1、此PPT下载后可自行编辑修改医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！什么是什么是SSISSIv 手术部位感染（手术部位感染（surgical site infectionsurgical site infection）是指）是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙腔隙感染三类。感染三类。SSI是外科医生的是外科医生的恶梦恶梦”SSI更是患者的更是患者的“灾难灾难”安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件【事件回放】【事
2、件回放】2005 2005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患者做白内障手术。次日上午名患者做白内障手术。次日上午1010名患者相继名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。出现眼部肿疼等感染表现。1717日日9 9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。名患者相继实施单眼眼球摘除手术。【深度调查】【深度调查】1 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；2 2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；3 3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导
3、致手术器械污染染、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染 4 4、操作过程中污染；、操作过程中污染；5 5、使用的医疗器材被污染、使用的医疗器材被污染【新闻延伸】【新闻延伸】1 1、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。2 2、主刀医生被吊销执业证书。、主刀医生被吊销执业证书。3 3、宿州市立医院院长被免职。、宿州市立医院院长被免职。v SSISSI占医院感染的占医院感染的14-16%v SSISSI是外科患者最常见感染是外科患者最常见感染,占占38%38%v 1999,1999,美国美国CDCC
4、DC颁布颁布SSISSI预防指南预防指南 v 2008,2008,英国卫生部颁布英国卫生部颁布SSISSI预防指南预防指南v 20102010，中国，中国外科手术部位感染预防与控制技术指南（试外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）行）SSISSI分类分类 SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天内仅累及切口天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。的皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切不包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手开、包皮环切及肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创术部位感染；感染的
5、烧伤创面。面。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准具备下列条件之一：具备下列条件之一：1.1.切口浅层有脓性分泌物；切口浅层有脓性分泌物；2.2.从切口浅层组织的液体或从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；组织中培养出病原体；3.3.局部出现红、肿、热、痛。局部出现红、肿、热、痛。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天或天或1 1年以内年以内（有人工植入物）涉及（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如到切口深部软组
6、织（如筋膜和肌层）的感染。筋膜和肌层）的感染。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准 具备下列条件之一：具备下列条件之一：1.1.切口深部引流或穿刺出脓液；切口深部引流或穿刺出脓液；2.2.切口深部自行裂开或医师主切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于动打开，且具备体温大于3838或或/和局部疼痛或压痛；和局部疼痛或压痛；3.3.经直接检查、再次手术或组经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证口深部组织脓肿或其它感染证据。据。SSISSI的
7、定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天或天或1 1年内（有年内（有人工植入物）发生在手术人工植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的曾涉及到的器官或腔隙的感染。感染。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准具备以下情况之一：具备以下情况之一：1.1.置入器官置入器官/腔隙的引流管中腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；或穿刺有脓性液体；2.2.从器官从器官/腔隙的分泌物或组腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；织中培养出致病菌；3.3.经直接检查
8、、再度手术、组经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。肿或感染证据。SSISSI的危险可用下列关系概括的危险可用下列关系概括 细菌污染剂量毒性患者抵抗力SSI的危险SSISSI的发病机制：的发病机制：手术切口的分类手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有
9、明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口与手术切口与SSI SSI 的相关性的相关性切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%4.2%清洁-污染切口8人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过过2人。人。v 参观者与无菌区域保持相应距离参观者与无菌区域保持相应距离30cm，不可在室内随，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间。意走动，固定手术间参观，不得串手术间。v 规范进出规范进出v 着装规范着装规范手术铺巾、敷料手术铺巾、敷料v建议使用涤棉、无纺布建议使用涤棉、无纺
10、布手术衣手术衣v 手术衣通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播手术衣通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播v 骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌v 术中应避免手套接触手术衣表面术中应避免手套接触手术衣表面 v 一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍倍v1.Blomgren G,Hoborn J,Nystrom B.Reduction of contamination at total hip replacement by special working cloth
11、es.J Bone Joint Surg Br 1990;72:985.v2.Whyte W,Bailey PV,Hamblen DL,et al.A bacteriologically occlusive clothing system for use in the operating room.J Bone Joint Surg Br 1983;65:502.v3.Charnley J,Eftekhar N.Related Penetration of gown material by organisms from the surgeons body.Lancet.1969 Jan 25;
12、1(7587):172-3 v4.Moylan J A,Fitzpatrick K T,Davenport K E,Reducing wound infections.Improved gown and drape barrier performance,Arch Surg 1987,122-152-157外科手消毒外科手消毒v 使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效v 10分钟传统洗手方法并无科学数据，分钟传统洗手方法并无科学数据，26分钟达到分钟达到v 同样效果（美国同样效果（美国CDC手卫生指南）手卫生指南）v 美国美国AORN200
13、9建议使用建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂审批的酒精性手消毒剂v 应按照厂商的使用说明，酒精和应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持具有快速，持v 久的作用，更值得推荐久的作用，更值得推荐口罩口罩v 减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播导致的污染气传播导致的污染v 连台手术应更换口罩连台手术应更换口罩 v 外科口罩技术要求外科口罩技术要求 细菌滤过率不小于细菌滤过率不小于95%非油性颗粒滤过率不小于非油性颗粒滤过率不小于30%手套手套v Davis报导报导29%的手套在铺巾后呈现污染的手套在铺巾后呈现污染1 v 铺
14、巾后更换手套？铺巾后更换手套？v 关节置换手术中关节置换手术中50-67%出现穿孔或破损出现穿孔或破损2v 双层手套减少双层手套减少3-9倍发生率倍发生率伤口护理伤口护理总结总结v SSI是最常见的医院感染是最常见的医院感染,关系到患者安全关系到患者安全 v SSI的危险因素复杂多变，感染率高的危险因素复杂多变，感染率高 v SSI发生的细菌主要来源于术前，术中；预防应注重时效发生的细菌主要来源于术前，术中；预防应注重时效 v 随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效 v 预防措施应基于循证，并具可操作性预防措施应基于循证，并具可操作性 v SSI预防应采用综合措施，团队合作预防应采用综合措施，团队合作
