1、星状神经节阻滞星状神经节阻滞临床使用现况星状神经节阻滞临床使用现况 曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占节阻滞占50%以上。以上。在我科门诊星状神经节阻滞占在我科门诊星状神经节阻滞占10%左左右右 一、星状神经节阻滞定义一、星状神经节阻滞定义 星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（SGB）是指向是指向星状神经节星状神经节周围周围注射注射局麻药局麻药而阻滞支配头、而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的面部、上肢及上胸部的交感神经交感神经的方法。的方法。星状神经节周围星状神经节周围：指星状神经节所在的：指星状神经节所在的椎前椎前 间隙间隙 药物药物：只需用：只需用局麻药局
2、麻药，因为不是病灶注射法，因为不是病灶注射法。阻滞范围阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达：星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括括星状神经节在内的整条颈交感干星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧（阻滞侧）。）。二、应用解剖二、应用解剖 解剖解剖 颈交感干颈交感干颈部交感干：由颈上、颈颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。横突与椎前筋膜之间。颈下神经节：颈下神经节：位于第位于第7颈椎横颈椎横突处，在椎动脉的始部突处，在椎动脉的始部后方。后
3、方。常与第常与第1胸神经胸神经节合并成颈胸神经节节合并成颈胸神经节(星星状神经节状神经节stellate ganglion)。解剖解剖 星状神经节星状神经节 星状神经节星状神经节 是由颈下是由颈下神经节和胸神经节和胸1神经节融神经节融合而成。合而成。长长1.2-2.5cm，宽，宽0.5-1.2cm。节前神经纤维始节前神经纤维始自自T1-10脊髓侧柱。脊髓侧柱。节后纤维与颈上节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。体、部分眼肌等。解剖解剖 星状神经节星状神经节毗邻关系毗邻关系 在在C7横
4、突与第横突与第1肋骨颈之间。肋骨颈之间。后方后方：C7、T1横突横突；前方前方：椎动脉和锁：椎动脉和锁骨下动脉；骨下动脉；下方下方：肺尖（胸膜：肺尖（胸膜顶）；顶）；外侧外侧：斜角肌群；：斜角肌群；内侧内侧：颈长肌和：颈长肌和C7、T1 椎体椎体。直接把针穿刺到直接把针穿刺到C7横突与第横突与第1肋骨肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用此，使用“间隙阻滞法间隙阻滞法”进行星状神进行星状神经节阻滞经节阻滞 解剖解剖 椎前间隙与间隙阻滞法椎前间隙与间隙阻滞法颈交感干位于颈椎横突的前颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即方，椎前筋膜深面，即椎前椎前间隙间
5、隙（脊柱颈部与椎前筋膜（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。之间）。间隙阻滞法间隙阻滞法 交感神经交感神经阻滞中，将针阻滞中，将针刺入到包括目刺入到包括目标神经组织的标神经组织的特定间隙，在特定间隙，在此间隙内注入此间隙内注入足够量的药物足够量的药物，以达到神经，以达到神经阻滞的作用。阻滞的作用。C6C7注入的造影剂扩散到颈长肌周围注入的造影剂扩散到颈长肌周围并达到星状神经节所在局部并达到星状神经节所在局部三、操作方法三、操作方法 星状神经节阻滞可分为：星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（C7SGB）1.终板终板2.钩突钩突3.C6横
6、突横突C6横突前结节横突前结节6.后纵韧带后纵韧带C7横突横突椎动脉椎动脉10.C5神经根神经根11.C6神经根神经根C7神经根神经根4.C8神经根神经根11712103413C6星状神经节阻滞星状神经节阻滞穿刺靶点：穿刺靶点：C6横突横突C7星状神经阻滞穿星状神经阻滞穿刺靶点：刺靶点：C7横突基底部横突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位穿刺靶位穿刺靶位喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉穿刺靶位穿刺靶位C6注药靶位注药靶位（一）（一）C6星状神经节阻滞操作要点星状神经节阻滞操作要点 一环一环：环状软骨旁：环状软骨旁二分二分：将颈总动脉与气管分开：将颈总动脉与气管分开三触三触：触及：触及C6
7、横突前结节横突前结节四进四进：朝：朝C6横突根部垂直进针横突根部垂直进针五骨五骨：针碰骨质：针碰骨质六抽六抽：回抽：回抽七注七注：注药：注药一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出标出C6横突体表投影横突体表投影二分二分：示、中指将颈总动脉与气管分开：示、中指将颈总动脉与气管分开三触三触：触及：触及C6横突前结节横突前结节四进、五骨、六抽、七注四进、五骨、六抽、七注 垂直进针垂直进针 针碰骨质针碰骨质 回抽无血回抽无血（退针（退针2mm左右）左右）缓注药缓注药二分、三触、四进、五骨、六抽、七注二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）（录像）（二）（二）C7星状神经
8、节阻滞操作要点星状神经节阻滞操作要点 一一2.51.5：胸锁关节上方：胸锁关节上方2.5cm，正中线外，正中线外 1.5cm的气管旁的气管旁二盘二盘：找：找C6/7椎间盘椎间盘三分三分：将颈总动脉与气管分开：将颈总动脉与气管分开四触四触：触及：触及C7横突横突五进五进：朝：朝C7横突基底部垂直进针横突基底部垂直进针六骨六骨：针碰骨质：针碰骨质七抽七抽：回抽：回抽八注八注：注药：注药一一2.51.5、二盘、二盘三分：颈总动脉与气管分开三分：颈总动脉与气管分开四触：触及四触：触及C7横突横突三分、四触、五进、六骨、七抽、三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）八注（录像）星状神经节阻滞成星状神经
9、节阻滞成功主要标志功主要标志 霍纳（霍纳（Horner）综合征）综合征：结膜充血、流泪结膜充血、流泪 瞳孔缩小瞳孔缩小 上睑下垂（眼裂变窄上睑下垂（眼裂变窄）眼球内陷眼球内陷 面、颈、面、颈、上肢皮温升上肢皮温升高高，出汗减少或终止，出汗减少或终止 鼻塞鼻塞 瞳孔开大肌瞳孔开大肌开大瞳孔开大瞳孔 睑板肌睑板肌（Mller肌）肌）帮助提上睑和维持帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约裂开大约2mm。右图：右侧星状神经节阻滞右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度后温度像（右侧上半身温度）下图：左侧星状神经节阻滞下图：左侧星状神经节阻滞后温度像
10、（左手温度后温度像（左手温度）四、星状神经节阻滞并发症四、星状神经节阻滞并发症（一）（一）C6星状神经节星状神经节阻滞阻滞穿刺靶点与穿刺靶点与并发症并发症117121034C6横突下缘：椎动横突下缘：椎动脉、第脉、第7颈神经颈神经C6横突上缘：椎动横突上缘：椎动脉、第脉、第6颈神经颈神经针尖滑过横突上针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中缘或下缘，会刺中椎动脉或第椎动脉或第6/7颈神颈神经经，可能出现血肿、，可能出现血肿、药入血管内中毒反药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外应、臂丛麻、硬外麻等麻等13穿刺靶位穿刺靶位 C6横突前面：颈长肌横突前面：颈长肌。C6横突前结节：颈总横突前结节：颈总动脉。动脉。C
11、6横突基底部前内为横突基底部前内为气管食管沟，内有喉气管食管沟，内有喉返神经。返神经。若若未将颈总动脉推向未将颈总动脉推向外，被针刺中外，被针刺中，可能，可能出现血肿、药入血管出现血肿、药入血管内中毒反应。内中毒反应。声音嘶哑：声音嘶哑：针尖偏内针尖偏内偏浅，阻滞偏浅，阻滞 了喉返神了喉返神经经。喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉穿刺靶位穿刺靶位C7横突前面：椎动脉、横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉颈长肌、颈总动脉。进针偏横突基底部外进针偏横突基底部外侧半，侧半，可刺中椎动可刺中椎动脉出现血肿、药入脉出现血肿、药入血管内中毒反应血管内中毒反应117121034（二）（二
12、）C7星状神经星状神经节阻滞穿刺靶点节阻滞穿刺靶点与并发症与并发症13C7横突上缘横突上缘/下缘：下缘：C7颈神经颈神经/C8颈神经颈神经针尖滑过横突上缘或针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神下缘，会刺中颈神经经，可出现臂丛麻，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等、硬外麻或脊麻等11712103413C7突基底部前内为气管突基底部前内为气管食管沟，内有喉返食管沟，内有喉返神经。神经。若若未将颈总动脉推向未将颈总动脉推向外，被针刺中外，被针刺中，可，可能出现血肿、药入能出现血肿、药入血管内出现中毒反血管内出现中毒反应。应。声音嘶哑：声音嘶哑：针尖偏内针尖偏内偏浅，阻滞偏浅，阻滞 了喉返了喉返神经神经。气胸
13、：针尖偏尾侧气胸：针尖偏尾侧星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症喉返神经麻痹（声音嘶哑）喉返神经麻痹（声音嘶哑）血肿血肿 药入血管内中毒反应药入血管内中毒反应臂丛麻臂丛麻 硬外麻或脊麻硬外麻或脊麻气胸气胸五、注意事项五、注意事项 术前向患者说明可能出现霍纳综合征术前向患者说明可能出现霍纳综合征 药容量：一般不超过药容量：一般不超过10ml 勿双侧同时阻滞勿双侧同时阻滞 术毕，需平卧术毕，需平卧30分钟以上分钟以上六、适应症六、适应症 1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛痛综合症、幻肢痛 2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性、交感神经系
14、统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎头痛、过敏性鼻炎 3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛头痛 4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹神经麻痹 5、其它、其它小结小结 星状神经节阻滞定义星状神经节阻滞定义 解剖与间隙阻滞解剖与间隙阻滞 法、并发症法、并发症 临床操作要点临床操作要点 星状神经节阻滞穿刺靶点：星状神经节阻滞穿刺靶点：C6或或C7横突基底部横突基底部 C6星状神经节阻滞操作要点星状神经节阻滞操作要点:一环一环：环状软骨旁：环状软骨旁;二分二分：将颈总动脉与气管分开：将颈总动脉与气管分开;三三触
15、触：触及：触及C6横突前结节横突前结节;四进四进：朝：朝C6横突基底部垂直进横突基底部垂直进针针;五骨五骨：针碰骨质：针碰骨质;六抽六抽：回抽：回抽;七注七注：注药：注药16、付出才会杰出。16)人生只有走出来的美丽，没有等出来的辉煌。在人生的道路上，即使一切都失去了，只要一息尚存，你就没有丝毫理由绝望。因为失去的一切，又可能在新的层次上复得。5、生命就是一个一直在支出时间的过程，等时间支完了，生命也就走到了尽头。3.世上有三种人：一是良心被狗吃了的人。二是良心没被狗吃掉的人。三是良心能把狗都吃掉的人。19、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。2、总是站在时间里等待一个催促自己成长的力量
16、。6.你是钢琴的第八十九键，是我永恒触摸不到的距离。14、乐学实学，挑战高考;勤勉向上，成就自我。8、与积极的人在一起，可以让我们心情高昂。1.当你的才华还撑不起你的野心的时候，你就应该静下心来学习;当你的能力还驾驭不了你的目标时，就应该沉下心来，历练;梦想，不是浮躁，而是沉淀和积累，只有拼出来的美丽，没有等出来的辉煌，机会永远是留给最渴望的那个人，学会与内心深处的你对话，问问自己，想要怎样的人生，静心学习，耐心沉淀!19.人生短短数十载，最要紧的是满足自己，命运不会偏爱谁，就看你能够追逐多久，坚持多久。不要急着说你别无选择，没有什么东西是过不去的，只有自己跟自己过不去。心静了，才能听见自己的
17、心声，心清了，才能照见万物的实性。3、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。9.读书会使我们生活中的每一分每一秒都过得很弃实，很愉悦，很有意义。3、运气永远不可能持续一辈子，能帮助你持续一辈子的东西只有你个人的能力。1、为了不让生活留下遗憾和后悔，我们应该尽可能抓住一切改变生活的机会。3、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。7、成功的秘诀在于坚持自已的目标和信念。18.最好的进攻就是进攻自己。10.常识性的知识绝不是那些人人熟知，毫不稀奇的东西，人们要掌握常识，同样得认真学习。7.幸福，就是找一个的人过一辈子。5.二十一世纪工作生存法则就是：建立个人品牌，把你的名字变成钱。3.世上有三种人：一是良心被狗吃了的人。二是良心没被狗吃掉的人。三是良心能把狗都吃掉的人。5、无志者常立志，有志者立常志，咬定一个目标的人最容易成功。8、这个世界不是因为你能做什么，而是你该做什么。10.你不能决定太阳几点升起，但可以决定自己几点起床。你不能控制生命的长度，但可以增加生命的宽度。别嫉妒别人的成功，在你看不见的时候，他们流下了你想象不到的汗水。与其羡慕，不如奋斗!与君共勉。
