1、 2023-5-9C小 结A相 关 知 识介 绍B血 压 管理主要内容主要内容2023-5-9颈动脉颈动脉是脑主要供血血管之一是脑主要供血血管之一,狭窄狭窄的常见原因是的常见原因是动脉粥样硬化动脉粥样硬化，导致，导致颈动脉管腔狭小，引起脑供血不足颈动脉管腔狭小，引起脑供血不足如头晕、头痛、半身无力等表现一如头晕、头痛、半身无力等表现一系列综合症。颈动脉狭窄的系列综合症。颈动脉狭窄的好发部好发部位位为颈内动脉起始部。为颈内动脉起始部。疾病相关知识疾病相关知识2023-5-9卒中卒中TIATIA无症状无症状头晕、肢头晕、肢体乏力、体乏力、言语不清言语不清、失语失语、意意识障碍识障碍一过性黑朦、一过
2、性黑朦、一侧面部或肢一侧面部或肢体麻木体麻木/无力、无力、失语、不明原失语、不明原因头痛、头晕、因头痛、头晕、走路不稳走路不稳（24H24H内缓解）内缓解）123颈动脉狭窄的临床表颈动脉狭窄的临床表现现（与血管狭窄导致的与血管狭窄导致的脑缺血脑缺血相关）相关）2023-5-9无创检查：颈动脉彩超无创检查：颈动脉彩超、TCDTCD、CTACTA、MRAMRA有创检查：有创检查：DSA:DSA:诊断脑血管诊断脑血管狭窄或闭塞狭窄或闭塞的的 金标金标准准血管影像学检查血管影像学检查2023-5-9药物治疗药物治疗2抗血小板聚集、调脂稳定斑块、脑保护。抗血小板聚集、调脂稳定斑块、脑保护。危险因素控制危
3、险因素控制1适当运动、控制体重、戒烟、少饮酒、合理的控制适当运动、控制体重、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。血压、血糖、血脂等。颈动脉血管腔内治疗颈动脉血管腔内治疗4颈动脉球囊扩张、颈动脉支架置入术颈动脉球囊扩张、颈动脉支架置入术外科手术外科手术3颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术治疗手段治疗手段2023-5-9颈动脉颈动脉（DSADSA）狭窄分层狭窄分层及治疗方案及治疗方案狭窄分层狭窄分层百分比百分比 治疗方案治疗方案轻度轻度50%20mmHg以较高血压一侧为准，做好记录及交班。术前导尿，避免影响手术操作及术后尿储留导致患者血压波动。完善各项术前准备工作。2023-5-9医疗医疗1
4、.1.操作娴熟操作娴熟2.2.动作轻柔，心理安慰动作轻柔，心理安慰3 3.术者术者对对血压的把控血压的把控护理护理1.1.严密观察患者生命体征、严密观察患者生命体征、意识、瞳孔变化意识、瞳孔变化2.2.关注患者的主诉关注患者的主诉3.3.加强血压管理，控制血加强血压管理，控制血压平稳压平稳血压管理血压管理术中血压管理和病情观察术中血压管理和病情观察2023-5-9术后血压管控总目标：术后血压管控总目标：2023-5-9血压管理血压管理术后预见性血压管理与监控术后预见性血压管理与监控 术前脑血管的狭窄程度与术后高灌注综合症发生术前脑血管的狭窄程度与术后高灌注综合症发生成正相关成正相关。术者术者要
5、根据血管病变部位、狭窄程度、球囊扩张的程度等情况进行要根据血管病变部位、狭窄程度、球囊扩张的程度等情况进行个性化个性化降压！降压！一般术后收缩压控制在一般术后收缩压控制在120-130mmHg120-130mmHg，病变狭窄严重、双侧颈动脉狭窄、病变狭窄严重、双侧颈动脉狭窄、高龄患者的高龄患者的则收缩压控制则收缩压控制更低更低：80-90mmHg80-90mmHg。5 5 2023-5-9细节细节管理管理术后严密观察患者术后严密观察患者意识、瞳孔和生命体征，严格设置报警参数。意识、瞳孔和生命体征，严格设置报警参数。血压控制不良时，首选亚宁定！不建议血压控制不良时，首选亚宁定！不建议使用硝普钠、
6、硝酸甘油！使用硝普钠、硝酸甘油！抗痉挛药物使用：血压稳定后抗痉挛药物使用：血压稳定后尼莫通尼莫通减量至停用，改用口服。减量至停用，改用口服。血压管理血压管理术后血压细节管理术后血压细节管理是否有头痛等不适，是否有头痛等不适，警惕过度灌注综合征警惕过度灌注综合征发发生。生。是否有头晕伴意识、肌力的改变，是否有头晕伴意识、肌力的改变，警惕低灌注发生警惕低灌注发生。保持管道通畅，观察尿量。保持管道通畅，观察尿量。预防尿潴留导致血压升高预防尿潴留导致血压升高等并发症。等并发症。鼓励家属参与医疗安全！鼓励家属参与医疗安全！2023-5-9出院指导出院指导 指导指导患者按时服药患者按时服药，注意药物不良反应的发生，适当，注意药物不良反应的发生，适当体育锻炼，注意劳逸结合，饮食体育锻炼，注意劳逸结合，饮食 清淡，保持大便通畅。清淡，保持大便通畅。监测血压变监测血压变化，术后化，术后1 1月仍月仍应警应警惕惕高灌注高灌注综合征、迷综合征、迷走走反反射的发生射的发生，如，如有不适及时有不适及时就医。就医。嘱咐回院嘱咐回院复诊的时间复诊的时间。2023-5-92023-5-9
