1、 管管 道道 护护 理理 昆山市第二人民医院昆山市第二人民医院ICU 崔青松崔青松留置胃管留置胃管 留置导尿管留置导尿管脑室引流管脑室引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管深静脉置管深静脉置管经口气管插管经口气管插管 腹腔引流管腹腔引流管留置胃管的概念留置胃管的概念l留置胃管是由鼻孔插入,经由咽部,通过食管到达胃部,多是用来抽胃液,也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养,护理时应注意避免胃管污染,以及胃管脱出,导致误吸.留置胃管的护理要点留置胃管的护理要点1、为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 4 0度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 2 0 0m
2、l在 2 03 0 m i n内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，30m i n内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 2 0 0 m l，每 2 3 小时 1 次，温度以3 8 4 0为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出 1 0 0 ml，适当延长间隔时间。每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。胃管留置时间 按 护理学基础 要求，长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随
3、着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。留置胃管的留置胃管的 注意事项注意事项每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅。鼻饲液温度应保持在3840长期鼻饲者应每日口腔护理2次，并定期更换胃管食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。留置尿管的目的留置尿管的目的 1.为尿储留病人引流出尿液 2.协助临床诊断和治疗
4、3.病情需要保留导尿留置尿管留置尿管 适应症适应症l各种原因引起的排尿障碍 l 特定手术（腹腔、泌尿道、和妇科等手术）l需要记录单位时间尿量的留置尿管的护理要点留置尿管的护理要点l严格执行无菌操作l控制尿潴留患者放尿速度和量l观察记录尿颜色量性质l预防泌尿道感染l膀胱功能锻炼脑室引流管的概 述l脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外放置引流管将脑脊液引流至体外l是颅脑术后常用的治疗措施之一是颅脑术后常用的治疗措施之一l可用于各种脑室内出血的治疗可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流术的临床意义l抢救抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态
5、因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态l脑室内手术后安放引流管脑室内手术后安放引流管l颅内感染经脑室颅内感染经脑室注药注药冲洗冲洗l颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以以降低颅内压降低颅内压脑室引流管的护理脑室引流管的护理l严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染l脑室引流高度脑室引流高度l观察引流物性状观察引流物性状l引流速度及量的控制引流速度及量的控制l保持引流管的通畅保持引流管的通畅l拔管护理拔管护理胸腔闭式引流管的适应症胸腔闭式引流管的适应症l脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸l外伤
6、性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者；外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者；l开胸手术者开胸手术者胸腔闭式引流管的护理要点胸腔闭式引流管的护理要点l1 严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气、滑严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气、滑脱。脱。l2 引流瓶应放在胸腔水平面下引流瓶应放在胸腔水平面下60100cm处。处。l3 保持引流瓶直立，防倾斜。保持引流瓶直立，防倾斜。l4 每日定时更换引流瓶液体一次，严格无菌操作，详每日定时更换引流瓶液体一次，严格无菌操作，详细记录引流量。细记录引流量。l5 保证引流管的通畅，定时的挤捏引流管保证引流管的通畅，定时的挤捏引流管l6一旦引流管脱出胸腔
7、，应立即用无菌纱布封闭伤口。一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布封闭伤口。深静脉置管的目的深静脉置管的目的 l1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性药物对静脉造成的不可修复的损伤。l2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。l3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。l4 有利于提高患者生活质量。深静脉置管的护理要点深静脉置管的护理要点l1 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。l2 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉导管。
8、l3 更换敷贴时用安尔碘消毒局部，敷料选用专用贴膜。l4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。l5 出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。气管插管气管插管 的护理的护理l1、妥善固定导管，及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。l2、牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。
9、l3、气管导管气囊，充气量约 3 5 m l，以气管导管外围不漏气为准，留置导管时间最长不能超过 7 2 h，留置期间每 2 4小时放气 1 次，每次约 5 1 0 m i n，放气时用 5 号注射器抽出气囊内气体约 3 5 ml为宜，定时放气充气，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜坏死。l4、置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理 2次，保持清洁湿润。定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。腹腔引流管的护理l1、引流管接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位和时间。l2、保持引流管通畅，护士应经常挤压引流管，一般 每隔 3 4小时挤压 1次。准确记录引流量、颜色和性状等。l3、在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流。l4、严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋，挤压引流管保持通畅。谢谢 谢！谢！
