1、风湿免疫相关抗体的风湿免疫相关抗体的临床意义临床意义 自身免疫性疾病（autoimmune diseases）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。当自身抗原变性、损伤、移位及免疫功能失调、免疫耐受破坏、原发或继发性免疫缺陷或障碍和免疫识别紊乱时，会对自身抗原产生抗体，即自身抗体，从而造成免疫性病理损伤或功能障碍，引发自身免疫性疾病。自身免疫性疾病病变累及多个系统，临床症状个体差异较大，诊断也较困难。但由于此病患者的血清中均会出现特异或相对特异的自身抗体，临床医生大多依据自身抗体检查诊断此类疾病。自身抗体对风湿病的诊断具有重要的临床意义。(一一)类风湿关节炎（类风湿关节
2、炎（RARA）u类风湿因子（RF）u早期诊断的系列指标 抗角蛋白抗体（AKA）抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）类风湿因子（类风湿因子（RFRF）u抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为IgM、IgG、IgA、IgE型uRF在RA中的阳性率为70%80，是诊断RA的重要标准之一uRF含量与病情的活动性和严重性成正比，持续高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良类风湿因子（RF）uRF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具特异性 SLE 30%SS 70%90%SSc 20%30%MCTD 50%60%非风湿性疾病（结核）5%以
3、下的正常人uRF阳性不等于一定就是RAuRF阴性也不等于一定就不是RARARA早期诊断的系列指标早期诊断的系列指标 敏感性 特异性抗RA33/36抗体 35.8%99.6%APF 40%-80%70%-90%AKA 40%-55%85%-95%抗Sa抗体 40%-60%98.6%抗CCP 46%-70%96%抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）u瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关 抗体的主要抗原决定簇u对RA诊断具有高度特异性（98%）u可在RA早期出现u预测早期关节炎发展为RAuRA关节侵蚀破坏的早期识别及预测(二)系统性红斑狼疮（SLE）u是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾
4、病，其血清有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体u自身抗体（1）抗核抗体谱ANA、抗ds-DNA、抗ENA抗体（2）抗磷脂抗体（3）抗组织细胞抗体抗RBC抗体 抗血小板相关抗体 抗神经元抗体（4）其它RF、p-ANCA抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）u定义以细胞核内物质为抗原的抗体u临床意义SLE的筛查抗体:95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关 阴性基本可排除SLE阳性并非SLE特异 阳性并非风湿病特异:风湿病（SLE、SSc、SS、RA)非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤）服用某些药物（INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺）抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）u方法间接免疫荧光法u
5、结果判断:滴度1：100为阳性 常见核型5种 不同核型的临床意义不同 核膜型核膜型 与抗与抗ds-DNAds-DNA有关，有关，多见于多见于SLESLE，特别是有肾炎者，特别是有肾炎者 均质均质型型与与AHAAHA（抗组蛋白抗体（抗组蛋白抗体）、抗、抗DNADNA有关，主要见于有关，主要见于SLESLE、药、药物性狼疮物性狼疮 斑点斑点型型 与抗与抗ENAENA有关，应进一步查特有关，应进一步查特异性抗体异性抗体核仁型核仁型多见于硬皮病多见于硬皮病 着丝点型着丝点型多见于多见于CRESTCREST综合征综合征ANA常见五种核型及临床意义u核膜型与抗ds-DNA有关，多见于SLE，特别是有肾炎者
6、u均质型与AHA、抗DNA有关，主要见于SLE、药物性狼疮u斑点型与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体u核仁型多见于硬皮病u着丝点型多见于CREST综合征 抗核抗体谱（ANAs）定义：以细胞核内物质为抗原的抗体定义：以细胞核内物质为抗原的抗体u 抗抗DNADNA抗体抗体抗抗ss-DNAss-DNA 抗抗ds-DNAds-DNAu 抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体HH1 1，H H2A2A，H H2B2B，H H3 3，H H4 4u 抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗抗ENAENA抗体抗体 抗着丝点抗抗着丝点抗体体u 抗核仁抗体抗核仁抗体 核小体核小体u 其它其它线粒体、溶酶体、高尔基体等线粒体、溶酶体、
7、高尔基体等 抗抗ds-DNAds-DNA抗体抗体u临床意义临床意义 对对SLESLE的诊断有较高特异性的诊断有较高特异性 滴度与滴度与SLESLE活动相关，可作为病情监测及疗效观察指活动相关，可作为病情监测及疗效观察指标标 与与SLESLE肾损害有关肾损害有关u检测方法检测方法 放免法（放免法（Farr)Farr)敏感，有利于早期预测敏感，有利于早期预测 检测高亲合力的抗检测高亲合力的抗ds-DNAds-DNA 间接免疫荧光法间接免疫荧光法(IF)(IF)特异特异 ELISAELISA可检测低亲合力的抗可检测低亲合力的抗ds-DNAds-DNA 有助于中枢狼疮的病情监测有助于中枢狼疮的病情监测
8、 金标免疫斑点法金标免疫斑点法抗抗ENAENA抗体抗体u 抗RNP MCTD100%阳性，且滴度高双手肿胀，雷诺现象，肌炎，指（趾）端硬化肾脏保护性抗体？u 抗Sm SLE的标记性抗体，阳性率30%有助于早期、不典型及治疗缓解后SLE的回顾性诊断u 抗SSA 原发性SS：60-75%SLE:40-50%与皮损、光过敏、白细胞减少、淋巴结肿大、血管炎、紫癜相关 可造成新生儿狼疮、婴儿心脏传导阻滞u 抗SSB原发性SS：40%，较抗SSA更特异其它CTD伴抗SSB者常伴继发性SSu 抗Scl-70 硬皮病标记性抗体u 抗Jo-1 多肌炎/皮肌炎标记性抗体抗核小体抗体（AnuA）u核小体是细胞染色质
9、中的一种成分，它是由DNA和组蛋白以特殊的方式相连而组成，在SLE的诱导和致病中起重要作用u对SLE的早期诊断有重要意义 比抗ds-DNA、抗组蛋白抗体更早出现 阳性率：50%90%特异性98%抗核糖体P抗体 针对磷蛋白P0、P1和P2的抗体。诊断SLE的高度特异性标记物。在1015的SLE患者中出现。抗体水平与疾病的活动度相关。与狼疮患者严重的行为异常、情感异常有关。抗组蛋白抗体n在药物性狼疮的患者中出现率很高（78）(三)皮肌炎/多发性肌炎（PM/DM）u免疫学检查免疫学检查 ANAANA ENAENA抗抗Jo-1Jo-1阳性阳性u 其它检查其它检查肌酶谱肌酶谱 肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶
10、（CPKCPK）:MM-:MM-心肌和骨骼肌心肌和骨骼肌 MB-MB-心肌心肌 BB-BB-平滑平滑肌和脑内肌和脑内 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST）谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）(四)干燥综合征（SS）u ANA阳性率40%70%u ENA抗SSA抗体阳性率70%96%抗SSB抗体阳性率50%87%u 抗-Fordrin对于对于pSSpSS或或sSSsSS的诊断有一的诊断有一 定意义，但特异性和敏感性并不定意义，但特异性和敏感性并不理想。理想。u RF阳性率75%100%u 高球蛋白血症u WBC下降(
11、五)系统性硬化病（SSc）u ANAANA阳性率阳性率50%55%50%55%u ENAENA抗抗Scl-70Scl-70阳性率阳性率15%40%15%40%u 抗着丝点抗体阳性抗着丝点抗体阳性(六)混合性结缔组织病（MCTD）u ANA阳性u ENA抗RNP高滴度阳性（七）血管炎（七）血管炎 抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAANCA）ANCA的临床意义u c-ANCA和PR3-ANCA 对韦格纳肉芽肿有高度特异性（95%），敏感性80%与病情活动性相关 常作为判断药物疗效和病情复发的指标u p-ANCA和MPO-ANCA 不如c-ANCA具有诊断特异性 阳性者血管炎程度较
12、高，其滴度也与病情活动相关 主要与显微镜下多血管炎 坏死性新月体肾小球肾炎 变应性肉芽肿性血管炎 相关（八）抗磷脂抗体综合征（APS）u是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动/静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体u血清学检查 抗心磷脂抗体（ACA）IgG、IgM、IgA（ELISA）抗2糖蛋白1抗体（抗2-GP1)狼疮抗凝物（LA）凝血酶原时间（PT）激活的部分凝血活酶时间（APTT）白陶土凝集时间（KCT）蛇毒试验（RVVT）抗磷脂抗体u 抗2-GP1抗体比LA和ACA在APS患者中更具有特异性，是导致APS的主要抗体u 抗2-GP1抗体只出现于自身免疫性疾病
13、,而ACA也可出现于一些感染性疾病,如梅毒、AIDS、肝炎、结核等（九）自身免疫性肝病抗核抗体（ANA）抗肝细胞膜抗体(抗LMA)抗平滑肌抗体（ASMA）抗肝肾微粒体抗体（抗LKM抗体）抗肝-胰抗体(抗LPLP抗体)抗可溶性肝细胞抗体（抗SLA）抗线粒体抗体（AMA）u自身免疫性肝炎（AIH）ANA 抗平滑肌抗体（SMA）抗肝肾微粒体抗体u原发性胆汁性肝硬化（PBC）抗线粒体抗体（AMA）u原发性硬化性胆管炎 ANCA阳性自身免疫性肝病自身免疫性肝病风湿病的实验室诊断u自身抗体特异性u非特异的免疫相关指标u一般的实验室检查项目 血常规 尿常规 肝功能 肾功能等注意事项u选择做哪些检查项目时要重点突出 避免“大撒网”u解释实验结果时应考虑以下几个问题 实验方法本身的敏感性、特异性、可靠性及实验室之间的差异性u结合临床 应把与之相关的一组实验结果放在一起考虑 单单出现自身抗体并不一定会发展成为有临床症状的风湿性疾病。试验结果（）常常并不能除外某种风湿性疾病，而结果（）也并不总是足以作出诊断。必须要根据临床才能作出风湿性疾病的最终诊断。对结果进行解释时一定要考虑到临床的特点。谢谢 谢！谢！
