1、麻醉科经典气管插管 如果你能熟练操作气管插管，你就可能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你就可能多帮助抢救成功一个病人。丛海涛内容内容 1、气管插管的意义和适应症 2、气管插管的物品准备 3、气管插管的流程 4、气管插管的位置判断1、气管插管的意义、气管插管的意义u在急救现场，时间就是生命，建立人工气道是全体医护人员的责任。u气管插管是建立人工气道，为机体提供氧气和排出CO2，是急救基本技术。气管内插管适应症气管内插管适应症1、全身麻醉病人；2、呼吸衰竭病人；3、心肺复苏病人；4、保护气道；5、防止误吸；6、气管内吸引；7、实施正压通气等2、气管插管前备用物品、气管插管前备用物品u面罩、
2、呼吸囊、氧气；u无菌吸痰管、吸引器；u喉镜；u气管导管、导管芯；u手套、牙垫、注射器、胶布；u听诊器。喉镜喉镜(Laryngoscope)呼吸囊呼吸囊（Breathing bag）导管芯导管芯（Stylet）面罩面罩（Face mask）气管导管气管导管(ETT)牙垫牙垫（Bite block）3、气管插管的流程：、气管插管的流程：利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，具体操作步骤：插入气管内，具体操作步骤：u面罩通气；u经口插管的头位；u喉镜置入；u导管插入气管；u确认导管位置后固定。1、面罩通气、面罩通气纯氧2-3分钟，给氧去氮，增加储备氧。2
3、、经口插管的头位、经口插管的头位u病人平卧，插管前头垫高10厘米；u操作者右手推病人前额；u使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重叠，即自切牙至声门径路成近乎直线。3、喉镜置入、喉镜置入u病人颜面与麻醉者剑突平齐。u如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。u喉镜置于舌头、口腔中央，边进边提顺着舌根滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。u直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿。喉镜下声门暴露分级喉镜下声门暴露分级1级能完全显露声门-最简单；2级能看到部分声门-最常见；3级仅能看到会厌-平时少见；4级会厌也看不到-病态肥胖者多见。Cormack-LehaneCormack-Lehane喉头分级喉头分
4、级增加声门暴露的方法增加声门暴露的方法1、体位；2、压迫喉结，向右向下；3、应用先进的工具，视频喉镜等；4、氧储备越多，插管越从容。4、导管插入气管、导管插入气管u显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声，置牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。u套囊充气45ml，压力限定在20mmHg以下，以正压通气不漏气为宜。u插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右;套囊过声门12cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气管；观察SpO2和PetCO2。5、确认导管位置后再固定、确认导管位置后再固定u直视；u压胸部导管口气流呼出；u人工通气胸廓对称起伏；
5、u听诊清晰的肺泡呼吸音；u导管壁吸气清亮，呼气时可见明显的白雾样变化；u病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩；uPetCO2；u固定导管及牙垫。气管插管判断的金标准气管插管判断的金标准1、插管看到导管进入声门和气管内；2、PetCO2；3、纤维支气管镜；4、胸片X线摄影。不十分可靠的方法不十分可靠的方法1、听诊；2、气雾；3、胸部压迫听气流；4、观察胸廓运动；5、呛咳；6、胃部听诊和观察是否膨隆；7、观察氧饱和度。插管注意事项插管注意事项1、正确使用喉镜，声门暴露充分可降低插管难度。2、避免使用腕部力量以上切牙为支点。3、体位的重要性，过分强调保护颈椎增加难度。4、处理好喉镜和舌头的空间
6、位置，空间过少导致插管困难。5、通过管芯的塑形，持导管的位置等增加对导管的控制性。6、避免匆忙插管，反复插管易致组织水肿和血肿。7、及时吸引分泌物。8、重视增加氧储备的重要性，防止在插管时生命体征的恶化。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。3.积极向上是所以成功者的特质。15.人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。13.因为爱心，流浪的人们才能重返家园;因为爱心，疲惫的灵魂才能活力如初。渴望爱心，如同星光渴望彼此辉映;渴望爱心，如同世纪之歌渴望永远被唱下去。8.温暖是飘飘洒洒的春雨;温暖是写在脸上的笑影;温暖是义无反顾的响应;温暖是一丝不苟的配合。2.不是境况造就人，而是人造就境
7、况。9.也许我的点评有点苛刻，但是说的都是真话。10.相信教练的话一定有道理。9.朋友就是即使把你看透了，还能继续喜欢你的人。14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。14.人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。5.积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6.懒鬼起来吧!别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。1、这世界上没有不适合学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了。6.只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。3.要知道，春天的道路依然充满泥泞!10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。8.你人的善良，你的决心，你的项目都可以，但是把这些看得太大，走的越大，想的越大，掉得越快。4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。11.生活不能等待别人来安排，要自己去争取与奋斗!
