1、骨筋膜综合症定义 由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。病因 由骨筋膜室内压力增高所致 骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血病理 缺血-水肿-缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度分为 1、频临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽 频临缺血性肌挛缩 严重缺血的早期，经积极处理，几时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩 较短时间或程度较严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形严
2、重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢。当组织压力达到一定程度【前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)】，可使供应肌肉的小动脉关闭。缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12-24小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血2-4小时，即可出现功能改变，8-12小时后发生不可逆性损害。如果有大量毒素进入血液循环，可导致 休克 心律不齐 急性肾功能衰竭临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。疼
3、痛，是最早期的症状，也是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现 晚期缺血严重可无疼痛 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内压力增高 随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现 疼痛转为无痛，苍白或紫绀，大理石花纹 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉治疗 一经诊断，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法筋膜腔切开常用部位 上臂前侧：肱二头肌 上臂后侧：肱三头肌 前臂屈侧：屈肌腹隆起 前臂伸侧：肱桡肌或桡侧伸腕肌 大腿前侧：髂前上棘至髌骨外上角连线 大腿后
4、侧：股二头肌 小腿前侧：胫前肌 小腿外侧：腓骨长短肌 小腿后浅：腓肠肌 小腿后深：胫骨内侧后缘甘露醇的应用 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血再灌注损伤 应用甘露醇时早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。应用甘露醇应注意以下问题 早期使用，最多不超过10h 明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用 密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加 与5642合用有协同作用 对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇可以防止或减轻并发症。低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周微循环阻力、改善微循环。罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。骨筋膜室综合症的早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和检测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力谢谢
