1、此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问重症监护（重症监护（ICU）护士培训大岗）护士培训大岗重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施导管相关感染的预防与控制导管相关感染的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护
2、耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理理重症监护病房医务人员的职业安全重症监护病房医务人员的职业安全医院感染定义医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染 不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。1991年美国年美国CDC定义医院获得性定义医院获得性感染：是指患者在住院期间获得感染：是指患者在住院期间获得的感染，
3、入院时既不存在，也不的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期。处于潜伏期。医院感染的主要对象病人医院工作人员学生探视者医院感染医院感染下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感
4、染已知病原体基础上又分离出新症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。的病原体（排除污染和原来的混合感染）。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表由于创伤或非生物
5、性因子刺激而产生的炎症表现。现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的分类医院感染的分类医院感染医院感染外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染)(可以预防可以预防)内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)医院感染的传播过程医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3个环节个环节 感染源感染源 传播途径传播途径 易感者（人群）易感者（人群）医院感染的传播过程医
6、院感染的传播过程医院感染的传播途医院感染的传播途径径 接触传播接触传播 直接直接 间接间接 飞沫飞沫 空气传播空气传播 水和食物传播水和食物传播 医源性传播医源性传播 生物媒介传播生物媒介传播医院感染的传播途医院感染的传播途径径 医源性传播医源性传播 血液及血制品血液及血制品 输液制品输液制品 药品及药液药品及药液 诊疗器械及设备诊疗器械及设备 一次性医疗用品一次性医疗用品医院获得性感染医院获得性感染 患病率患病率 医院获得性感染的患病率为医院获得性感染的患病率为530%危重病患者医院感染的患病率约为危重病患者医院感染的患病率约为1850%较普通患者高较普通患者高3倍以上倍以上Spencer
7、RC.Epidemiology of infection in ICUs.Intensive Care Med 1994;20:S2-6.Bates DW,Miller EB,Cullen DJ,et al.Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients.ADE Prevention Study Group.Arch Intern Med 1999;159:2553-60.Singh N,Yu VL.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU.
8、Chest 2000;117:1496-9.医院获得性感染医院获得性感染 CDC报告报告美国约有美国约有5%的患者发生医院获得性感染的患者发生医院获得性感染 相当于每年相当于每年200万人罹患万人罹患医疗费用增加医疗费用增加45亿美元亿美元延长住院日延长住院日8,676,000天天增加患者病死率增加患者病死率 直接导致直接导致19000名患者死亡名患者死亡 间接引起间接引起58000名患者死亡名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第在美国人口死亡原因中排列第11位位Haley RW,Culver DH,Morgan WM,et al.The efficacy of infection surve
9、illance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S.hospitals.Am J Epidemiol 1985;121:182-205.Martone WJ,Jarvis WR,Culver DH,et al.Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections.In:Bennett JV,Brachman PS(eds).Hospital Infections Third Edition.1992,Boston,MA.Li
10、ttle,Brown and Company,pp 577-96 在英国,NI每年导致 5000 多例的病人死亡BMJ 2.12.2000 医院感染概况 Kohn Institute of Medicine 1999在USA，可预防性医院疾病包括NI，每年导致44000-98000 的病人死亡。NI现患率与医院规模的关系现患率与医院规模的关系p=0.440.0021p=0.002现患率医院规模医院规模Sax and Pittet,Arch Intern Med 2002 中国中国2001年、年、2003年年NI现患率现患率调查年份调查年份 2001年年2003年年 合合 计计调查医院数调查医院
11、数 193 159 352调查住院病人数调查住院病人数 107496 97093 204589NI人数人数 5614 4514 10128现患率（）现患率（）5.22 4.65 4.95NI例次数例次数 6001 4806 10807例次现患率例次现患率（）（）5.58 4.95 5.28实查率：2001年为97.8 2003年为97.6 2003年现患率调查NI的部位分布医院医院规模规模医院医院数数呼吸道呼吸道泌尿道泌尿道手术切手术切口口胃肠道胃肠道皮肤皮肤其他其他29 29 94 32 34 10 19 16300 61 597 172 82 106 89 134600 41 766 15
12、0 155 85 76 162900 281072 199 208 116 98 303教学医院教学医院 461131 233 249 147 124 343合计合计1592529 553 479 317 282 615构成比构成比 53.011.610.0 6.6 5.912.9我国医院感染管理面临的形势 据据20032003年全国医院感染监控网现患率年全国医院感染监控网现患率 调查结果：调查结果：“宿州眼球事件”“欣弗事件欣弗事件”关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的紧急通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近日
13、，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗”）后，出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采取紧急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，并责令该药品生产企业立即全部收回该企业6月份以来所生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暂停该产品的生产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重
14、复发生。为规范医疗管理，确保医疗安全，维护患者权益，我部特紧急通知如下：一、各级各类医疗机构必须立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液；立即对库存和使用的该药品进行清点检查，封存尚未使用的此药品，并暂停购入上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。二、医疗机构要积极组织技术力量，对本医疗机构使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的患者进行密切观察；发生药物不良反应事件的医疗机构要全力救治出现严重不良反应
15、的患者，力保他们的生命安全和身体健康。要与相关部门密切配合，及时采取有效措施，妥善处置。三、医疗机构要严格执行药品不良反应报告和监测管理办法（卫生部、国家食品药品监管局令第7号）的有关规定，指定专（兼）职人员负责本单位使用药品的不良反应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应要详细记录、调查、分析、评价、处理，并在规定期限内向所在地的省级药品不良反应监测中心报告，必要时可以按规定越级报告。各级卫生主管部门在职责范围内，依法对已确认的药品不良反应采取相关的紧急措施。四、医疗机构在药品采购过程中，要严把质量关。对纳入集中招标采购的药品，要严格执行集中招标采购的相关规定。对尚未纳入集中招标采购的
16、药品，医疗机构在采购过程中，要严格遵守相关法规、制度和程序，坚决杜绝不合格药品进入临床，确保广大患者的生命安全和健康权益。特此通知。卫生部办公厅 二六年八月三日 2008年年8月月28日至日至9月月16日，西安交大附一日，西安交大附一院新生儿科共收治新生儿患者院新生儿科共收治新生儿患者94名，名，9月月5日至日至15日，先后有日，先后有8名新生儿患者连续死亡。事故发名新生儿患者连续死亡。事故发生后，医院未按规定向卫生行政部门报告。生后，医院未按规定向卫生行政部门报告。经调查，这是一起严重的院内感染事故。经调查，这是一起严重的院内感染事故。主要原因是西安交大附一院对医院感染控制工主要原因是西安交
17、大附一院对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也未强，思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也未按有关规定和要求及时报告，迟报、瞒报。按有关规定和要求及时报告，迟报、瞒报。医院院内感染的危害医院院内感染的危害 增加病人痛苦增加病人痛苦 增加医疗费用增加医疗费用 影响医院效率影响医院效率 影响医院声誉影响医院声誉卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明 在当今医疗技术日益发展
18、的形势下，世界各国在保障患者安全方在当今医疗技术日益发展的形势下，世界各国在保障患者安全方面都面临着各种挑战。为此，世界卫生组织成立了面都面临着各种挑战。为此，世界卫生组织成立了“世界患者安全联世界患者安全联盟盟”，并发起，并发起“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”，旨在倡议并推动保障患者，旨在倡议并推动保障患者安全的各项工作。安全的各项工作。医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。全世界都存在医院感染的问题，它既影响到发达国家，的重要内容。全世界都存在医院感染的问题，它既影响到发达国家，也影响到资源贫乏的国家。也影响到资源贫
19、乏的国家。2006年世界患者安全联盟的报告中指出：年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院感染医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。因此
20、，疗高新技术开展的主要障碍之一。因此，“世界患者安全联盟世界患者安全联盟”将预将预防和控制医院感染作为防和控制医院感染作为“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”的首项主题活动。的首项主题活动。这项卓有意义的工作已经得到世界各国强有力的响应。这项卓有意义的工作已经得到世界各国强有力的响应。摘自科学技术文献出版社摘自科学技术文献出版社患者安全目标手册（患者安全目标手册（2008）危重症患者感染的危险因素危重症患者感染的危险因素病人内在因素病人内在因素:年龄大于年龄大于70岁，基础疾病（岁，基础疾病（COPD、糖尿病），、糖尿病），营养不良、免疫抑制应用，胃液营养不良、免疫抑制应用，胃液PH大
21、于大于4，生活方式（抽烟、酗酒），生活方式（抽烟、酗酒）疾病相关因素疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长ICU逗留时间大于逗留时间大于3天。天。环境因素环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；感染控制计划的依顺性差；低；感染控制计划的依顺性差；气流和水的污染；仪器和设备的污染；气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。微生物的交叉感染。治疗相关因素
22、治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和麻醉；抗酸治疗和麻醉；抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇、化疗）质类固醇、化疗）细菌耐药性：细菌耐药性：ICUICU院内感染的病原菌和途径院内感染的病原菌和途径 许多许多ICU病人的感染是院内的，其感染可病人的感染是院内的，其感染可由多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和由多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和革兰氏阳性
23、需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。等。感染的途径：感染的途径：ICU的病人病原菌的感染的的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，传染，获得，携带，程序：暴露于微生物，传染，获得，携带，定植，感染。定植，感染。常见的常见的ICU院内感染院内感染 下呼吸道感染下呼吸道感染 尿路感染尿路感染 手术切口感染手术切口感染 血行性感染血行性感染下呼吸道感染下呼吸道感染肺炎肺炎 危重病人肺部感染已成为最主要的医院危重病人肺部感染已成为最主要的医院获得性感染。据统计，占全医院内所有获得性感染。据统计，占全医院内所有院内感染的院内感染的1025%，是，是ICU病人导致死病人导致死
24、亡的常见病因之一（死亡率亡的常见病因之一（死亡率30%40%）。）。根据美国一些医院统计，综合根据美国一些医院统计，综合ICU的肺部的肺部感染发生率为感染发生率为22%。这主要与。这主要与ICU内患者内患者病情危重，需要建立人工气道并进行机病情危重，需要建立人工气道并进行机械通气，留置胃管行胃肠道内营养有关。械通气，留置胃管行胃肠道内营养有关。手术切口感染手术切口感染 手术切口的感染占外科病人全医院的院内手术切口的感染占外科病人全医院的院内感染感染40%；而；而ICU中的伤口感染占中的伤口感染占17%。切口感染的危险性与外科手术期间污染程切口感染的危险性与外科手术期间污染程度，外科技术，切口的
25、长度，手术的时间度，外科技术，切口的长度，手术的时间及部位有关。及部位有关。尿路感染尿路感染 尿路的感染是院内感染的最常见的，占尿路的感染是院内感染的最常见的，占全院感染的全院感染的40%，导管的插入和插入的，导管的插入和插入的时间增加感染的危险因素，特别是老年时间增加感染的危险因素，特别是老年患者更为易感。患者更为易感。血行性感染血行性感染 在医院内血管相关性感染的在医院内血管相关性感染的3040%的病的病人发生在人发生在ICU，其内科，其内科ICU入住病人的发入住病人的发病率病率15%，主要与患者、导管、导管的护，主要与患者、导管、导管的护理等有关。留置时间延长理等有关。留置时间延长72小
26、时；输液小时；输液系统开放频繁均增加感染危险性。系统开放频繁均增加感染危险性。搞好院内感染管理工作搞好院内感染管理工作的三个关键环节的三个关键环节 组织落实组织落实 监测得当监测得当 措施有效措施有效建立健全医院感染管理组织机构建立健全医院感染管理组织机构医院要有三级管理网：医院要有三级管理网：医院感染管理委员会；医院感染管理委员会；感染管理科或办公室；感染管理科或办公室；科室感染管理小组。科室感染管理小组。开展开展医院感染医院感染管理管理工作的相关法规工作的相关法规（1）中华人民共和国传染病防治法）中华人民共和国传染病防治法（2）医疗机构管理条例）医疗机构管理条例（3）中华人民共和国执业医师
27、法）中华人民共和国执业医师法（4）消毒管理办法）消毒管理办法（5）医院感染医院感染管理规范（试行）管理规范（试行）（6）消毒技术规范）消毒技术规范（7）医院感染医院感染诊断标准（试行）诊断标准（试行）（8）医疗废物管理条例）医疗废物管理条例（9）医疗事故处理条例）医疗事故处理条例（10）内镜清洗消毒技术操作规范）内镜清洗消毒技术操作规范 (11)口腔科器械口腔科器械清洗消毒技术操作规范清洗消毒技术操作规范（12）医务人员手卫生技术规范）医务人员手卫生技术规范 (13)医院感染管理办法医院感染管理办法 (14)医院感染管理质量评价标准医院感染管理质量评价标准学习和推广医院感染预防指南学习和推广医
28、院感染预防指南纤维内窥镜检查时感染的预防与控制（纤维内窥镜检查时感染的预防与控制（APIC，1994）消毒剂的选择和使用指南（消毒剂的选择和使用指南（APIC，1996）医院内隔离措施指南（医院内隔离措施指南（CDC，1996）医务人员的感染控制指南（医务人员的感染控制指南（CDC，1998）手术部位感染预防指南（手术部位感染预防指南（CDC，1999）卫生机构中环境所致感染的控制指南卫生机构中环境所致感染的控制指南（CDC，2001）医疗机构的手医疗机构的手卫生指南卫生指南（APIC，2002）血管内装置相关感染的预防指南（血管内装置相关感染的预防指南（CDC，2003）医院内肺炎的预防指南
29、（医院内肺炎的预防指南（APIC，2003）开展医院感染相关知识的培训开展医院感染相关知识的培训 应当制定对应当制定对ICUICU工作人员的培训计工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术相关工作规范和标准、专业技术知识等的培训知识等的培训完善规章制度完善规章制度 消毒隔离制度消毒隔离制度 环境卫生学监测制度环境卫生学监测制度 各种技术操作规范各种技术操作规范 基本防护制度基本防护制度 探视制度探视制度 一次性用品的使用制度一次性用品的使用制度 医疗废物的管理制度医疗废物的管理制度
30、开展开展ICU感染的监测报告制度感染的监测报告制度 监测目的：监测目的：是及时发现问题，是及时发现问题，掌握动向，以便有针对性地采掌握动向，以便有针对性地采取措施，降低医院感染发病率。取措施，降低医院感染发病率。监测是手段，控制是目的。监测是手段，控制是目的。对对ICU病人有重点的进行感染监测病人有重点的进行感染监测 定期对定期对ICU病人的病原体检出情况进行分病人的病原体检出情况进行分析，并在这基础上制定针对性较强的有效析，并在这基础上制定针对性较强的有效措施，以降低感染发生率措施，以降低感染发生率 建立感染病人登记报告制度建立感染病人登记报告制度 建立合理使用抗生素制度建立合理使用抗生素制
31、度 建立细菌耐药监测系统建立细菌耐药监测系统医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于1212小时内小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于部门确认后，应当于2424小时内小时内逐级上报至省级逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在政部门审核后，应当在2424小时内小时内上报至卫
32、生部：上报至卫生部：5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害人以上人身损害。及时报告医院感染暴发及时报告医院感染暴发 医疗机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发生以下情形时，应当按照国国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）作规范（试行）的要求进行报告：的要求进行报告：1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；染；可能造成
33、重大公共影响或者严重后果的院可能造成重大公共影响或者严重后果的院感。感。突发公共卫生事件突发公共卫生事件ICU院内感染控制和预防院内感染控制和预防ICU布局及环境要求布局及环境要求医务人员管理及物品的消毒要求医务人员管理及物品的消毒要求ICU的洗手设备的洗手设备控制使用抗生素，合理使用抗生素（替换、轮控制使用抗生素，合理使用抗生素（替换、轮换、限制），达到减少院内耐药细菌的产生换、限制），达到减少院内耐药细菌的产生护理人员是控制和预防护理人员是控制和预防ICU院内感染的主力军院内感染的主力军ICU布局及环境要求布局及环境要求 布局流程应合理，明确划分诊疗区域与监布局流程应合理，明确划分诊疗区域
34、与监护区域，以及医务人员生活区、办公区、护区域，以及医务人员生活区、办公区、污物处理区等。应设足够的非手触式洗手污物处理区等。应设足够的非手触式洗手设备和设施。每张床使用面积不少于设备和设施。每张床使用面积不少于15m2，床间距，床间距1.5m。室内安装空气净化。室内安装空气净化装置或采取机械通风，保持空气新鲜和环装置或采取机械通风，保持空气新鲜和环境整洁。每月进行环境卫生学监测境整洁。每月进行环境卫生学监测医务人员管理及物品的消毒要求医务人员管理及物品的消毒要求 医务人员进入医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、要穿清洁的专用衣、鞋、帽子、口罩。严格控制帽子、口罩。严格控制ICU进出人员。
35、进出人员。ICU室内严格执行无菌技术、规程。严密室内严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各种置管的情况，加强医院感染注意患者各种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是耐药菌感染的患者监测。医监测，尤其是耐药菌感染的患者监测。医疗用品尽可能一人一用，如听诊器等，患疗用品尽可能一人一用，如听诊器等，患者出院后作终末处理。提倡一对一护理，者出院后作终末处理。提倡一对一护理，降低交叉感染。降低交叉感染。ICU的洗手设备的洗手设备洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施 ，因此洗手设施是非常必要的，需要有适当大，因此洗手设施是非常必要的，需要有适当大小的洗手台，保证在洗手时
36、水不会外溅到四周，小的洗手台，保证在洗手时水不会外溅到四周，按六步洗手法洗手。尚需要提供适当的擦手纸按六步洗手法洗手。尚需要提供适当的擦手纸将手擦干。洗手池的水龙头开关应为脚踏式或将手擦干。洗手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动开关。洗手液需要含有触摸、光电感应式自动开关。洗手液需要含有消毒液，消毒液，美国美国CDC建议在单位内设有含建议在单位内设有含61%95%的酒精的酒精干洗手液进行手的消毒，也是有效的降低手的干洗手液进行手的消毒，也是有效的降低手的污染的方式。污染的方式。控制使用抗生素控制使用抗生素减少院内耐药细菌的产生减少院内耐药细菌的产生 我国我国2006年年9月月1日起
37、实行日起实行医院感染管理办法医院感染管理办法中明文规定：医疗机构应当严格按照中明文规定：医疗机构应当严格按照抗菌药物应用指抗菌药物应用指导原则导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药性监测管理。，加强抗菌药物临床使用和耐药性监测管理。在此基础上制定抗菌药物的用药原则和联合用药原则：在此基础上制定抗菌药物的用药原则和联合用药原则：对已明确的病毒感染一般不使用抗生素；对不明原因发对已明确的病毒感染一般不使用抗生素；对不明原因发热，且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗菌药，对病情热，且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗菌药，对病情特别严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗菌药；特别严重或细菌感染不能排除者，可酌情
38、选用抗菌药；正确掌握围手术期用药，预防性应用抗菌药最佳给药时正确掌握围手术期用药，预防性应用抗菌药最佳给药时间是在麻醉诱导期或切皮前间是在麻醉诱导期或切皮前30min给药给药1次，手术时间次，手术时间较长者术中或术后再给药较长者术中或术后再给药12次即可获得良好的预防效次即可获得良好的预防效果。严格掌握联合用药指征，对以下几种情况可联合用果。严格掌握联合用药指征，对以下几种情况可联合用药：病因未明的严重患者；较长期用药，细菌产生耐药药：病因未明的严重患者；较长期用药，细菌产生耐药可能者；单一抗菌药不能控制的严重感染；使毒性较大可能者；单一抗菌药不能控制的严重感染；使毒性较大药物剂量得以减少者；
39、单一抗菌药不能控制的混合感染。药物剂量得以减少者；单一抗菌药不能控制的混合感染。目前令人关注的耐药菌目前令人关注的耐药菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（SRSE）耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（VISA）多重耐药的结核菌（多重耐药的结核菌（MDR）：对利福平和异烟肼耐药）：对利福平和异烟肼耐药多耐药的革兰阴性杆菌多耐药的革兰阴性杆菌肠杆菌科肠杆菌科 对氨基糖甙类
40、，头孢菌素，甲氧苄定耐药，具对氨基糖甙类，头孢菌素，甲氧苄定耐药，具有超广谱有超广谱B内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 对氨基糖甙类，梭苄西林，替卡西林耐药对氨基糖甙类，梭苄西林，替卡西林耐药北京市医院感染管理质量控制和改北京市医院感染管理质量控制和改进中心建议进中心建议根据标准预防原则，严格执行按需防护措施根据标准预防原则，严格执行按需防护措施严格手卫生及手消毒（一患一洗手）严格手卫生及手消毒（一患一洗手）单间隔离或床边隔离，分组护理单间隔离或床边隔离，分组护理定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒病人用后的器械和物品单独处理病人用后的
41、器械和物品单独处理有针对性的合理应用抗感染药物治疗，减少耐药菌发生有针对性的合理应用抗感染药物治疗，减少耐药菌发生避免锐器伤，医疗废物单独收集避免锐器伤，医疗废物单独收集患者治愈后一周或转出后，解除隔离，并对病室进行终患者治愈后一周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒末消毒加强预防、控制与监测，按要求上报医院感染管理办公加强预防、控制与监测，按要求上报医院感染管理办公室室护理人员是控制和预防护理人员是控制和预防ICU院内院内感染的主力军感染的主力军手术切口感染手术切口感染手术切口感染（手术切口感染（surgical site infection,SSI）是外科患者最常见的感染是外科患者最常
42、见的感染美国，美国，SSI可占外科患者院内感染的可占外科患者院内感染的38%，其中，其中2/3与手术切口有关与手术切口有关国内，国内，SSI占所有院内感染的占所有院内感染的9%，占外科患者，占外科患者医院感染的医院感染的40%以上以上与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病的复杂性等有关；也与医院手术相关设施和人的复杂性等有关；也与医院手术相关设施和人员有关员有关手术切口感染的预防与控制手术切口感染的预防与控制 切口感染临床表现包括有局部红、热、肿痛，脓液及功能障碍，白切口感染临床表现包括有局部红、热、肿痛，脓液及功能障碍，白细胞数目增加并常伴有发热细胞
43、数目增加并常伴有发热 常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等术前做好切口部位皮肤准备术前做好切口部位皮肤准备备皮用物要保证一人一换备皮用物要保证一人一换换药前后要认真洗手，严格无菌操作换药前后要认真洗手，严格无菌操作保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程对疑似和感染伤口要进行细菌培养对疑似和感染伤口要进行细菌培养加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强病人营养、增强抵抗力，控
44、制血糖加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据感染提供证据尿路感染尿路感染 尿路感染（尿路感染（urinary tract infection,UTI）是常见的医院感染。是常见的医院感染。90%的患者有尿路器的患者有尿路器械检查史，其中械检查史，其中75%80%患者由导尿引患者由导尿引起。起。致病因素：插管时间；未用集尿器；集尿致病因素：插管时间；未用集尿器；集尿袋中有细菌定植；糖尿病；未用抗生素；袋中有
45、细菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；导尿管管理不当；肾功能不全。女性病人；导尿管管理不当；肾功能不全。尿路感染的预防与控制尿路感染的预防与控制临床症状：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症临床症状：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加状，尿培养细菌数目增加尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等对对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据提供诊断
46、依据操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本标本每日清洁尿道口每日清洁尿道口尽早进行膀胱训练尽早进行膀胱训练呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)：是指开始机械通气：是指开始机械通气48小时小时后出现的肺实质感染。后出现的肺实质感染。机械通气过程中常见的并发症之一机械通气过程中常见的并发症之一具有高发病、高病死率、高医疗资源浪费特点具有高发病
47、、高病死率、高医疗资源浪费特点观察：如有脓性痰，伴有发热、白细胞增加，观察：如有脓性痰，伴有发热、白细胞增加，肺部肺部X线片显示有浸润迹象。病原菌以革兰阴性线片显示有浸润迹象。病原菌以革兰阴性菌占多数，其次为革兰阳性菌，真菌。菌占多数，其次为革兰阳性菌，真菌。呼吸机相关性肺炎的感染途径呼吸机相关性肺炎的感染途径 内源性感染途径：胃内细菌定植、胃内容内源性感染途径：胃内细菌定植、胃内容物返流和吸入、肺防御功能物返流和吸入、肺防御功能 外源性感染途径：病房空气消毒不彻底导外源性感染途径：病房空气消毒不彻底导致空气中致病菌多浓度高、无菌操作不严、致空气中致病菌多浓度高、无菌操作不严、不严格执行感染控
48、制措施，医疗器械特别不严格执行感染控制措施，医疗器械特别是消毒不严密的呼吸设施等是消毒不严密的呼吸设施等ICU呼吸机管路管理中存在的问题呼吸机管路管理中存在的问题ICU集消毒集消毒检测检测使用一体，缺乏权威质控监使用一体，缺乏权威质控监督机制督机制呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺欠缺仪器使用有超期服役现象仪器使用有超期服役现象操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业指导和培训染控制、专业指导和培训人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况带菌情况
49、呼吸机管路消毒方法呼吸机管路消毒方法北京市关于北京市关于呼吸机管路清洗与消毒指南呼吸机管路清洗与消毒指南呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强医务人员教育和感染检测加强医务人员教育和感染检测洗手与戴手套洗手与戴手套改善宿主易感染性改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃度，切断胃-口咽上行感染途径口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽注意口腔卫生及护理，阻断口咽-
50、肺下行感染肺下行感染指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物2023-5-10Dr.HU B
