1、中心静脉压的监测及护理中心静脉压的监测及护理概念概念v中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管阻力等血流动力学的综合状态，动态的观察CVP的变化，并结合动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排血的能力，用以指到补液及应用强心剂。适应症及禁忌症适应症及禁忌症v适应症适应症 1、严重创伤，休克，急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平
2、，更好耐受手术。4、需监测容量或右心功能者适应症及禁忌症适应症及禁忌症v禁忌症禁忌症 1 1、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。2 2、穿刺局部有感染。3 3、凝血功能障碍。4 4、不合作、躁动不安病人。穿刺的路径穿刺的路径v颈内静脉颈内静脉v锁骨下静脉锁骨下静脉v股静脉股静脉v颈外静脉颈外静脉（常用：颈内静脉和锁骨下静脉）（常用：颈内静脉和锁骨下静脉）穿刺导管穿刺导管 颈内静脉解剖图颈内静脉解剖图 解剖图解剖图 颈内静脉穿刺途径颈内静脉穿刺途径 锁骨上路穿刺法锁骨上路穿刺法 锁骨下路穿刺法锁骨下路穿刺法测压方法测压方法v原始测压装置原始测压装置CVP正常值为正常值为512 cmH2O，小儿为，小
3、儿为310 cmH2O1cmH2O=0.75 mmHg，CVP值在值在3.75-9 mmHg测压方法测压方法v监护仪测压法监护仪测压法图片图片1 1测压方法测压方法图片图片2 2图片图片3测压方法测压方法图片图片4 4测压方法测压方法临床意义临床意义 CVPBP尿量尿量原因原因处理处理低低少有效血容量不足，休克充分补液低正常少尿或无尿心缩力良好，血容量不足补液，改善心功能高低少心功能不全或血容量相对过多强心剂，扩血管高正常少血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低少心功能不全或容量不足补液实验高高多血容量过多，组织间液回流增加控制输液速度v 空气栓塞：胸膜腔呈负压状态，如输液速度过快，测压管
4、内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血管或右心房造成空气栓塞。预防：1 每次测压时应排尽管道内空气 2 适当控制输液速度 3 更换导管时，确保连接管牢固可靠 4 如病人平卧时感胸闷，坐起呛咳不止，面色苍白，口唇紫绀，应立即用止血钳夹住导管近心段，速将病人置于呈头低足高，左侧卧位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉栓塞v 感染：中心静脉置管的感染率为2%-10%。预防：1 严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；2 测压管道系统和输液管道系统置24小时以上，也应每日更换一次；3 加强导管穿刺处局部的护理，每天消毒导管入口及周围皮肤，并更换敷料；4 病情稳定后要及时拔管，以免引起上行感染，留管期间注意静脉炎的预防。v 心衰：根据CVP 的值和 BP值调节输液速度，以免导致一时性液体过量，加重心脏负担。常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
