1、 心 电 图 基 础 知 识主要内容一 心电图基本知识二 心律失常分类及特点三 除颤仪的使用及注意事项四 各种心电图识别心脏传导系统解剖心脏传导系统解剖一、什么是心电图一、什么是心电图 在心动周期中在心动周期中,心肌每次收缩之前心肌每次收缩之前,必先产生电激必先产生电激动动,电流传布全身电流传布全身,产生不同的电位产生不同的电位,而电流强弱而电流强弱和方向不断发生变化和方向不断发生变化,身体表面各处电位也不断身体表面各处电位也不断变动。这样通过心电图机把这种变化着的电位连变动。这样通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。续描记成的曲线就是心电图。一、心电图组成一、心电图组成心
2、电图组成：包括心电图组成：包括P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波波,有时还可看到有时还可看到U U波波。根据这些波还可分为几个段。根据这些波还可分为几个段:P-R:P-R间期间期,Q-T,Q-T间期间期,S-T,S-T段。段。一、心电图各波段的组成和命名一、心电图各波段的组成和命名1.1.最早出现的幅度较小的最早出现的幅度较小的P P波，反映心房的除极过程。波，反映心房的除极过程。2.PR2.PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；活动；P P波和波和PRPR段合计为段合计为PRPR间期，反映自心房开始除极间期，反映自心房开
3、始除极至心室开始除极的时间。至心室开始除极的时间。3.3.幅度最大的幅度最大的QRSQRS波群，反映心室除极的全过程。波群，反映心室除极的全过程。4.4.除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了STST段和段和T T波。波。5.QT5.QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。一、标准十二导联系统一、标准十二导联系统标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6一、心电图导联
4、的电极位置和连接方式一、心电图导联的电极位置和连接方式一、心电图导联的电极位置和连接方式一、心电图导联的电极位置和连接方式一、心率的计算一、心率的计算 测量测量P-PP-P或或R-RR-R间隔的时间间隔的时间(秒秒)（一个心动周期的（一个心动周期的时间）。用时间）。用6060相除相除,即为心率。即为心率。心率心率=60/P-P=60/P-P或或R-R(R-R(秒秒)二、窦性心律二、窦性心律 窦性心律：窦性心律：P波、QRS波、T波依次出现，P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s，频率为60100次/分。二、心律失常的心电图表二、心律失常的心电图表现现1.窦性心动过
5、速窦性心动过速二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现3.3.窦窦 性性 心心 律律 不不 齐齐ECG诊断：同一导联上P-P间距相差0.12s二、心律失常的心电图表二、心律失常的心电图表现现4.4.窦窦 性性 停停 搏搏ECG诊断：心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长的P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现5.5.病态窦房结综合征病态窦房结综合征二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现6.6.房性期前收缩房性期前收缩EC
6、G诊断：1、提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同。2、PR间期0.12s。3、大多为不完全性代偿间期。二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现7.7.心心 房房 颤颤 动动ECG诊断：正常诊断：正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（动波（f波），颤动波的频率为波），颤动波的频率为350-600次次/分，心室律绝分，心室律绝对不规则，对不规则，QRS波一般不增宽。波一般不增宽。二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现8.8.心心 房房 扑扑 动动ECG诊断：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小
7、一致，间隔规则，频率多为250-350次/分。二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现9.9.交界性期前收缩交界性期前收缩ECGECG诊断诊断:1:1、提前出现的、提前出现的QRST-TQRST-T波，其前无窦性波，其前无窦性P P波，波，QRST-TQRST-T形态与窦形态与窦性下传者基本相同。性下传者基本相同。2 2、出现逆行、出现逆行PP波，可发生在波，可发生在QRSQRS波之前（波之前（PRPR间间期期0.12s0.12s）或）或QRSQRS波群之后（波群之后（RPRP间期间期0.20s0.12s0.12s，T T波方向多与波方向多与QRSQRS波波方向相反。方向相反。3 3、
8、多为完全性代偿间期。、多为完全性代偿间期。二、心律失常的心电图表现二、心律失常的心电图表现11.11.心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动心室扑动的心室扑动的ECGECG诊断：无正常诊断：无正常QRS-TQRS-T波，代之以连续快速而相波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率为对规则的大振幅波动，频率为200-250200-250次次/分。分。心室颤动的心室颤动的ECGECG诊断：诊断：QRS-TQRS-T完全消失，出现大小不等、极不完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率为均齐的低小波，频率为200-500200-500次次/分分二、房室传导阻滞心电图表现二、房室传导阻滞心电图表
9、现12.12.一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞ECG诊断：主要表现为PR间期延长，在成人若PR间期0.20s（老年人PR间期0.22s），或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长0.04s，可诊断一度房室传导阻滞。13.13.二度二度一一型房室传导阻滞型房室传导阻滞二、房室传导阻滞心电图表现二、房室传导阻滞心电图表现ECG诊断诊断:P波规律地出现，波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到间期逐渐延长，直到1个个P波波后脱漏后脱漏1个个QRS波群，漏搏后波群，漏搏后PR间期又逐渐缩短，之后又间期又逐渐缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。逐渐延长，如此周而复始地出现。二、房室传导
10、阻滞心电图表现二、房室传导阻滞心电图表现二度二度型房室传导阻滞的型房室传导阻滞的ECG诊断：表现为诊断：表现为PR间期恒定间期恒定（正常或延长），部分（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。14、二度、二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞15.15.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞二、房室传导阻滞心电图表现二、房室传导阻滞心电图表现ECG诊断：诊断：P波与波与QRS毫无关系（毫无关系（PR间期不固定），心房率间期不固定），心房率快于心室率。快于心室率。三、除颤仪三、除颤仪 监护显示仪监护显示仪 心电监护导线心电监护导线 电极板电极板三、除颤仪三、除颤仪 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁
11、或用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。三、除颤仪三、除颤仪 1 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动2 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室
12、性心动过速三、除颤仪三、除颤仪 除颤器、导电膏除颤器、导电膏 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。救车等，以备急需。三、除颤仪三、除颤仪 三、除颤仪三、除颤仪选择电极部位选择电极部位:1)1)左右位：标有左右位：标有ApexApex的除颤板放置在患者胸部的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第左侧锁骨中线第4545肋间（心尖部）。另一除颤板肋间（心尖部）。另一除颤板放
13、置在患者胸部右侧锁骨中线第放置在患者胸部右侧锁骨中线第2323肋间（心底部肋间（心底部）。）。2)2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第3-43-4肋肋间）间）三、除颤仪三、除颤仪 心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身喉痉挛
14、：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致三、除颤仪三、除颤仪 保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在
15、除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不电极板不能对击；能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。三、除颤仪三、除颤仪 1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭
16、屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。1、判断题1、)心电图上的P波为心室除极波。2、)心电图纸上的小方格,横线代表时间,竖线代表电压。3、)QRS波波口宽度大于0.12秒就是室性早搏。4、)心电图都是由P波、QRS波群、T波和U波组成。5、)室性早搏代偿间期完全。6、)短阵室速是指三个或以上室性早搏出现,是恶性心律失常。2、选择题1、)在标准十二导联心电图中,标准肢导联是:A、aVR B、I C、D、aVF E、2、)心电图胸导联的位置正确的是:A、V1在胸骨右缘第二肋间隙 B、V2在胸骨右缘第四肋间隙 C、V3在胸骨左缘第四肋间隙 D、V4在左锁骨中线与第五肋间隙交界 E、V5在腋前线与第五肋间隙交界3、)在心电图中P-R间期代表的是:A、心房除极时间 B、心室除极的时间 C、心房开始除极到心室开始除极的时间 D、心房复极时间 E、心室复极的时间4、)在心电图中,节律不整齐的有:A、房颤 B、I度AVB C、度型AVB D、度I型AVB E、室性早搏填空题：1、心电图提示频发室性早搏应准备的药物是或。问答题：1、度AVB的心电图特征？2、在心电图上计算心率的方法？
