1、鱼骨图在护理工作中的应用鱼骨图在护理工作中的应用2023-5-8.内容内容概概 述述分分 类类6 6要素及基本结构要素及基本结构制作步骤制作步骤使用步骤使用步骤案例分析案例分析.3 鱼骨图，又名因果图，是一种发现问题鱼骨图，又名因果图，是一种发现问题“根本根本原因原因”的分析方法的分析方法 概述概述2023-5-8.19531953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便有效的方法，故又名石川图的极方便有效的方法，故又名石川图概述概述2023-5-8.看上去有些像鱼骨，问
2、题或缺陷（即后果）标看上去有些像鱼骨，问题或缺陷（即后果）标在在“鱼头鱼头”外。在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现外。在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现机会多寡列出产生问题的可能原因，有助于说明机会多寡列出产生问题的可能原因，有助于说明各个原因之间是如何相互影响的各个原因之间是如何相互影响的 概述概述2023-5-8.因其形状如鱼骨，所以叫鱼骨图，它是一种透因其形状如鱼骨，所以叫鱼骨图，它是一种透过现象看本质的分析方法过现象看本质的分析方法概述概述2023-5-8.鱼骨图有四大原则：鱼骨图有四大原则：严禁批评严禁批评 自由奔放自由奔放 多多益善多多益善 搭便车搭便车概述概述2023-5-8.鱼骨图分析法倡
3、导鱼骨图分析法倡导头脑风暴法头脑风暴法，它是一种通过集，它是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法题所有原因或构成要素的会议方法概述概述2023-5-8.头头脑脑风风暴暴法法1.1.让所有成员表达心声，应尽可能多而全面地找出所有可能原因，而让所有成员表达心声，应尽可能多而全面地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析。而非思想态度面着手分析。2.2.目标集中，设想数量，越多越好。目标集中，
4、设想数量，越多越好。3.3.主张独立思考，各抒己见。主张独立思考，各抒己见。4.4.鼓励巧妙地利用和改善他人的设想。鼓励巧妙地利用和改善他人的设想。5.5.禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽。禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽。6.6.与会人员一律平等，各种设想全部记录。与会人员一律平等，各种设想全部记录。7.7.不强调个人成绩，以小组的整体利益为重，创造民主环境。不强调个人成绩，以小组的整体利益为重，创造民主环境。8.8.不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。概述概述2023-5
5、-8.各要素与特性值间不存在原因关系，各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系而是结构构成关系鱼头在右，特性值通常以鱼头在右，特性值通常以“为什为什么么”来写。来写。整理整理问题型问题型原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以鱼头在左，特性值通常以“如何提高如何提高/改善改善”来写。来写。分类分类2023-5-8.测量测量6M方法方法物料物料机械机械人力人力环境环境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature6要素要素不同层别不同要素不同层别不同要素2023-5-8.特性特性/结果结果人人测测环环法法机机料料中
6、间原因中间原因鱼骨图的基本结构鱼骨图的基本结构2023-5-8.鱼骨图的基本结构鱼骨图的基本结构2023-5-8.制作步骤制作步骤 分析问题原因分析问题原因/结构结构 绘制鱼骨图绘制鱼骨图2023-5-8.分分析析问问题题原原因因/结结构构针对问题点，选择层别方法（如人、机、料、法、针对问题点，选择层别方法（如人、机、料、法、环等）环等）按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）（因素）将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系分析选取重要因素分析选取重要因素检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思
7、明确检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确制作步骤制作步骤2023-5-8.确定大要因确定大要因(大骨大骨)时，现场作业一般从时，现场作业一般从“人机料法环人机料法环”着手，管理类问着手，管理类问题一般从题一般从“人事时地物人事时地物”层别，应视具体情况决定；层别，应视具体情况决定；大要因必须用大要因必须用中性词中性词描述描述(不说明好坏不说明好坏)，中、小要因必须使用，中、小要因必须使用价值判断价值判断(如如不良不良)；脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行
8、动而非思想态度面着完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析；手分析；中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因问题关系，小要问题关系，小要因应分析至可以直接下对策；因应分析至可以直接下对策；如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准准(必要时考虑必要时考虑三现主义三现主义：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。找出相关性最强的要因归类。)选取重要原因时，不宜超过选取重要
9、原因时，不宜超过7 7项，且应标识在最末端原因。项，且应标识在最末端原因。分析要点分析要点制作步骤制作步骤2023-5-8.鱼鱼骨骨图图绘绘图图过过程程填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨出主骨画出大骨，填写大要因画出大骨，填写大要因画出中骨、小骨，填写中小要因画出中骨、小骨，填写中小要因用特殊符号标识重要因素用特殊符号标识重要因素（绘图时，应保证大骨与主骨成（绘图时，应保证大骨与主骨成6060度夹角，中骨与主骨平行）度夹角，中骨与主骨平行）制作步骤制作步骤2023-5-8.查找要解决的问题；查找要解决的问题；把把问题写在鱼骨的头上问题写在鱼骨的头
10、上；人员共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题；人员共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题；把把相同的问题相同的问题分组，在鱼骨上标出；分组，在鱼骨上标出；根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因；根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因；拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？针对问题的答案再问为什么？这样针对问题的答案再问为什么？这样至少深入五个层次至少深入五个层次（连续问五（连续问五个问题）；个问题）；当深入到第五个层次后，当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时认为无法继续进行时，列出这些问题的，列出这些问题的
11、原因，而后列出至少原因，而后列出至少2020个解决方法。个解决方法。使用步骤使用步骤2023-5-8.决定问题的特性决定问题的特性 简单的说特性就是简单的说特性就是“工作的结果工作的结果”，首先，对团队成员讲解会议目的，然后，首先，对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。特特 性性2023-5-8.主骨主骨 特性写在右端，用四方框圈起来。特性写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。主骨用粗线画，加箭头标志。特性特性问题问题主主 骨骨2023-5-8.大骨和要因大骨和要因 大骨大骨上分类书写上分类书写3
12、 36 6个要因，用四方框圈起来个要因，用四方框圈起来问题大骨要因大骨要因人人大骨要因大骨要因 物料物料大骨要因大骨要因 法规法规大骨要因大骨要因 环境环境主骨主骨中骨中骨2023-5-8.中骨、小骨、孙骨中骨、小骨、孙骨中骨中骨事实事实（不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了。不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了。）小骨小骨要围绕要围绕为什么会那样？为什么会那样？来写来写。孙骨孙骨要更进一步来追查要更进一步来追查为什么会那样？为什么会那样？来写。来写。孙骨孙骨要要进一步进一步来追查来追查为什么为什么会这样会这样曾孙骨曾孙骨中骨中骨是事实是事实大骨大骨小骨小骨环环绕为什绕
13、为什么会这么会这样样大骨大骨2023-5-8.记入中骨、小骨、孙骨的记入中骨、小骨、孙骨的“要点要点”要因要因记入记入 输液失败输液失败 例例：照明不足照明不足 评估不足评估不足 病人不配合病人不配合 技术经验技术经验 材料不配套材料不配套注意不足注意不足反复寻找为什么，摸索探询的话比较好反复寻找为什么，摸索探询的话比较好要因要因是是 主主语语谓语谓语 的形式比较好的形式比较好。例：例：留置针留置针 留置针型号不合适留置针型号不合适 消毒消毒 消毒未待干消毒未待干现地现物前要围绕事实系统的整理要因现地现物前要围绕事实系统的整理要因2023-5-8.绘制时，重点应放在为什么会有这样的原因，并依照
14、绘制时，重点应放在为什么会有这样的原因，并依照5W1H5W1H的方法的方法1.WHAT1.WHAT做什么做什么去除不必要部门和动作去除不必要部门和动作,改善对象是什么？改善目的是什么？改善对象是什么？改善目的是什么？是否无其他可做？是否无其他可做？应该做些什么？应该做些什么？2.WHERE2.WHERE何地何地改变场所或场所的组合，改变场所或场所的组合，作业或作业者的方向是否在正确状态？作业或作业者的方向是否在正确状态？为什么在那地方做？为什么在那地方做？在何处做才是效率最高？在何处做才是效率最高？3.WHEN3.WHEN何时何时改变发生的时间、时期或顺序。改变发生的时间、时期或顺序。为何在那
15、时做？为何在那时做？是否在别的时间做更有利？是否在别的时间做更有利？4.WHO4.WHO何人何人人的组合或工作的分担，人的组合或工作的分担，重新加以检查讨论。重新加以检查讨论。为何要这个人做？为何要这个人做？是否有可以做的更好的人？是否有可以做的更好的人？5.HOW5.HOW如何做如何做改变方法或步骤，使所需人力更减少，改变方法或步骤，使所需人力更减少，熟练度较低，使用费用更低的方法。熟练度较低，使用费用更低的方法。为何要这么做？为何要这么做？有无其他可替代的更好的方法？有无其他可替代的更好的方法？6.WHY6.WHY为何为何将所有的事情怀疑一次，把上面的将所有的事情怀疑一次，把上面的5 5个
16、质问，个质问，均用均用WHYWHY来商讨，并找出最好的改善方案。来商讨，并找出最好的改善方案。为何要照目前的工作方式进行？为何要照目前的工作方式进行？有无其他任何补充和改变可以更好？有无其他任何补充和改变可以更好？2023-5-8.5-Why 5-Why 分析法分析法 所谓所谓5why5why分析法，又称分析法，又称“5 5问法问法”，也，也就是对一个问题点连续以就是对一个问题点连续以5 5个个“为什么为什么”来自问，以追究其真正原因。虽为来自问，以追究其真正原因。虽为5 5个个为什么，但使用时不限定只做为什么，但使用时不限定只做“5 5次为次为什么的探讨什么的探讨”，主要是必须找到真正，主要
17、是必须找到真正原因为止，有时可能只要原因为止，有时可能只要3 3次，有时也次，有时也许要许要1010次。这种方法最初是由丰田佐次。这种方法最初是由丰田佐吉提出的吉提出的2023-5-8.丰田汽车公司前副社长大野耐一曾举了一个例子来找出停机的真正原因丰田汽车公司前副社长大野耐一曾举了一个例子来找出停机的真正原因 大野问大野问:为什么机器停了？为什么机器停了？工人答工人答:因为机器超负荷，保险丝烧断了。因为机器超负荷，保险丝烧断了。大野问大野问:为什么机器会超负荷？为什么机器会超负荷？工人答工人答:因为轴承的润滑不够。因为轴承的润滑不够。大野问大野问:为什么轴承会润滑不够？为什么轴承会润滑不够？工
18、人答工人答:因为润滑泵吸不上油了。大野问因为润滑泵吸不上油了。大野问 :为什么润滑泵吸不上油？为什么润滑泵吸不上油？工人答工人答:因为油泵轴磨损了，松动了因为油泵轴磨损了，松动了.大野问大野问:为什么油泵轴会磨损了，松动呢？为什么油泵轴会磨损了，松动呢？工人答工人答:因为没有安装过滤器，油里混进了杂质。因为没有安装过滤器，油里混进了杂质。经过连续五次不停地问经过连续五次不停地问“为什么为什么”,才找到问题的真正原因和解决的方法，在油泵上安装了过滤才找到问题的真正原因和解决的方法，在油泵上安装了过滤器。器。如果员工没有以这种追根究底的精神来发掘问题，他们很可能只是换根保险丝草草了事，真正如果员工没有以这种追根究底的精神来发掘问题，他们很可能只是换根保险丝草草了事，真正的问题还是没有解决。的问题还是没有解决。2023-5-8.案例分析案例分析2023-5-8.案例分析案例分析2023-5-8.案例分析案例分析2023-5-8.案例分析案例分析2023-5-8.案例分析案例分析2023-5-8.案例分析案例分析2023-5-8.
