或特殊病人，一般出院1周内随访，告知患者科室电话主管医生联系方式，接受电话咨询和随访。3.妇产科出院后随访方式：电话随访、接受咨询、上门随访、预约随访。随访内容为：出院后的身体状况、病情变化、用药情况、恢复情况，复诊时间，病情变化后的处置情况等。4.妇产科主任每月定期检查各楼层分管区出院病人的随访记录，对没有随访的医务人员进行督促。妇产科关于住院病人身份识别制度一、针对妇产科所有入院病人，接诊护士建立“腕带”识别标示卡。妇科病人、孕产妇、新生儿均戴带绿腕带。腕带佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。二、妇产科医护人员在采血、给药、输
20、液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须至少同时使用两种以上识别患者的方法，核对时让患者及家人陈述患者姓名。常用标识有：姓名、年龄、住院号、床号、诊断、过敏史等，不得以床号或房间作为识别标识的唯一依据。三、妇产科手术患者手术前由病房护士给患者带上腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、诊断、过敏史；病历、手术通知单，交与手术室接送人员。病人回病房后，由病房护士核对后遵医嘱执行。四、新生儿出生后由产房护士给新生儿带上腕带，填写母亲姓名、出生日期、性别、床号、体重；诊疗操作过程中，医师、护士须核对以上项目。产后观察无异常后由产房护士将产妇与新生儿同时交由病房值班护士，两人在床头交班
21、，再次核实产妇、新生儿腕带与病房的姓名、住院号、床号，交待需要注意的病情。妇产科关于防范患者跌倒、坠床的制度1.入院指导，让妇产科患者及家人熟悉此病区、病房内的设置，加强对其包括跌倒、坠床危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。注意环境安全。并告知出现以上事件时，如何得到援助。2.妇产科病区的走廊和洗手间设防滑标记，警示标示。3.孕产妇、老年人、儿童等特殊病人，应在其病床安床档，防止睡眠时坠床。4.新生儿出生后与母婴同室，并放置配备的专门婴儿床内，严谨母婴同床，防止新生儿坠床事件发生。5.严格遵守上述管理制度，确保住院患者、孕产妇及新生儿医疗安全。妇产科手术分级管理评审制度妇科手术分级标准
22、一级手术 妇科简单小手术如清宫术、羊膜腔内利凡诺引产术、阴道后穹隆穿刺术、外阴尖锐湿疣切除术、单纯会阴裂伤修补术、子宫颈活检和子宫颈管搔刮术、前庭大腺脓肿切开术、输卵管通液术、阴道镜检查术、宫颈射频热凝固治疗手术。二级手术 宫外孕手术、良性卵巢肿瘤切除术、子宫肌瘤切除术、会阴度裂伤修补术、经腹子宫次全切除术、盆腔脓肿引流术、子宫颈功能不全矫治术。三级手术 经腹子宫全切除术、经阴子宫切除术、妇科腹腔镜手术、宫腔镜手术。四级类手术 卵巢癌、宫颈癌、子宫肉瘤、子宫内膜癌根治术及减灭术。产科手术分级标准一级手术: 死胎引产. 胎位不正外倒转术.（3）人工破膜术.（4）平产接生.（5）侧切分娩.（6）会
23、阴修补术.二级手术: 剖宫产术 . 剖腹取胎术 .（3）大月份引产术.（4） 胎头吸引助产接生 .（5）臀位助产接生 . （6）子宫动脉结扎术.三级手术: 子宫破裂修补术 . 妊娠合并子宫肌瘤挖出术. 子宫次广泛切除术 . 子宫全切术 .手术审批制度：为了加强医疗工作管理，严格执行各级医师负责制，正确掌握各类手术的适应症和禁忌症，确保各类手术的安全、正常进行，提高医疗质量，保障医疗安全，制定手术审批制度。1、各类手术至少应该有主治医师审批；手术执行者必须具有医师资格。各级医师手术范围： 1、低年资住院医师：王冬 。在上级医师指导、帮助下，掌握一类手术，参与二类手术； 2、高年资住院医师：单连媛
24、 韩玲玲 王娟 冯秀清 。熟练掌握一类手术，在上级医师指导下，初步掌握二类手术； 3、高年资主治医师：宋兰芬 党丽君 吕秀华 盖俊霞 丁爱花 韩友霞 刘恩 。熟练掌握一、二类手术，在上级医师指导下，逐步开展三类手术；4、主任、高年资副主任医师：寇金玲 。指导三类手术，主持四类手术以及新技术、新项目手术。手术批准权限：手术批准权限包括决定手术治疗方式、手术时间、参加手术的人员及具体分工。 1、一类手术由主治医师审批（主治医师不在时，由其指定的高年资住院医师审批）； 2、二类手术由副主任医师审批（副主任医师不在时由其指定的主治医师审批）； 3、三类手术由科主任或副主任医师审批；4、四类手术、破坏性
25、高风险手术及新开展的重大手术要上报医务科。早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）中华医学会妇产科学分会产科学组 中华妇产科杂志2007年7月第42卷第7期一、早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。二、早产的诊断及预测1.早产的诊断：（1）.早产：妊娠满37周前分娩称为早产；（2）.早产临产：妊娠晚期（3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。（2）阴道后穹隆分泌物中胎
26、儿纤维连接蛋白（fFN）的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠2235周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕2435周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50左右，特异度为8090。1周内分娩的敏感度为71，特异度为89。孕2435周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98，2周内不分娩为95%。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。（3）宫颈长度的fFN检测联合的应用：有先兆早产症状者，胎膜早破，宫颈长度3.0cm者可疑进一步检测fFN，如果f
27、FN阳性，则早产风险增加。（4）注意事项：fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，24小时内禁止性交。三、早产的高危因素早产的高危因素包括：1.早产史；2.晚期流产史；3.年龄40岁；4.患有躯体疾病和妊娠并发症；5.体重过轻（体重指数18Kg/m2）；6.无产前保健，经济状况差；7.吸毒或酗酒者；8.孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；10.多胎妊娠；11.助孕技术后妊娠；12.生殖系统发育畸形。四、早产临产的治疗早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应用及母胎监护等。（一）卧床休息（二）糖皮质激
28、素糖皮质激素的作用是促胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可疑降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，降低新生儿死亡率，并不增加感染率。1.糖皮质激素的应用指征：（1）妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者；（2）孕周34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。2.糖皮质激素的应用方法：地塞米松5mg，肌注，每12小时1次连续2天，或倍他米松12mg，肌注，每天1次连续2天，或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次，羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠则适用地塞米松5mg
29、肌注，每8小时1次连续2天或12倍他米松mg肌注，每18小时1次连续3次。3.糖皮质激素的副作用：（1）孕妇血糖升高；（2）降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。4.糖皮质激素的禁忌症：证实已有宫内感染证据者。（三）宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长27天，但并不降低早产率。有助于将胎儿在宫内就能及时转运到有新生儿重症监护室设备的医疗中心，并能保证产前糖皮质激素应用。所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用。常用的宫缩抑制剂包括：硫酸镁、肾上腺素能受体激动剂、吲哚美辛、硝苯地平和缩宫素拮抗剂等。1.硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神
30、经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。临床检验危急值报告流程1、检验科实验室人员处理、复核确认和报告危急值时在检验危急值结果登记本上详细记录。记录内容包括，检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人等项目。2、妇产科已建立危急值报告登记本，接到检验科电话的值班医务及时登记，书写应规范、完整、准确的登记患者的信息，检查（验）结果和报告者的信息，内容包括患者姓名、住院号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间（具体到分钟）。科室护士接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。3、妇产科医生接
31、到危急值的电话报告后当班医师应及时识别，在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查。若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷。如有需要，即应重留取标本进行复查，病情危重者及时上报上级医师或科主任。附件1：检验科危急值项目表附件2：危急值报告流程附件1：检验科危急值项目表项 目范 围单 位血红蛋白60 200g/L白细胞2.0 25.0109/L血小板20 500109/L凝血酶原时间30s活化部分凝血活酶时间55sC-反应蛋白50Mg/LALT500U/LAST500U/L肌酸激酶2000U/L淀粉酶（血）1000U/L血糖2.7 27.0mmol/L血尿素13.5mm
32、ol/LNa（血）125 155mmol/LK（血）2.5（3.5心内） 6.0mmol/LCl（血）85 117mmol/LCa（血）2.0 2.9mmol/LPH（血）7.20 7.50PO260mmHgPCO235 45mmHg微生物组：血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。特检科危急值一. 急性心肌梗死与心绞痛1. ST段呈损伤型改变，T波高耸；2. .异常Q波3. ST段呈缺血型改变二. 心室扑动；三. 心室颤动四. 时行心动过速五. 室上性心律大于180次/分。附件2：妇产科危急值报告流程医生复核、确认危急值报告并处理被通知医生在护士
33、记录本上签字病区护士通知责任医生检验科、特检科电话通知病区护士检验科、特检科发现并确认危急值检验科、特检科记录项目 患者姓名、住院号、科室、床号 检验项目、收标本时间 检验结果（包括记录重复检测结果） 危急值报告时间 向病区护士报告时间 检验科报告人员姓名 病区接收护士姓名护士记录项目 病人姓名、住院号、床号 危急值结果 接到电话报告时间 接收护士姓名 检验科报告人员姓名病区护士接到电话报告（8:0016:30由主班护士负责，其他时间由当班护士负责）通知顺序病人的治疗组医生或当日值班医生上级医师（必要时）科主任（必要时）医务处（必要时）关于巩固创建爱婴医院的规定我院为了全面贯彻执行WHO/UN
34、ICEF制定的促进母乳喂养成功的十点措施，加强对爱婴医院的管理，规范爱婴区服务，促进爱婴行动，爱婴医院以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，保障母亲与婴儿健康。特制定本管理办法。爱婴医院应建立促进爱婴行动领导小组。组长：郝传海副组长：蒋振中组员： 寇金玲 宋兰芬 党丽君 吕秀华 王永红 王为荣 胡爱红 耿瑞花 胥秀芳 赵云兰 赵淑燕 陈广利爱婴行动领导小组下设办公室，负责日常工作，办公室主任由妇产科主任担任。爱婴行动领导小组办公室对全院所有接触母婴的医务人员每年进行一次有关母乳喂养新知识的培训，新上岗工作人员须按规定接受母乳喂养及哺乳管理培训，考核合格后方能上岗。 要求做到，主要是“五个坚持，一个提
35、高”。五个坚持是指：(1)坚持早接触、早吸吮、早开奶；(2)坚持母婴同室，按需哺乳；(3)坚持对医务人员进行培训及对孕产妇开展健康教育；(4)坚持“三不准”即不准将奶瓶、奶粉、橡皮奶头带入爱婴区（除非有医学指征），不准接受奶粉商的馈赠，不得在医院范围内张贴婴儿奶粉广告和使用宣传代乳品的物品；(5)坚持母乳喂养的社区支持组织并适时开展活动。一个提高是指：努力提高住院期间及出生4个月的母乳喂养率。世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准1. 有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。2. 对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。3. 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
36、4. 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5. 指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。6. 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。7. 实行24小时母婴同室。8. 鼓励按需哺乳。9. 不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。10. 促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。世界卫生组织关于国际母乳代用品销售守则 1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传。 2、禁止向母亲提供代乳品样品。3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品。4、禁止公司向母亲推销代乳产品。5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品。6、禁止以文字或图画等
37、形式宣传人工喂养，包括在产品签上印婴儿图片。7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。 8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。 10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的气候条件及储存条件。妇产科医疗安全管理制度（一）、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关可是关系，解决产科工作中存在的问题，督促改进产科工作，并做好记录备查。（二）、实行科主任负责制，严格执行妇产科各项技术操作规程，建立健全妇产科工作制度，落实各种人员职责。严格执行医院转科、转诊、转院制度。（三）、成
38、立院内妇产科抢救组，妇产科质量管理小组。（四）、严格执行三级医师查房制度和产科、儿科双查房制度，产科、儿科要互相配合，同时负责对转入新生儿科的病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。（五）、实行妇产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。（六）、严格实行医生、护士每班查房，交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个别交接；交接时应对患者的病情、检查结果，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录，签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。（七）、加强对
39、妇产科人员的助产技术培训。实行妇产科人员继续医学教育学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议，不断提高技术水平。积极引进和推广妇产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。 医疗安全与差错事故防范制度一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。对违章者视其情节及后果给予相应的惩处。二、坚持三级医师查房制度，严格查对制度。严格执行手术审批权限，根据各级医师手术范围安排手术。三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人
40、。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。五、科主任对本科医疗安全全面负责。为保证医疗安全，杜绝医疗差错事故及纠纷的发生，科主任对科室实行医疗安全奖惩制度。医疗安全奖惩制度一、医院全体人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。二、鼓励医护人员开展新技术项目，凡在正常医疗活动中，有较强的责任心，但由于不可预料的情况所造成的医疗事故，科室不追究当事人的责任，但应总结经验，杜绝类似事情发生。三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，科室要严肃处理，追究当事人的责任并上报医务科。
41、四、对次要责任者，要根据情节进行经济处罚，一般扣发当月绩效工资。五、凡受过警告以上处分者，取消当一天和尚撞一天钟年评优选先的资格，一年内两次以上者将连续两年取消晋级、晋升及评优选先的资格，延聘、返聘人员予以解聘。六、对全年零投诉的个人要作为评优选先的重要指标，年终将予以表扬和一定的奖励。医疗差错、事故登记报告处理制度一、科室建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确前及时组织讨论总结。二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或
42、医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。三、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。四、差错、事故发生后，配合医务科及其它有关部门，认真、如实汇报详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理。五、当班有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严处理。六、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗
43、措施。八、科室全体人员要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。计划剖宫产入、出院标准适应的对象：第一诊断首选治疗方案为剖宫产（手术编码 ICD-9-CM-3：74.1）诊断依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）、乐杰主编妇产科学-7版、中国人民解放军后勤部卫生部编临床技术操作规范-妇产科分册。选择治疗方案的依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）入院标准：1、 足月妊娠、臀位、待产。2、 足月妊娠、头位、羊水过少。3、 足月妊娠、头位、高龄初产妇。4、 足月妊
44、娠、头位、有其他合并症，但不需要特殊处理的。5、 足月妊娠、头盆不称。6、 足月妊娠、骨产道及软产道异常者。7、 足月妊娠、胎儿窘迫者。8、 有影响阴道分娩的各种合并症，其他需要剖宫产者。9、 征得患者及家属的同意临床住院日为7-8天。术前准备1-2天。术前所必须的检查项目：1、血常规 2、凝血四项 3快速抗HIV 4、血型+rh 5、产科超声麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合术后复查的检查项目：血常规出院的标准 ：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1、 剖宫产术后6-7天，一般情况良好，体温正常1天以上，查体无异常； 2伤口无红肿，愈合情况良好； 3、恶露无异常，血常规大致正常。变异因素分析：1、患者原因入院后5-6日手术。2、因新生儿黄疸等转入儿科，母亲提前出院随新生儿入儿科。3、子宫瘢痕孕妇要求试产，经动员后手术 异位妊娠腹腔镜入、出院标准适应的对象：第一诊断为异位妊娠（宫外孕）（ICD10：O.901）诊断依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）；乐杰主编妇产科学-7版、中国人民解放军后勤部卫生部编临床技术操作规范-妇产科分册。1、 停经、腹痛、阴道流血。2、 尿 HCG阳性或血HCG异常。3、 超声提示宫内无胚囊、附件区有包块。4、 有或无腹内出
