1、报告人：科室：时间：临床静脉穿刺失败原因分析乳腺甲状腺科Breast Department 背 景静脉穿刺的成败与否，如果仅仅被看作是护士的操作技巧熟练程度，那是片面的，那只是看到了事物机械静止的一面，而忽视了操作者的心理因素。护士作为一生物有机体，作为社会的一员，其心理状态也会受到个体的、社会的各种因素的影响而发生波动或变化，甚至出现心理失衡表现在静脉穿刺时，就有可能使穿刺失败。而临床上静脉穿刺是否成功，密切关系着患者能否获救的条件，所以，今天我们来共同探讨一下关于静脉穿刺失败的原因分析。导致穿刺失败的三大要素血管的因素1护士的心理素质2穿刺技术不过硬导致3 老年患者 肥胖患者 消瘦患者 小
2、儿患者各种不同患者的血管特点休克患者（一）老年人患者血管特点及处理原则张力 老年长期输液患者指背静脉穿刺的护理 中国实用杂志2012年7月第28卷增刊黎啟菊 为老年患者进行静脉穿刺的技巧探讨 （求医问药）下半刊Seek Medical And Ask The Medicine 2013年第11卷 第4期由于衰老，其静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管 弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅，易滚动，不易固定，容易刺破，回血缓慢，凝血较快。杨磊 杨海燕 石英 逆行静脉穿刺在老年病房临床应用的护理 中国实用杂志2014年4月第30卷增刊 处理原则 针对老年人血管特点，采用左手拇指绷直血管下端
3、，示指固定血管上端，在选择穿刺点下方12 cm处进针，进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许，使整针尖都进入血管进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面切忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利。（二）消瘦患者血管特点及处理原则 血管特点 处理原则 （三）肥胖患者血管特点及处理原则谢杏文 静脉穿刺的护理体会 中国保健营养 CHINA HEALTH CARE NUTRITON 2014.05 下 血管特点 由于患者皮下脂肪丰满
4、，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定。处理原则 穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但 进针角度一般不超过40。（四）小儿患者血管特点及处理原则刘艳芬 原够仙 提高特殊群体病人静脉穿刺率的方法探讨 护理研究2011年7月第25卷第7期下旬版（总第365期）血管特点 小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显。处理原则 穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不宜继续潜行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。（五）休克患者血管特点及处理原则 血管特点
5、休克患者是临床上常见的危急综合征之一，尽快的开放静脉通路保持通畅是抢救成功的先决条件，然而临床上休克患者多因循环血量不足，外周血管萎缩、扁平、弹性差、静脉压低的特点，即使穿刺成功也多不见回血，导致操作者无法判断是否穿刺成功而延误时机。处理原则 选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在抢救休克病人时，穿刺外周浅静脉非常困难时,可以选大隐静脉、头静脉、颈外静脉,需要时还可以选择颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。失血性休克患者静脉穿刺技巧的文献分享休克是由于大量的失血失液导致的组织灌注量不足而引起，如不及时的救治，就会危及生命，而静脉通路是抢救的关键，所
6、以休克病人的穿刺方法极为重要，文献中提出了在休克病人穿刺中需注意：杨淑文 郭敬华 失血性休克患者静脉穿刺的技巧 中国实用医药2012年3月第7卷第9期 失血性休克患者静脉穿刺技巧的文献分享失血性休克患者静脉穿刺技巧的文献分享 失血性休克患者静脉穿刺技巧的文献分享结果护士的素质 主要是不良因素带入工作中，如紧张、焦虑、烦躁、胆怯等导致失败。针对种心理，首先要保持良好的心理状态，善于用心理学的知识来调节自我，把握好角色，不要把个人的烦恼及喜怒哀乐带到工作中去。专心工作，对静脉穿刺要耐心细致的选择血管，避免盲目性，如穿刺失误时，对患者抱以歉意，说声对不起，得到患者的宽容，为重新穿刺提供良好的心态。个
7、体的个性特征有社会性、独特性、稳定性和整体性。意志行动是有自觉目的的行动情绪信号的交流个体的个性特征有社会性、独特性、稳定性和整体性如果操作者遇事取决于情景，就不能很顺利地适应操作时遇到的随机情况（如环境中存在噪音，或有人在旁议论一些刺激性的事情等），使注意力分散，操作时心不在焉，造成穿刺失败。或有的操作者个性积极水平和倾向性取决于病人（或家庭）对自己的态度、信任、赞赏会起到强化作用，相反就会因此而消退。因此护士的个性应趋向自觉积极的水平，工作时有强烈的责任感和集中的注意力，精力充沛，全身心投入工作之中，排除一切内外因素的干扰，就能大大提高穿刺的成功率。意志行动是有自觉目的行动在接受静脉穿刺时
8、，都有怕痛、紧张、恐惧的心理。此时如果操作者意志薄弱，自我调节能力差，就会出现紧张焦虑的心态，使原有的操作技术能力下降。而意志坚强的人能及时排除上述的不良因素，用真挚温和的语言消除患者的不安心理，从而发挥最好的技术水平。情绪信号的交流我们护士都有体会，若在操作前遇到一些不愉快的事情，心情不好，没有及时的调整，心烦意乱，或在操作时心情急躁，对血管不加选择，急于求成，就难以一针见血。因此护士应加强自身修养，时时保持稳定的情绪，良好的心境，提高应变能力，即使工作繁忙，也要忙而不乱。穿刺技术不过硬李静薇 王珍 静脉进针角度对穿刺效果的影响 实用临床医药杂志 2010年第14卷第22期针头斜面较长，见回
9、血后未再沿静脉方面平行少许，致仍有少许血管腔外下，虽然回血良好，但药液仍渗出皮下，局部有肿胀。术者进针不稳或进针太深、太浅或偏离血管方面，针头扎不着血管。针头在血管腔内长度不够，若松解止血带过猛或肢体活动后，可能刺破血管或滑出血管腔。进针的角度过大，不仅易穿破血管，也增加了病患的疼痛的程度。体质差，血液压力低的患者，使针回血较慢甚至无回血，易造成假象和错觉，使术者误以为失败重新穿刺，既增加了患者痛苦，又误工费时。小 结静脉通道是休克病人的生命通道，快速及时的建立静脉通道是抢救此类患者重要环节。在休克患者的抢救中我们准确的选择穿刺部位、穿刺针、并掌握一定的穿刺技巧才能够为我们抢救病人争取时间、获得良机。同时良好的个性，坚定的意志品格，果断的行动，坚韧不拔的精神和高度的自制力以及稳定的情绪等心理品质是静脉穿刺成功的保证。要提高静脉穿刺的成功率，护士除应具有过硬的业务操作技术外，还必须具备良好的心理素质。只有找准原因，采取相应防范对策，才能为病人的抢救赢得宝贵的时间。Thanks!谢 谢 聆 听！
